Всё сдал! - помощь студентам онлайн Всё сдал! - помощь студентам онлайн

Реальная база готовых
студенческих работ

pencil
Узнай стоимость на индивидуальную работу!
icon Цены в 2-3 раза ниже
icon Мы работаем
7 дней в неделю
icon Только проверенные эксперты

Влияние психоэмоционального стресса на возрастную макулярную дегенерацию (ВМД)

Тип Статья
Предмет глазные болезни

ID (номер) заказа
1136571

300 руб.

Просмотров
917
Скачиваний
178
Размер файла
7.46 Мб
Поделиться

В настоящее время роль психоэмоционального стресса доказана в этиопатогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) [1], а также язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [2]. В офтальмопатологии изучено влияние стресса на первичную открытоугольную глаукому, истерический блефароспазм, центральную серозную хориоретинопатию [3,4], но открытой остается вопрос изучения влияния стресса на возрастную макулярную дегенерацию (ВМД).
ВМД среди лиц старше 50-ти лет является основной причиной серьезного снижения остроты зрения в экономически развитых странах мира и приводит к инвалидности 1/5 части заболевших среднего возраста и 1/3 пациентов старших возрастных групп [5,6]. При этом, увеличивается количество случаев с ВМД, когда страдают лица, находящиеся в работоспособном возрасте.
Ключевым моментом патогенеза ВМД является формирование ретинальной недостаточности за счет ишемии и гипоксии сетчатой оболочки и дисфункция эндотелия [7,8,9].
Высокоинформативным лабораторным индикатором нарушений функциональной активности эндотелиоцитов является концентрация в биологических средах оксида азота (NO). [10,11]. Современные технологии определения количества NO отличаются высокой чувствительностью, надежностью и воспроизводимостью. Этим качествам соответствует методика Голикова П.П. [12,13,14], которая была использована в нашем исследовании.
Существуют работы, доказывающие серьезное негативное влияние стресса на развитие и течение ВМД [15,16,17].
Определение уровня психоэмоционального перенапряжения, возникшего в ответ на действие психосоциогенных болезнетворных факторов проводится методами субъективной психометрии с использованием специальных опросников [18,19,20]. Многие из них громоздки, требуют много времени, что создает неудобства для лиц со сниженными зрительными возможностями. Анкетирование по системе PSM - 25 занимает не более 3 - 6 минут, данный измерительный инструмент соответствует всем международным стандартам психометрической диагностики, апробирован в многочисленных исследованиях, рекомендован к применению российскими и зарубежными специалистами [21,22,23], а также не применялся ранее в Казахстане. Это послужило основанием для использования в настоящей работе технологии PSM - 25.
Для ВМД роль психоэмоционального стресса изучена недостаточно, публикации по данному вопросу малочисленны, фрагментарны и разрозненны, а также высокая медико - социальная актуальность проблемы послужили мотивацией для проведения настоящего исследования.
Цель исследования:
Изучить влияние психоэмоционального стресса на развитие и течение ВМД и разработать шкалу прогноза ухудшения течения ВМД под влиянием психоэмоционального стресса.
Материалы и методы
Для достижения цели исследования был проведен анализ результатов обследования 136 пациентов с ВМД, которые были обследованы и пролечены в отделении микрохирургии глаза КГП «Областной медицинский центр» с 2015 по 2017 г. Впервые указанный диагноз ВМД у включенных в исследование пациентов был верифицирован ранее амбулаторно – в офтальмологических кабинетах городских поликлиник №1, 2, 3 и 5 г. Караганды. При поступлении в стационар был проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт вышеуказанных пациентов. Критериями включения в исследование явились: наличие у пациента верифицированного диагноза ВМД; наличие перенесенной стрессовой ситуации накануне госпитализации; информированное согласие на проведение исследования, в том числе на анкетирование, консультация психолога и забор крови.
В группу контроля (n=20) были набраны добровольцы без офтальмологической патологии и по данным анкетирования по шкале PSM-25, не испытывающих стресс.
Всем пациентам проводили офтальмологическое обследование, включавшее визометрию с максимальной коррекцией аметропии, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, фундускопию, ОКТ, ЭФИ, фотостресс-тест.
Для определения уровня оксида азота в плазме пациентов использовали методику Голикова П.П. с соавторами, с использованием реактива Грисса [12].
По полученным данным сопоставляли данные офтальмологического обследования, показатели оксида азота с уровнем испытываемого стресса. При определении факторов риска усугубления нарушений зрительных функций у пациентов с ВМД, под влиянием стресса, принимали во внимание результаты исследований этиологии и патогенеза изучаемой нозологии, изложенные в литературе результаты мультицентрических исследований, а также результаты собственных исследований (паспортные данные, данные анамнеза, пр.)
Статистический анализ и оценка достоверности полученных результатов проведены с помощью программ Statistica 8.0., MS Excel. При проверке нормальности распределения использованы методы описательной статистики, гистограммы и критерий Шапиро - Уилка. Для всех исследуемых групп применены методы описательной статистики с определением медианы, среднего значения, ошибки среднего, стандартного отклонения, для оценки диапазона – минимальное и максимальное значение, нижний и верхний квартили. Статистический анализ результатов проводили с использованием регрессионного анализа, расчета критерия Хи-квадрат, коэффициента сопряженности Пирсона. Проведен расчет относительного риска - RR-(relative risk) и отношение шансов OR (odds ratio) и показатели информативности RR каждого фактора риска: абсолютный риск в основной группе (EER), абсолютный риск в контрольной группе (CER), относительный риск (RR), стандартная ошибка относительного риска (S), нижняя граница 95% ДИ (CI), верхняя граница 95% ДИ (CI), чувствительность (Se), специфичность (Sp), а также результаты определения показателей информативности OR каждого фактора риска: шанс найти фактор риска в основной группе, шанс найти фактор риска в контрольной группе, отношение шансов (OR), стандартная ошибка отношения шансов (S), нижняя граница 95% CI, верхняя граница 95% CI. Уровень достоверности (р) принимали значимым при 95% вероятности (р<0,05).
Результаты исследования
Всем пациентам с ВМД, после получения информированного согласия, было проведено анкетирование по методике «Шкала психологического стресса PSM-25». По результатам анкетирования 136 пациентов с ВМД были разделены на 3 группы: в 1 группу вошли 40 пациентов испытывающих низкий уровень стресса, 56 пациентов во 2 группе испытывали средний уровень стресса и 40 пациентов вошли в третью группу с высоким уровнем стресса.
Рисунок 1. Сопутствующая офтальмологическая патология
у пациентов с ВМД
Характер сопутствующей патологии у пациентов, с ВМД, выделенных клинических групп различался недостоверно (p>0,05), за исключением нарушений обмена, вырожавшихся в ожирении II-III степени, и сахарного диабета, которые достоверно чаще (p<0,05) встречались у пациентов с высоким уровнем стресса. Нарушения обмена веществ (ожирение II-III степени) и сахарный диабет явились факторами - предикторами усугубления симптоматики ВМД при стрессе (Рисунок 1).
Рисунок 2. Показатели остроты зрения у пациентов с ВМД
При анализе влияния степени выраженности стресса на состояние остроты зрения было установлено достоверное (p<0,05) ослабление остроты зрения у пациентов с высоким уровнем стресса, различие между больными с ВМД, не испытывающими стрессовой нагрузки и пациентами с умеренно выраженным стрессом были недостоверными (p>0,05). (Рисунок 2)
Выявлена прямая положительная корреляционная связь (r=0,141 p<0,095) между уровнем стресса и остротой зрения у пациентов с ВМД испытавший тяжелый стресс.
а
б 
в
г
Рисунок 3. Примеры фото глазного дна обследованных пациентов:
а – друзы с чёткими границами и равномерной плотности;
б – очаг депигментации и гипопигментации ПЭ сетчатки;
в – мягкие (серозные) друзы неравномерной плотности и с нечёткими границами; г – мягкие сливающиеся друзы.
В 67,6±3,5% наблюдений в первой и второй группе при офтальмоскопии определялись друзы, имеющие чёткие границы и равномерную плотность, которые наиболее часто сочетались с участками де- и гипопигментации пигментного эпителия сетчатки; однако, границы дефекта пигментного эпителия имели более чёткие края, чем друзы. В 19,9±3,0% глаз диагностировались мягкие (серозные) друзы неравномерной плотности и нечёткими границами, размером до 63 мкм, которые часто сочетались с очагами гиперпигментации сетчатки и, нередко, с твёрдыми друзами. Мягкие сливающиеся друзы наблюдались в 12,5±2,5% глаз первой и второй группы и в 45,3±2,0% глаз третьей группы пациентов. (Рисунок 3).
в
а
г
Рисунок 4. - Примеры оптической когерентной томографии сетчатки обследованных пациентов: а – ПЭ в виде неравномерной волнистой линии; б – истончение пигментного эпителия; в – друзы размером до 63 мкм, г - ПЭ утолщен, в виде неравномерной волнистой линии; свободная жидкость в слоях сетчатки
На оптической когерентной томограмме у обследованных пациентов первой и второй группы при наличии субретинальных друз слой пигментного эпителия определялся в виде неравномерной волнистой линии, был слегка приподнят и утолщён. Друзы были различных размеров: малые <63 мкм, средние и крупные >124 мкм. У некоторых пациентов было отмечено слияние нескольких друз с образованием единого проминирующего субретинального комплекса. У пациентов третьей группы наблюдались отечно-геморрагические проявления, слой пигментного эпителия утолщён в виде неравномерной волнистой линии (Рисунок 4).
Выявлено снижение электрической чувствительности по показателям ПЭЧФ, и лабильности зрительного анализатора по показателям КЧСМ и КЧИМФ, наиболее выраженное при высоком уровне стресса (Таблица 1).
Таблица 1. Показатели электрической чувствительности и лабильности зрительного анализатора (M±m)
Тесты Контроль
(n=20) 1 группа
(n=40) 2 группа
(n=56) 3 группа
(n=40)
КЧСМ, Гц 42,4±0,2 40,5±0,2 39,7±0,2 34,1±0,2*1
ПЭЧФ, мкА 49,0±0,5 49,3±0,3 76,6±0,2*1 96,1±0,2*2
КЧИМФ, Гц 45,1±0,3  48,9±0,3 37,8±0,2*1 34,1±0,2*1
*1различие по отношению к 1 группе статистически значимо, *2различие по отношению ко 2 группе статистически значимо (p<0,05).
Для анализа функционирования клеток ретинального пигментного эпителия всем пациентам был проведён фотостресс - тест. У лиц 1 группы данные фотостресс - теста колебались от 33 до 43 сек. и в среднем составили 38,6±0,2 сек. У пациентов 2 клинической группы средние данные составили 64,2±0,5 сек., что достоверно (p<0,05) превышало показатели 1 группы. У пациентов 3 группы с ВМД показатель фотостресс - теста доходил до отметки 76,3 ±0,5сек. (Таблица 2)
Таблица 2. Результаты фотостресс - теста у пациентов с ВМД в зависимости от уровня стресса (M±m)
Тест Контроль (n=20) 1 группа
(n=40) 2 группа
(n=56) 3 группа
(n=40)
Фото-стресс-тест, сек. 23,5±0,2 38,6±0,2 64,2±0,5*1 76,3 ±0,5*1*2
*1различие по отношению к 1 группе достоверно, *2различие по отношению ко 2 группе достоверно (p<0,05).
В ходе настоящего исследования было проведено изучение уровня маркера NO – нитрита (NO двухвалентный) в сыворотке крови пациентов с ВМД, перенесших негативную психосоциальную нагрузку различной степени. Установлено достоверное (p<0,05) повышение уровня NO у пациентов с ВМД испытывающих высокий уровень стресса, как следствие усиленной выработки вазоконстрикторных веществ под действием негативных психогенных факторов (Рисунок 5).
Рисунок 5. Показатели оксида азота у пациентов с ВМД
Повышенный уровень NO, способствует усилению вазодилатации. Измененный уровень исследуемого биологического агента играет ключевую роль в развитии отека сетчатки при ВМД. Выявленная в ходе исследования зависимость между содержанием данного вещества в сыворотке крови и степенью негативного психогенного влияния может служить доказательством целесообразности использования NO в ходе изучения различных аспектов патогенеза и диагностики ВМД и других видов офтальмопатологии под влиянием стресса. Полученные в ходе исследования корреляционные связи между исследуемым показателем и остротой зрения являются косвенным доказательством ухудшения остроты зрения, вследствие отека сетчатки и прогрессированию ретинопатии у пациентов, подвергшихся влиянию негативных психогенных факторов, а также свидетельствуют о целесообразности дальнейшего исследования NO в биологических жидкостях при ВМД. Таким образом, в результате проведенных исследований удалось доказать многофакторное отрицательное воздействие психоэмоционального стресса на течение ВМД.
В ходе исследования было определено три фактора - предиктора усугубления симптоматики ВМД – это уровень стресса более 125 баллов по шкале PSM-25, нарушения обмена веществ (ожирение II – III степени), а также сахарный диабет.
С целью дальнейшего определения иных возможных факторов-предикторов усугубления течения ВМД 96 пациентов со средним и высоким уровнем стресса были разделены на 2 подгруппы. В первую вошли 56 пациента, у которых под влиянием психоэмоционального стресса констатировано как минимум 2 из перечисленных трех показателей усугубления течения ВМД: снижение остроты зрения; снижение электрической чувствительности по показателям ПЭЧФ, и лабильности зрительного анализатора по показателям КЧСМ и КЧИМФ; снижение функции реадаптации сетчатки и, в частности, пигментного эпителия. Во вторую вошли 40 человек, у которых отмечен максимально один из вышеперечисленных показателей, или отмечено отсутствие влияния стресса на течение ВМД. По результатам анализа паспортных данных, анамнеза, консультации терапевта и психолога выделены потенциальные факторы - предикторы усугубления течения заболевания под влиянием стресса при ВМД: возраст старше 65 лет, гипертоническая болезнь, курение, злоупотребление алкоголем, тип реакции «избегание», неблагоприятные социально - психологические факторы (Таблица 3).
Таблица 3. Потенциальные факторы - предикторы усугубления течения ВМД при стрессе
Потенциальный фактор-предиктор 1 подгруппа (n=56) 2 подгруппа (n=40)
Возраст старше 65 лет 46,3% 25%*
Гипертоническая болезнь 49,8% 20%*
Курение 55,2% 27,5%*
Злоупотребление алкоголем 19,6% 20%
Тип реакции «избегание» 50% 25%*
Неблагоприятные социально-психологические факторы 33,8% 17,5%*
В результате проведенных вычислений относительного и абсолютного шансов и риска, сконструирована оригинальная шкала прогноза усугубления ВМД при воздействии стресса, которая может отражать степень вероятности усугубления течения заболевания, а также необходимость в психологическом
консультировании и проведении антистрессовой терапии (Таблица 4).
Таблица 4. Шкала прогноза усугубления патологии глазного дна при воздействии психоэмоционального стресса
Фактор риска Оценка в баллах
PSM-25 > 125 10
Тип реакции на стресс «избегание» 8
Гипертоническая болезнь 8
Сахарный диабет 7
Возраст старше 60 7
Неблагоприятные социально-психологические факторы 6
Курение 5
Критерии оценки:
I степень – сумма оценок от 0 до 17 баллов – вероятность усугубления течения патологии глазного дна невелика (до 25%);
II степень – сумма оценок от 19 до 34 баллов – усугубление течения заболеваний глазного дна весьма вероятно (свыше 50%);
III степень - сумма оценок от 35 до 53 баллов – вероятность усугубления течения патологии глазного дна очень высокая (свыше 90%).Выводы:
Определен уровень психоэмоционального стресса по шкале PSM-25 у пациентов с ВМД, который был средним в 41,7% и высокий уровень стресса отмечен у 29,4% пациентов.
Установлено достоверное (p<0,05) повышение уровня NO у пациентов с ВМД, испытывающих высокий уровень стресса, как следствие усиленной выработки вазоконстрикторных веществ под действием негативных психогенных факторов. Получена корреляционная зависимость показателей NO и уровня психоэмоционального стресса.
Определены факторы – предикторы усугубления симптоматики под влиянием стресса у пациентов с ВМД: показатель по шкале PSM-25 > 125, сахарный диабет, возраст старше 60 лет, гипертоническая болезнь, курение, тип реакции «избегание», а также неблагоприятные социально - психологические факторы
Разработана оригинальная шкала прогноза усугубления течения ВМД при воздействии стресса.
Заключение
В результате проведенных исследований выявлен один из механизмов развития ВМД, что позволит прогнозировать тяжесть заболевания и корригировать лечение.
Больные с возрастной макулярной дегенерацией должны при наличии перенесенной стрессовой ситуации накануне обращения, пройти анкетирование по шкале PSM-25. При наборе от 20 до 53 баллов, что соответствует 2 и 3 степени тяжести, необходимо решение вопроса о срочном патогенетическом методе лечения для предотвращения развития отека сетчатки.
Список литературы:
Mozaffarian D., Benjamin E.J., Go A.S., Heart disease and stroke statistics - 2016 update: a report from the American Heart Association DK Arnett… - Circulation, 2016 - AAN Enterprises
Jones L., Tol W.A., Barbui C., Bisson J., Cohen J., Hijazi Z., et al. (2014) World Health Organization Guidelines for Management of Acute Stress, PTSD, and Bereavement: Key Challenges on the Road Ahead. PLoS Med 11(12): e1001769. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001769Fasih U. Assessment of Anxiety and Depression in Primary Open Angle Glaucoma Patients (A Study of 100 Cases) / U. Fasih, M.M. Hamirani, A.R. Jafri [et al.] // Pak J Ophthalmol. – 2010. – Vol. 26, No. 3. – Р.143-147.
Родина Н.В. Проблема изучения роли психологических факторов в патологии органов зрения / Н. В. Родина, Л. О. Насинник // Наука і освіта: науч. - практ. журн. Півд. наук. Центру НАПН України. - 2012. - № 3 (Психологія). - С. 91-94.
Ермакова Н. А., Сыроедова О. Н., Анциферов М. Б. и др. Роль фактора роста эндотелия сосудов в развитии диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом 1-го типа // Вестник офтальмологии. - 2008. - № 1. - С. 25-28.
Журавлева Л.В., Бойко Э.В., Чурилова И.В. и др. // VI Всероссийск. школа офтальмол.: Сб. науч. тр. – М., 2007. – С. 275–283.
Ciulla T.A., Harris A., Martin B.J. Ocular perfusion and age-related macular degeneration // Acta Ophthalmol. Scand. - 2001. - Vol. 79. - № 2. - P. 108-115.
Cherney E.F. Патогенез сосудистой макулодистрофии // Офтальмологический конгресс «Белые ночи», 28–31 мая 2001. Тез. докладов. – 2001. – С. 3 –5.
Бирич Т.А. Офтальмология: учебник / Т.А. Бирич, Л.Н. Марченко, А.Ю Чекина. – Минск: Высш. Шк., 2007. - 555 с. с ил.
Мироманова Н. А., Баранчугова Т. С. Диагностическая значимость исследования лабораторных маркеров дисфункции эндотелия при инфекционной патологии у детей / Клиническая лабораторная диагностика. – 2013. - №3. – С.10-13
Сайфутдинов Р.Г. Роль оксида азота при заболеваниях внутренних органов (обзор литературы) / Вестник современной клинической медицины. – 2009. – т.2. - Вып.3. – С.48-53
Голиков П.П., Николаева Н.Ю. Метод определения нитрата/нитрита (NOX) в сыворотке крови / Биомедицинская химия. - 2004. – т. 50. - №1. – С. 79-85.
Галкина И.В., Тудрий Е.В., Орлинский С.Б., Тагиров М.С., Галкин В.И. Исследование методом ЭПР генерации NO в реакции фосфорилирования дихлординитробензолфуроксана трифенилфосфином / Ученые записки Казанского гос. ун-та. – 2009. – Т.151. – кн. 1. – С. 23-31.
Morcos E., Wiklund N.P. Nitrite and nitrate measurement in human urine by capillary electrophoresis / Electrophoresis. - 2001. - № 22. – Р. 2763-2768.
А.Д. Адо, М.А. Адо, В.И. Пыцкого, Г.В. Порядина, Ю.А. Владимирова Патологическая физиология / Москва. – Триада Х. – 2000. – с. 574
Gupta R.K. Major depression: an illness with objkective physical signs / World J. Biol. Psyhiatre. – 2009. - № 10 (3). – Р. 196-201.
Ахмадьярова Б.С., Шустеров Ю.А., Ашимова А.Б., Амирханов Ж.А. Стресс легкой степени и возрастная макулярная дегенерация. / Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. – 2017. - 1(14). - с. 29-31
Двинин А.П., Романченко И.А. Психодиагностика: образование и кадровый менеджмент: учебно-диагностическое пособие. – СПб.: Люмьер. - 2015. – 148 с.
Собчик Л.Н. Психология индивидуальности. Теория и практика психодиагностики. – СПб.: Изд-во Речь. - 2008. – 624 с.
Посохова С.Т. Психодиагностика. Справочник практического психолога / под общ. ред. С.Т. Посоховой. – М.: АСТ; СПб.: Сова. - 2005. – 671 сLemyre L., Tessier R. Measuring psychological stress. Concept, model, and measurement instrument in primary care research / Canadian Family Physician. Médecin de famille canadien. – 2003. - Vol. 49. - Р. 1159-1160.
Baril G., Tremblay G. & Tellier C. Déficience Intellectuelle et Participation Sociale: Recherche sur le renforcement du réseau de soutien des personnes par le développement social local dans la région de Lanaudière / La Myriade Centre de Réadaptation. – 2006.
Водопьянова Н.Е. Психодиагностика стресса. - СПб.: Питер, 2009. - 336 с.: ил. - (Серия «Практикум»).


Нет нужной работы в каталоге?

Сделайте индивидуальный заказ на нашем сервисе. Там эксперты помогают с учебой без посредников Разместите задание – сайт бесплатно отправит его исполнителя, и они предложат цены.

Цены ниже, чем в агентствах и у конкурентов

Вы работаете с экспертами напрямую. Поэтому стоимость работ приятно вас удивит

Бесплатные доработки и консультации

Исполнитель внесет нужные правки в работу по вашему требованию без доплат. Корректировки в максимально короткие сроки

Гарантируем возврат

Если работа вас не устроит – мы вернем 100% суммы заказа

Техподдержка 7 дней в неделю

Наши менеджеры всегда на связи и оперативно решат любую проблему

Строгий отбор экспертов

К работе допускаются только проверенные специалисты с высшим образованием. Проверяем диплом на оценки «хорошо» и «отлично»

1 000 +
Новых работ ежедневно
computer

Требуются доработки?
Они включены в стоимость работы

Работы выполняют эксперты в своём деле. Они ценят свою репутацию, поэтому результат выполненной работы гарантирован

avatar
Экономика
Маркетинг
Информатика
icon
109736
рейтинг
icon
2698
работ сдано
icon
1237
отзывов
avatar
Математика
Физика
История
icon
103537
рейтинг
icon
5274
работ сдано
icon
2373
отзывов
avatar
Химия
Экономика
Биология
icon
74287
рейтинг
icon
1858
работ сдано
icon
1172
отзывов
avatar
Высшая математика
Информатика
Геодезия
icon
62710
рейтинг
icon
1046
работ сдано
icon
598
отзывов
Отзывы студентов о нашей работе
46 836 оценок star star star star star
среднее 4.9 из 5
Санкт-Петербургский политехнический университет Петра Великого
Ксения хорошо выполняет поставленную задачу, все делается очень быстро и качественно. Выби...
star star star star star
Улгту
Просто супер!! За пол дня все было сделано!!)) огромное спасибо, всем рекомендую.
star star star star star
Витте
Отличный исполнитель! Нужна была статья для публикации, все было выполнено быстро и очень...
star star star star star

Последние размещённые задания

Ежедневно эксперты готовы работать над 1000 заданиями. Контролируйте процесс написания работы в режиме онлайн

только что

Дана поза номер 11, сделать рисунок и все задания к ней

Контрольная, Анатомия и физиология человека

Срок сдачи к 5 дек.

только что

Сделать все то, что написано в файле

Другое, IT-технологии, программирование

Срок сдачи к 7 дек.

1 минуту назад

Как можно скорее математика 1 курс меда

Контрольная, Математика

Срок сдачи к 1 дек.

2 минуты назад

Решить 4 номера под вариантом 27

Решение задач, Высшая математика

Срок сдачи к 4 дек.

2 минуты назад
2 минуты назад

Питание и контроль за массой тела при различной двигательной активности

Реферат, Физическая культура и спорт

Срок сдачи к 10 дек.

3 минуты назад

Тема: Основные фонды План работы: 1. Основные фонды предприятия

Курсовая, экономика предприятий

Срок сдачи к 19 дек.

3 минуты назад

Написать подробный реферат, но называется как курсовая Вариант 2

Курсовая, Техническое обслуживание и ремонт кузовов автомобилей

Срок сдачи к 10 дек.

3 минуты назад

Доклад по финансам

Доклад, финансы

Срок сдачи к 10 дек.

4 минуты назад

Инклюзивное образование: проблемы и перспективы»

Эссе, Педагогика

Срок сдачи к 18 дек.

4 минуты назад

Ответить на вопросы

Другое, Гражданское право

Срок сдачи к 3 дек.

5 минут назад

Сделать презентацию в ворде,10-15 слайдов

Другое, Отделение Туризм

Срок сдачи к 3 дек.

5 минут назад

составить курсовой проект по плану

Курсовая, Структуры рудных полей и месторождений, горное дело

Срок сдачи к 11 дек.

5 минут назад
6 минут назад

Социальная инженерия

Реферат, Информатика

Срок сдачи к 5 мар.

6 минут назад

Создание интерактивного демонстрационного материала по физической...

Курсовая, физическая культура

Срок сдачи к 18 дек.

6 минут назад

Эссе о периоде 1945 - 1953 в ссср

Эссе, История

Срок сдачи к 2 дек.

7 минут назад
planes planes
Закажи индивидуальную работу за 1 минуту!

Размещенные на сайт контрольные, курсовые и иные категории работ (далее — Работы) и их содержимое предназначены исключительно для ознакомления, без целей коммерческого использования. Все права в отношении Работ и их содержимого принадлежат их законным правообладателям. Любое их использование возможно лишь с согласия законных правообладателей. Администрация сайта не несет ответственности за возможный вред и/или убытки, возникшие в связи с использованием Работ и их содержимого.

«Всё сдал!» — безопасный онлайн-сервис с проверенными экспертами

Используя «Свежую базу РГСР», вы принимаете пользовательское соглашение
и политику обработки персональных данных
Сайт работает по московскому времени:

Вход или
регистрация
Регистрация или
Не нашли, что искали?

Заполните форму и узнайте цену на индивидуальную работу!

Файлы (при наличии)

    это быстро и бесплатно
    Введите ваш e-mail
    Файл с работой придёт вам на почту после оплаты заказа
    Успешно!
    Работа доступна для скачивания 🤗.