Риск профессионального заболевания медицинских работников на различные формы гепатита

В статье раскрыты особенности эпидемиологической структуры заболеваний человека, особое место принадлежит профессиональным болезням, поскольку они связаны с неблагоприятными условиями труда, то есть с профессиональными вредностями, и поражают лиц трудоспособного возраста. Согласно современной классификации, в производственной среде различают вредное воздействие физических факторов, химических веществ, производственного пыли, физического перенапряжения и травматизации, биологических факторов. Профессиональная заболеваемость медицинского персонала, обусловлена ​​многими причинами, а именно: влияние комплекса различных по своей природе факторов; формальным проведением предварительных медицинских осмотров и допуска к работе лиц, имеющих медицинские противопоказания; распространённости самолечения среди медиков без обращения к специалистам; отсутствием стандартизированных требований к безопасности условий труда и охраны здоровья медицинских работников; применением устаревших технологий в ежедневной практике; недостаточным уровнем профессиональной подготовки, информативности и осознания проблемы собственной безопасности медицинскими работниками при исполнении служебных обязанностей, а также низкий приоритет этой проблемы для администрации медицинских учреждений; недостаточным материально техническим обеспечением медицинских учреждений устройствами, лечебно-диагностическим оборудованием, материалами и инструментарием.
Ключевые слова: профессиональные заболевания, медицинские учреждения, гепатит, антропозные болезни, методы профилактики.
Введение. Вредное воздействие названных небиологических факторов на разных производства есть на особом контроле соответствующих государственных служб, и предусматривает деталь не выяснения, при каких обстоятельствах развились профессиональные заболевания.
Меньше внимания, как это ни странно, уделяется роли биологических факторов. Научных исследований на эту тему есть очень мало. Немало случаев инфицирования, которые случаются при исполнении профессиональных обязанностей, остаются неизученными и, разумеется, меры не проводятся или проводятся в недостаточном объеме и несвоевременно.
Охрана здоровья работающего населения, как важнейшего фактора устойчивого социально-экономического развития страны, минимизация воздействия вредных факторов на человека, достижение оптимального качества жизни (КЖ), составляют основу государственной социальной политики и являются приоритетными направлениями медицины труда [1-3, с.24-128].
Конечный результат деятельности медицинских работников — здоровье пациентов, — во многом определяется состоянием здоровья и условиями труда самих медработников [4,с.81]. Высокий уровень общей заболеваемости, значительный риск развития и рост числа случаев профессиональной патологии, регистрируемый в последнее десятилетие у работников здравоохранения, характеризуют актуальность научных исследований по гигиене труда сотрудников ЛПУ [5-12,с.13, 17, 115, 128, 160].Среди немногочисленных работ, посвящённых гигиенической оценке условий труда работников медицинских профессий ведущее место среди вредных производственных факторов (ВПФ) отводят нервно-эмоциональному напряжению, формирующему состояние хронического производственного (профессионального) стресса [20, 107, 177].
Анализ литературных данных показывает, что нервно-эмоциональное напряжение, потенцируя действие других ВПФ, способствует, как развитию переходных форм от предболезни к патологии, так и формированию и прогрессированию производственно-обусловленной патологии. Кроме того, длительный профессиональный стресс является фактором, снижающим противоинфекционную резистентность, что способствует инфицированию при контакте с микроорганизмами [7,с. 173].
Напряженность труда медицинских работников отражается на их состоянии здоровья, оценка которого осуществляется, в основном, по данным заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ), результатам периодических медицинских осмотров и, реже, анализа субъективной оценки работником своего здоровья и КЖ [12,с.7].
Таким образом, крайне редко проводятся исследования функционального состояния (ФС) организма в реальной трудовой обстановке и комплексная оценка состояния здоровья и связанного с ним ЮК медицинского персонала, нет данных оценки адаптационно-приспособительных возможностей.
Цель- раскрыть причины риска заболеваемости среди медицинского персонала на гепатит В и С, определить значение профессионального уровня и санитарно-эпидемиологического контроя на статистику заболеваний.
Задачи:
1) определить пути возможной инфецированности медперсонала;
2) раскрыть особенности профилактических мер по работе с пациентами зоны риска;
3) проанализировать статистику заболеваний на гепатит и особенности ее динамики.
Материалы и методы
Для исследования числа и частоты заболеваний медицинского персонала на гепатит использованы сравнительно-аналитический метод, который основан на факторном анализе и прогностической основе программного синтеза показателей.
Результаты
Несмотря на некоторые успехи в борьбе с инфекционными болезнями, они не теряют актуальность и все еще являются одной из самых частых причин инвалидности и смерти.
Инфекции, занимают первое место среди причин временной нетрудоспособности. Ситуация осложняется еще и тем, что возвращаются старые, забытые инфекции и появляются новые, о которых ранее наука не знала.
Вирусные гепатиты - группа основных антропонозных болезней, имеющих сходную клиническую картину, проявляются интоксикацией и поражением печени, нередко с желтухой, но отличаются этиологией, эпидемиологией, патогенезом, течением и последствиями. Среди возбудителей вирусных гепатитов, с помощью контактно-раневого механизма способны передаваться только вирусы гепатита В (HBV), C (HCV), D (HDV), G (HGV), TT (TTV), SEN (SENV) .Заболевания, вызванные этими возбудителями, включёны в так называемую группу парентеральных вирусных гепатитов [1,c.67].
В настоящее время, проблема ГВ и ГС приобрела чрезвычайную актуальность из-за роста заболеваемости, увеличение количества больных хроническими формами инфекции, высокие показатели летальности от неблагоприятных последствий. Хронические поражения печени, этимологически связано с HBV и HCV , в 15-40% пациентов имеют цирроз или гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК). По оценкам, в мире от 350 до 400 млн. человек инфицированы HBV и около 1 млн. человек ежегодно умирают от последствий хронической HBV -инфекции. В глобальном масштабе 130 до 170 млн. человек инфицированы HCV, и этот вирус ответственен за более 350 тыс. смертельных случаев на один год[2,c.45]. В наше время, около 500 млн. человек в мире инфицированы HBV или HCV, и 57% случаев ЦБ и 78% случаев ГЦК этиологически связанные с этими возбудителями, а также 2,7 %. от всех случаев, летальный исход наступает в результате ЦБ и ГЦК. Поскольку с момента заражения HBV и HCV болезнь может длительное время протекать без симптомов или в субклинической форме, а для развития хронических исследование, может длиться несколько десятилетий, то 40-80% инфицированных длительное время могут не знать о своей болезни. По другим данным, для ГВ пропорция таких лиц составляет около 65%, для ГС - 75%.
Итак, значительный массив медперсонала, подвергается опасности воздействия ГВ и ГС, не осознавая своего инфекционного состояния.
В результате исследования нами выявлено, что наиболее уязвимыми категориями, склонными к заболеванию гепатита в следствии прямого контакта с инфецированными больными являются беременные.
Таблица 1 Выявлено лиц с гепатитами В и С за 2009 - 2017 гг., в Ленинградской области, % от обследованных на 10 тыс.населения
Категория год/вид гепатита
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
В С B C B C B C B C B C B C
Медперсонал 0,1 0,2 0,6 2,9 0,2 0,1 0,3 0,1 0,4 0,5 0,3 0,1 0,3 0,1
Беременные 0,3 0,2 0,4 1,7 0,2 0,9 0,2 0,1 0,3 1 0,2 0,8 0,1 0,7
В основу методики изучения профессиональной заболеваний был положен принцип сплошной статистической обработки первичных документов - всех «Карт учета профзаболеваний (профотравлений)», созданных на все случаи впервые выявленных профзаболеваний и зарегистрированных в лечебных учреждениях за указанные годы.
Проведенный анализ с учетом распределения по формам патологии, возрасту, стажу работы и тому подобное. Исходя из данных профзаболеваний по Ленинградской области, таблица 1, в период с 2009 по 2015 год, следует отметить прогрессирующую динмамику заболеваний на гепатит В и С, что свидетельствует о высоком риске распространении инфекции в лечебных учреждениях.Уровень заболеваемости медперсонала на гепатит В варьирует в соотношении (0,1-0,3), соответственно создавая высокий уровень вероятности частоты заболеваний.Частота заболеваемости медперсонала на гепатит С уменьшилась вдвое с (о,2 в 2009 году до 0,1 в 2015).
Рис.2.Динамика заболевания медперсонала на гепатит
На основании таблицы 1 нами была построена гистограмма динамики заболевания больных поступающих в хирургическое отделение, беременных и медперсонала, которая показывает значительные положительные изменения в частоте профзаболеваний. Были изучены архивные материалы Ленинградской областной клинической инфекционной больницы, данные Санкт-Петербургского городского центра по оказанию медицинской помощи больным хроническим вирусным гепатитом С (ХГС), а также результаты скрининга серологического обследования медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений Ленинградской области за период 2009-2015 гг. Критерием оценки инфицирования ВГС служили наиболее значимые с эпидемиологической точки зрения маркеры анти-HCV сум [3,c.34]. Для их определения использовали метод твердофазного иммуноферментного анализа. Технический персонал в разработку не включался. Контрольную группу составили доноры Ленинградского областного центра службы крови. При аналитической обработке результатов исследования применяли методы описательной статистики относительных величин с использованием пакета программ Excel. Вероятность расхождения относительных показателей оценивали с помощью парного t-критерия Стьюдента. Значимыми считали полученные результаты при p < 0,05.
Анализ заболеваемости ГС среди населения Ленинградской области за последние 5 лет свидетельствует о том, что HCV-инфекция у медицинских работников встречается достаточно часто. Из 1128 заболевших гепатитом С жителей города последний зарегистрирован у 181 медицинского работника, что составляет 16,4 %. При этом интенсивный показатель их заболеваемости в структуре всех медицинских работников города почти в 7 раз превышает интенсивный показатель заболеваемости населения Ленинградской области (618 и 90 соответственно). Обращает на себя внимание тот факт, что ГС у медицинских работников в сравнении с остальными жителями города регистрируется, как правило, уже в хронической стадии заболевания (98,9±0,78 %), чаще в сравнении с остальными жителями города (79,4±1,39 %) при р < 0,001[4,c.23].
Страдают ХГС преимущественно медицинские работники активного трудового возраста (1850 лет) со стажем работы более 5 лет (табл. 1). А вероятность их инфицирования прогрессивно нарастает с увеличением стажа трудовой деятельности (до 5 лет — 29, до 10 лет — 38, больше 10 лет — 125 больных). Предположительный механизм непрофессионального заражения медицинских работников вирусом HCV (доноры, оперативные вмешательства в анамнезе) зарегистрирован только у 18 % больных. Возможность же их профессионального заражения (сотрудники хирургических стационаров, стоматологи, манипуляционные медицинские сестры) была статистически выше, чем у медицинского персонала терапевтического профиля (56 % и 44 % соответственно)[5,c.38].
Изучение данных серо-эпидемиологического обследования на HCV-инфекцию 4545 сотрудников 12 различных лечебно-профилактических учреждений города: стационаров общего и хирургического профиля, инфекционных стационаров, родильных домов, поликлиник, стоматологических учреждений и клинико-диагностических лабораторий. Специфические антитела к ВГС у них обнаруживались в два раза чаще, чем в контрольной группе (2,73±0,24 % и 1,37±0,058 % соответственно) при р < 0,01 (табл. 1).
Анализ результатов серологического обследования медицинских работников лечебно-профилактических учреждений города различного профиля позволил нам выделить 3 группы в зависимости от степени риска их инфицирования вирусом гепатита С. Наиболее высокие показатели частоты выявления анти-HCVсум. регистрировались при обследовании медицинского персонала стоматологических учреждений (6,31 %) и поликлиник (4,69 %). Несколько ниже риск инфицирования медицинских работников установлен в стационарах (хирургических — 3,06 %; общего профиля — 2,65 %; инфекционных — 2,51 %). Наименьшая инфицированность медицинского персонала ВГС отмечена в родильных домах (1,56 %) и клиникодиагностических лабораториях (1,67 %)[6,c.21].
По всей видимости, высокий процент инфицирования ВГС медицинского персонала стоматологических учреждений и поликлиник города в немалой степени обусловлен снижением внимания администрации этих учреждений к санитарно-противоэпидемическому режиму по профилактике внутрибольничных инфекций. По данным анализа частота обнаружения антител к ВГС у медицинских работников высокого риска инфицирования в разных регионах России колебалась в пределах 2,9-6,0 %.
Обсуждение результатов. Таким образом, в результате проведённого нами исследования было установлено, что интенсивный показатель заболеваемости ГС медицинских работников Ленинградской области почти в 7 раз превышает интенсивный показатель заболеваемости всего населения города, HCV-инфекция регистрируется, как правило, уже в хронической стадии заболевания. Болеют преимущественно лица активного трудового возраста, а показатели инфицирования медицинского персонала увеличиваются с повышением стажа их работы. Возможность парентерального заражения сотрудников лечебно-профилактических учреждений при выполнении инвазивных медицинских вмешательств была значительно выше в сравнении с медицинским персоналом терапевтического профиля. При этом установлен высокий риск инфицирования у сотрудников поликлиник, средний риск инфицирования в стационарах и невысокий риск инфицирования в родильных домах и клинико-диагностических лабораториях[7,c.45].
Медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений относится к категории повышенного риска заражения и заболевания вирусными гепатитами, особенно медицинские работники гемодиализного, гематологического, лабораторного, реанимационного, хирургического, стоматологического, гинекологического отделений.
Выводы
1.Высокие показатели заболеваемости гепатитом именно в этих отделениях связаны, во-первых, со спецификой манипуляций, которые проводят над пациентом (контакт со слизистыми оболочками, жидкостями тела, медицинские процедуры с нарушением целостности кожных покровов), а во-вторых, с контингентом пациентов, которые находятся у них на лечении.
2.Практически всех пациентов следует воспринимать как потенциальный источник вирусной инфекции. Пренебрежение этим правилом является основной ошибкой медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, которая может привести к заражению вирусными гепатитами.
Литература:
Акимкин, В. Г. Эффективность вакцинопрофилактики гепатита В у медицинского персонала стационара/ В.Г. Акимкин и др. //Эпидемиология и инфекционные болезни. 2017. - №5. - С. 19-22.
Акимкин, В.Г. Внутрибольничное инфицирование вирусами гепатитов В и С: Эпидемиология и профилактики / В.Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2017. № 6. - С. 13—17.
Акимкин, В.Г. Серологический мониторинг и эпидемиологическая эффективность специфической иммунопрофилактики гепатита В медицинского персонала отечественной вакциной «Комбиотех» / В.Г. Акимкин. - М.: 2016. 10 с.
Баранов А. В. Частота выявления вирусного гепатита С среди медицинских работников различных специальностей // Дальневосточный журнал инфекционной патологии.— 2008.— № 12.— С. 194-195.
Зарицкий М. М. Берегите и защитите доктора // Новости медицины и фармации.— 2010.— № 8 (321).— С. 30-32.
Каира, А.Н., Вирусные гепатиты В и С среди медицинских работников в Московской области и их профилактика / А.Н. Каира, Г.В. Ющенко// Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. - № 2.-30 -34.
Кайбышев В.Т. Социально-гигиенические факторы формирования здоровья врача / В.Т. Кайбышев и др. // Медицина труда и промышленная экология. -2005.-№ 7.-С. 30-34.
Ковалева Е.П., Профилактика ВБИ у медицинского персонала. / Е.П. Ковалева, Н.А. Семина // Справочник госпитального эпидемиолога : справ, для врачей. М.: Хризостом, 1999.-Гл. 8. - С. 206-221.
Ковалева Е. П. Защита медицинского персонала от внутрибольничного инфицирования / Е. П. Ковалева, Н. А. Семина // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2016. №5. — С. 49-52.
Коноплева, О.В. Клинико-эпидемиологическое обоснование совершенствования тактики иммунизации против гепатита В детей раннего возраста: автореф. дис.канд. мед. наук / О.В. Коноплева. Пермь, 2017.-26 с.
Мариевский В. Ф. Риск инфицирования вирусом гепатита С пациентов и медицинских работников в лечебных учреждениях // Врачебное дело.— 1998.— № 4.— С. 64-67.
Шахгильдян И. В, Михайлов М. И., Онищенко Г. Г. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика).— М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003.— 384 с.
Gostin LO. A proposed national policy on health care workers living with HIV/AIDS and other blood-borne pathogens. JAMA. 2000;284:1965–2970. doi: 10.1001/jama.284.15.1965. [PubMed][Cross Ref]
Ristinen E, Mamtani R. Ethics of transmission of hepatitis B virus by health-care workers. Lancet. 1998;352:1381–1383. doi: 10.1016/S0140-6736(98)03095-5. [PubMed] [Cross Ref]
Tereskerz PM, Pearson RD, Jagger J. Infected physicians and invasive procedures: national policy and legal reality. Milbank Q. 1999;77:511–529. doi: 10.1111/1468-0009.00150. [PMC free article][PubMed] [Cross Ref]
Blatchford O, O'Brien SJ, Blatchford M, Taylor A. Infectious health care workers: should patients be told? J Med Ethics. 2000;26:27–33. doi: 10.1136/jme.26.1.27. [PMC free article] [PubMed][Cross Ref]
Daniels N. Seeking Fair Treatment: From the AIDS Epidemic to National Health Care Reform. New York: Oxford University Press; 1995.
Murphy T. Health care workers with HIV and a patient's right to know. J Med Phil. 1994;19:553–569. [PubMed]
Flanagan W. AIDS-related risks in the health care setting: HIV testing of health care workers and patients. Queen's Law Journal. 1993;18:71–128. [PubMed]
Logan MK. Who's afraid of whom? Courts require HIV-infected doctors to obtain informed consent of patients. DePaul Law Review. 1995;44:483–511. [PubMed]
De Ville KA. Nothing to fear but fear itself: HIV-infected physicians and the law of informed consent. J Law Med Ethics. 1994;22:163–175. [PubMed]
Karrel AI. HIV-infected physicians: how best to protect the public? CMAJ. 1995;152:1059–1062.[PMC free article] [PubMed]
Gostin LO. A proposed national policy on health care workers living with HIV/AIDS and other blood-borne pathogens. JAMA. 2000;284:1965–2970. doi: 10.1001/jama.284.15.1965. [PubMed][Cross Ref]