Проблема заболеваемости инфекционными заболеваниями у медицинских работников в СЗФО

Аннотация. Концепция качества и эффективности медицинской помощи медицинскому персоналу с инфекционными и инвазионные болезнями на уровне учреждений здравоохранения и медицинской помощи (ПМП) положится в ее доступности, управляемости, профилактической направленности, стандартизации и доказательности [1, 2].
Исходя из того, что потребителями медицинских услуг являюся сами специалисты, различных структур и объем услуг в различных учреждениях здравоохранения (первичной, вторичной и третичной помощи) формирует семейный врач, как наиболее доступный специалист ПТД.
Принцип управляемости медицинской помощи медперсоналу инфекционных отделений заключается в том, что все первичные медицинские услуги они получают у своего семейного врача или по его направлению - у врача-специалиста второго или третьего уровня амбулаторного или госпитального.
Ключевые слова: санитарно-гигиенический режим, здравоохранение, профессиональные заболевание, диагностика.
Введение
В процессе трудовой деятельности на работников оказывает значительное влияние разнообразные инфекционные организмы.
Профессиональные заболевания работников возникают в результате тяжелых условий труда. Из-за этого организм слабеет, теряет свои защитные функции и становится более уязвимым к различным болезням.
Стоит учесть, что самые вредные условия труда наблюдаются у следующего персонала:
Хирург;
Реаниматолог;
Атестезиолог;
Патологоанатом;
Судмедэксперт;
Стоматолог;
Инфекционист;
Средний медицинский персонал.
В результате огромной нагрузки, иммунитет этих медработников слабеет, в результате образуется риск заразится различными инфекционными заболеваниями.
Именно поэтому, актуальность проблемы риска инфицирования медработников (врачей, мед.сестер, санитарок) в стационарах общесоматического профиля на сегодняшний день значительно возросла. Все дело в том, что на сегодня основную роль играет халатность, неосторожность при работе медработников с больными людьми. Стоит понимать, что в стационарах общесоматического профиля наблюдаются люди с различными заболеваниями. Именно поэтому мелкая неосторожность при работе с пациентом может вызвать ряд заболеваний у медицинского работника.
В процессе изучения методических аспектов статистического исследования социально-экономический явлений и процессов, в том числе заболеваемости населения, большое значение сыграли труды известных российских ученых: С.А.Айвазяна, В.А.Балаша, И.И. Елисеевой, Е.В. Заровой, Ю.Н.Иванова, Ю.П.Лукашина, В.С Мхитаряна, Ю.В.Сажина, М.М.Юзбашева и др.
Проблематика актуальной темы исследования риска инфицирования медработников (врачей, мед.сестер, санитарок) в стационарах общесоматического профиля на сегодня заинтересовала различных ученых специалистов.
В результате многими исследованиями было доказано, что при работе медицинского персонала должны существовать соответствующие методы профилактики. Назовем некоторые из них: применение средств индивидуальной гигиены, обеспечение комнатным отдыхом медицинских работников, проведение плановой вакцинации и не только.
Основываясь на всем этом, можно сказать, что проблема профилактики медицинских работников сегодня выступает самой основной темой для обсуждения.
Цель-сравнить уровень заболеваемости медицинского персонала в различных областях Северо-Западного района, показать влияние профилактических мероприятий на уровень инфицированности.
Задачи:
1)показать особенности распространения инфекционных заболеваний в медицинской среде;
2)определить критерии роста и стабилизации коэффициента заболеваемости.
Материалы и методы.
В основу нашего исследования были положены данные государственных докладов о санитарном благополучии за 2017 г СЗФО и РФ.
Для исследования числа и частоты заболеваний медицинского персонала использованы сравнительно-аналитический метод, который основан на факторном анализе и прогностической основе программного синтеза показателей.
Результаты.
В результате проведенного исследования, можно прийти к выводу, что основными заболеваниями в большинстве субъектов Российской Федерации выступает туберкулез и гепатит.
В результате исследования были включены следующие субъекты РФ и СЭФО: 55 врачей в возрасте от 30-40 лет на территории различных областей Северо-Западного района (С диагнозом гепатит было 24 (43,6%) медработника, с эпизодами туберкулеза - 31 (56,4%). Медперсонал обследовался и лечился в стационаре НДСБ «ОХМАТДЕТ».
Туберкулезом заражаются каждый третий гражданин Российской Федерации. Это обусловливается прежде всего тем, что огромное количество вредных веществ подрывает здоровый организм.
Огромное количество населения также страдает гепатитом. Неправильное или некачественное питание приводит к негативным последствиям.
Наибольшее количество больных гепатитом и туберкулезом наблюдается в больших городах, где идет загрязнение воздуха и правоохранительные органы не могут усмотреть за качеством продуктов по всему огромному городу.
В зависимости от предварительного диагноза, клиники и возможной природы инфекционного заболевания, материалом для исследования может быть: кровь, моча, фекальние массы, смывы из носоглотки и зева, спинномозговая жидкость, содержимое везикул, пустул, ран, выделения из ушных раковин, конъюнктивы глаз, секционный материал.
Исследование осуществлялось в 5 диагностических центрах Северо-Западного федерального района.
Данные гистограммы свидетельствуют о целесообразности существенной помощи медицинскому персоналу в Северо-Западном округе, находящемуся в постоянном контакте с больными. Пик заболеваемости медперсоналана инфекционные заболевания в области был отмечен в 2015 г. — 17,3, наибольший спад был зафиксирован в 2008 г. и составлял 4,9 на 100 тыс. Медперсонала [1,c.45].
Рис.1.Сравнение областей Северо-Западного района по уровню инфекционных заболеваний среди медперсонала.
На двух других территориях с высокой кумуляцией, заболеваемость с сочетаемой инфекцией за последние десять лет имеет тенденцию к снижению.
Эта тенденция более всего выражена в Калининградской области, где показатель за анализируемый период уменьшился в 2,3 раза — с 12,3 в 2007 г. до 5,4 в 2016 г.
В Санкт-Петербурге заболеваемость снизилась в 1,3 раза — с 9,7 до 7,5 соответственно в 2007 и 2016 гг., с наиболее выраженным перепадом до 5,4 в 2008 г.
На обеих территориях в первые годы изучаемого периода показатель превышал средние значения по России и округу, однако в 2016 г. он стал ниже среднероссийского и среднеокружного уровня. На других территориях показатель заболеваемости сочетанной инфекцией остается ниже общероссийского и среднего по округу уровня, сохраняя при этом тенденцию к росту. За десять лет показатель новых случаев сочетания ТБ в России имеет те же тенденции, что и динамика заболеваемости.
Так, в Округе показатель распространенности увеличился с 14,6 в 2007 г. до 29,2 на 100 тыс. населения в 2015 г., с последующим его снижением в 2016 г. до 14,1, что оказалось ниже первоначального уровня (рис. 1).
В России, в отличие от СЗФО, распространенность ТБ за указанные годы не имеет тенденции к снижению; показатели составили с 11,8, 28,8 и 29,8 соответственно в 2007, 2015 и 2016 гг. Между тем, отмеченный перепад динамики показателя заболеваемости ОРВ/туберкулез в 2008 г., как в целом по России, так и по СЗФО нашел свое отражение и в снижении значений распространенности сочетанной инфекции, менее выраженного в целом по стране, чем на Северо-Западе, соответственно составив 10,1 и 9,3 на 100 тыс. населения [2,c.35].
На Северо-Западе России территориальная распространенность сочетанной инфекции ТБ является неоднозначной, имея во многих регионах волнообразную динамику. В СЗФО сочетанная инфекция ОРВ/ТБ более всего распространена в Санкт-Петербурге. В мегаполисе показатель распространенности туберкулез за девять лет анализируемого периода вырос почти в два раза с 20,5 в 2007 г. до 39,9 в 2015 г., с последующим, почти трехкратным его снижением до 14,0 на 100 тыс. населения в 2016 г. Наибольшие показатели заболеваемости ХГС в 2015 г. зарегистрированы в Санкт-Петербург (92,5 на 100 тыс. населения) и НАО (52,8 на 100 тыс. населения[3,c.67]
Заболеваемость в Псковской области (11,1 на 100 тыс. населения) и Республике Карелия (22,7 на 100 тыс. населения) значительно ниже, чем в среднем по округу и РФ.
Рис.2. Сравнительная оценка регионов России по ВГС
При этом максимальное значение распространенности сочетанной инфекции в городе наблюдалось в 2013 г., достигший 56,6, с последующим его уменьшением в 2014 г. до 48,4, положившим начало к его стабильному снижению именно с этого года, в отличие от других территорий, где такая тенденция в основном наблюдается с 2015 г [5-7,c.45,67.89].
Обсуждения результатов.
Для более эффективной борьбы с гепатитом и туберкулезом, необходимо правильно питаться, бросать вредные привычки, следить за своим здоровьем.
Исследование осуществлялось в 5 диагностических центрах Северо-Западного федерального района.
Данные гистограммы свидетельствуют о целесообразности существенной помощи медицинскому персоналу в Северо-Западном округе, находящемуся в постоянном контакте с больными. Пик заболеваемости медперсоналана инфекционные заболевания в области был отмечен в 2015 г. — 17,3, наибольший спад был зафиксирован в 2008 г. и составлял 4,9 на 100 тыс. Медперсонала.
В результате чего нужно быстрыми темпами решать образовавшуюся проблему.
Выводы.
В результате проведенного исследования, можно говорить о том, что за весь период, исключая 2016 г., изучаемый показатель в городе значительно превышал средний уровень как по СЗФО, так и по России.
В Ленинградской области, втором по степени концентрации людей, живущих с данными заболеваниями в регионе, также наблюдается превышение показателя распространенности ТБ в целом по СЗФО и России почти за все годы анализируемого периода.
Данный показатель увеличился более, чем в два раза — с 23,9 в 2007 г. до 53,8 в 2015 г., с последующим снижением до 30,1 в 2016 г.
Отмечена стабилизация на уровне среднемноголетних показателей или снижение заболеваемости по 60 нозологическим формам.
В сравнении с 2016 годом снизилась заболеваемость такими актуальными инфекциями как: сальмонеллёзы – на 16,1%, дизентерия – в 1,4 раза, острые кишечные инфекции неустановленной этиологии – на 18,5%, коклюш – на 30,1%, грипп – в 3,9 раза, ВИЧ-инфекция – на 7,4%, педикулёз – на 9,0%.
Вместе с тем, отмечен рост заболеваемости энтеровирусной инфекцией в 3,1 раза, гепатитом А – на 37,7%, ветряной оспой – на 45,3%, клещевыми боррелиозами – на 46,9%.
Актуальными вопросами эпидемиологического надзора остаются высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами, острыми кишечными инфекциями, формирование очагов кишечных инфекций с пищевым путём передачи.
Требует усиления, совершенствования надзор за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи медицинским сотрудникам.
Список литературы: Беляков Н.А., Коновалова Н.В., Огурцова С.В., Светличная Ю.С., Бобрешова А.С., Гезей М.А., Ковеленов А.Ю., Семикова С.Ю., Мельникова Т.Н., Холина Н.А., Асадуллаев М.Р., Поган С.С., Черкес Н.Н., Попова Е.С. Опасность или реальность распространения новой волны эпидемии ОРВ-инфекции на Северо-Западе РФ // ОРВ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. Т. 8, № 1. С. 73-82.
Беляков Н.А., Рассохин В.В., Коновалова Н.В. Как оценить и реализовать ограниченные ресурсы в период активизации эпидемии ОРВ-инфекции // Медицинский академический журнал. 2016. Т. 16, № 3. С. 97-100.
Беляков Н.А., Рассохин В.В., Трофимова Т.Н., Степанова Е.В., Пантелеев А.М., Леонов О.Н., Бузунова С.А., Коновалова Н.В., Миличкина А.М., Тотолян А.А. Коморбидные и тяжелые формы ОРВ- инфекции в России // ОРВ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. Т. 8, № 3. С. 9-25.
Бобрешова А.С., Гончаров А.И. Удовлетворенность людей, живущих с ОРВ, оказанием медицинской помощью // ОРВ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. Т. 16, № 4: ОРВ-инфекция и иммуносупрессии. Тяжелые и коморбидные формы ОРВ-инфекции. эпидемиология и современные стратегии: тез. науч.-практ. конф. С. 82.
Бобрешова А.С., Рассохин В.В., Некрасова А.В. Научно-практическая конференция с международным участием «ОРВ-инфекция и иммуносупрессии. Тяжелые и коморбидные формы ОРВ- инфекции. эпидемиология и современные стратегии» // ОРВ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. Т. 8, № 4. С. 75-81.
Ветрова М.В., Александрова О.В., Пащенко А.Е., Торопов С.Э., Абышев Р.А., Левина О.С., Беляков А.Н., Рассохин В.В., Никколай М.Л., Хеймер Р. Критические аспекты ранних этапов антиретровирусной терапии среди ОРВ-инфицированных людей // ОРВ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. Т. 8, № 4. С. 27-37.
Виноградова Т.Н., Пантелеева О.В., Пискарев И.Г, Карнаухов Е.В., Бембеева Н.А., Беляков Н.А. Распространенность ОРВ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в Санкт- Петербурге Часть 2. Информированность о ОРВ и обращаемость за помощью // ОРВ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. Т. 8, № 2. С. 22-31.
ОРВ-инфекция и коморбидные состояния в Северо-Западном федеральном округе Российской Федерации в 2015 году: аналитический обзор / Под ред. Н.А. Белякова. — СПб.: ФБУН НИИЭМ имени Пастера, 2016. 48 с.
Воропаева Е.К., Самарина А.В., Ястребова Е.Б. Сложности при переводе ОРВ-инфицированных подростков во взрослую сеть наблюдения // Актуальные вопросы ОРВ-инфекции: материалы междунар. науч.-практ. конф., Санкт-Петербург, 30-31.05.2016. С. 237-238.
Гусев Д.А., Рудакова А.В., Усков А.Н., Коновалова Л.Н., Лобзин Ю.В. Эффективность затрат на нар- лапревир при терапии хронического гепатита С (1 генотип) у пациентов, не получавших ранее противовирусные препараты, и при рецидиве заболевания // Журнал инфектологии. 2016. Т. 8, № 3. С. 122-125.
Mtimuni B, Corneli A, Bentley M, Piwoz E, Moses A, Carlton Tohill B, Adair L, Duerr A, van der Horst C.  Preliminary findings from the Safe Mother/Safe Baby Formative Research Study and their implications for protocol design. National Conference for Health Research Dissemination, Lilongwe, Malawi, January 2003 (oral presentation).
Corneli A, Piwoz E, Bentley M, Moses A, Ahmed Y, Duerr A, van der Horst C. Trust me, I'm a doctor:  Issues related to study participation, adherence, and informed consent in a clinical trial to prevent mother-to-child transmission of HIV through breastfeeding. 10th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Boston, MA, February 2003 (abstract - poster).
Corneli A, Bentley M, Piwoz E, Mtimuni B, Moses A, Nkhoma J, Carlton Tohill B, Duerr A, and Van der Horst C. Perceptions of body size and health among HIV-infected women in Malawi. Society for Applied Anthropology, March 2003 (oral presentation).
van der Horst C, Fiscus S, Piwoz E, Corneli A, Moses A, Jones D, Adair L, Bentley M, Hoffman I, Kashuba A, Shugars D, Bangdiwala K, Tien H.  Prevention of mother to infant transmission of HIV through breastfeeding and reduction of morbidity and mortality of the breastfeeding mothers: a study in Malawi.  2nd IAS Conference on HIV Pathogenesis and Treatment, Paris, France, July 2003 (abstract – poster. # 1036). Published in: Antiviral Therapy 2003; 8: S477.    (Provides description of BAN Trial)
 Corneli A, Bentley M, Piwoz E, Sorenson JR, Moses A, Nkhoma J, Van der Horst C. Development of a context-specific informed consent process in U.S.-funded international Research. 131st Annual Meeting of the American Public Health Association, San Francisco, CA, November 2003 (oral presentation).
Piwoz E, Ferguson Y, Bentley M, Mtimuni B, Corneli A, Moses A, Adair L, Van der Horst  C.  Attitudes of HIV-positive mothers and the nurses who counsel them about WHO recommendations on HIV and infant feeding in Lilongwe, Malawi.  131st Annual Meeting of the American Public Health Association, San Francisco, CA, November 2003 (oral presentation).
Bentley M, Corneli A, Ferguson Y, Van der Horst C. Mother-to-child transmission in sub-Saharan Africa: A focus on Malawi (Lydia’s dilemma: HIV/AIDS in Malawi). PBS/NOVA Global Health Project in Cambridge Mass, Feb 28-29, 2004.
Bentley M, Corneli A, Piwoz E, Moses A, Nkhoma J, Tohill B, Ahmed Y, Adair L, Jamieson D, Van der Horst C. Women's voices, women's choices: HIV and breastfeeding. Federation of American Societies for Experimental Biology (FASEB), February 2004 (oral presentation).
Corneli A, Sorenson JR, Nkhoma J, Moses A, Zulu C, Chilima J, Bowling JM, Henderson GE, Bentley ME,  Martinson F, Jones D, Ahmed Y, Heilig C, Kazembe P, Jamieson D, Van der Horst C. Effective method for improving participant understanding of informed consent in U.S.-funded international clinical trials. XV International AIDS Conference, Bangkok, Thailand, 14 July 2004 (oral presentation).
Chasela C, Ahmed Y, Hurst S, Msungama W, Chigwenembe M, Luhanga M, Mwapasa G, Mayuni I, Jones D, Martinson F, Tegha G, Chavula C, Jamieson D, Kazembe P, Van der Horst C. Recruitment of pregnant women into prevention of HIV transmission programs and research (PMTCT) challenges and experiences on an operational level in Malawi. 12th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Boston, MA, Feb 22, 2005 (abstract – poster. # 792).