Изучение динамики и структуры профессиональных заболеваний медицинских работников туберкулезной инфекцией среди медицинских работников в Северо-Западном Федеральном округе

Резюме
Целью настоящего исследования является изучение динамики и структуры профессиональных заболеваний медицинских работников туберкулезной инфекцией среди медицинских работников в Северо-Западном Федеральном округе (СЗФО) за 18 лет (2000–2017 годы). Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ архивных данных в период с 2000 – 2017 гг. о профессиональной заболеваемости медицинских работников по материалам ФБУ 15. Результаты. Изучены случаи установленных профессиональных диагнозов по туберкулезу. Самые высокие показатели заболеваемости туберкулезом легких были зарегистрированы в 2006 (19%), 2007 (16%) и 2010 (21%) годы. Особый интерес представляют сведения о месте проживания заболевших туберкулезом. В профессиональной структуре заболевших туберкулёзом врачи составили 34 %, средний медицинский персонал — 54 %, младший медицинский персонал — 7 % и прочие рабочие — 5 %. В результате профилактических осмотров туберкулез был выявлен у 48%, в 52% случаев туберкулез диагностировался по обращаемости. Заключение. В СЗФО среди медицинских работников большая часть случаев лёгочного туберкулеза выявлена не в ходе профилактического осмотра, а по обращаемости с уже развернутой клинической картиной, что существенно повышает риск распространения инфекционного заболевания. В сложившейся ситуации необходимо повысить роль периодических медицинских осмотров, направленных на выявление ранних признаков заболевания.
Ключевые слова: туберкулез легких, профессиональные заболевания, медицинские работники, профпатология.
Рост показателей заболеваемости туберкулезом в учреждениях здравоохранения обусловлен выраженным эпидемиологическим неблагополучием в нашей стране по данной инфекции. Несмотря на достижения современной медицины, внедрение новых лечебно-диагностических технологий, высокоэффективных антибактериальных и дезинфицирующих средств, проблема внутрибольничных инфекций, в частности туберкулеза, остается актуальным направлением деятельности здравоохранения. Слабая материально-техническая база учреждений здравоохранения приводит к неудовлетворительным условиям труда медицинских работников, что значительно повышает риск инфицирования их туберкулезом [1, 2, 3, 4]. В сфере профессиональной деятельности на медицинский персонал воздействует комплекс вредных производственных факторов, среди которых ведущее место занимает биологический фактор [5, 6, 7, 8, 9, 10]. Медицинские работники являются контингентом высокого риска по заражению инфекционными болезнями, вызываемыми условно- и облигатно-патогенными штаммами микроорганизмов [11, 12, 13, 14]. Первый контакт с туберкулезной инфекцией всегда заканчивается инфицированием и только в ряде случаев – заболеванием. Заражение туберкулезом медицинских работников возможно, как в противотуберкулезных учреждениях (диспансеры, больницы, санатории, в том числе специализированные противотуберкулезные учреждения), так и в учреждениях иного профиля (отделения торакальной хирургии, патологоанатомические отделения и судебно-медицинские бюро), то есть там, где возможен контакт с бацилл выделителями или зараженным материалом [5, 10, 14, 15, 16]. Заболеваемость медицинского персонала в процессе профессиональной деятельности в большинстве случаев приводит к утрате трудоспособности, инвалидизации, а также не исключает случаи летального исхода [1, 4, 17]. Риск заболевания среди работников сферы здравоохранения в последние десятилетия многократно увеличился из-за возникновения мульти резистентных форм микобактерий туберкулеза. Появление штаммов микобактерий туберкулеза с множественной и широкой (экстремальной) лекарственной устойчивостью представляет серьезную угрозу для общественного здравоохранения в контексте надлежащих мер инфекционного контроля [2, 8, 16, 18]. Официальная статистика не отражает истинного уровня заболеваемости медицинских работников [19]. По данным ряда исследований отечественных авторов, заболеваемость персонала противотуберкулезных учреждений превышает заболеваемость общей популяции населения в 4—9 раз [14, 15, 16, 18].
По степени риска заражения туберкулезом медицинские работники распределяются следующим образом: на первом месте — персонал бактериологических лабораторий (контакт с больными туберкулезом и живой патогенной культурой); затем — работники стационаров противотуберкулезных учреждений (контакт с больными с лекарственной устойчивостью микобактерий, что подтверждает внутрибольничный путь заражения); работники поликлинических подразделений противотуберкулезных диспансеров, работники патоморфологических отделений; персонал терапевтических отделений крупных больниц, работники скорой медицинской помощи и аптек [11, 16, 20].
К многочисленной группе профессиональных болезней медицинских работников от воздействия биологических факторов относятся инфекционные заболевания. Туберкулез легких отнесен в раздел заболеваний, связанных с воздействием производственных биологических факторов согласно Приказу N 417н от 27 апреля 2012 года «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний». Профессиональные заболевания среди работников здравоохранения в РФ с начала 90-х годов имели тенденцию к увеличению и к 2017 году достигли максимальных показателей за счет роста показателей заболеваемости туберкулезом [10]. Первое место в структуре заболеваний медперсонала занимают инфекционные заболевания (от 82,3% до 87,6 %), второе – аллергозы (от 8,2% до 17,4 %), на третьем месте – заболевания опорно-двигательного аппарата (от 4,3% до 12,1 %) [19]. Среди инфекционных агентов, вызывающих профессиональные заболевания бронхо-легочной системы, легочный туберкулёз занимает первое место (52,8–69,2 %) [20].
Целью настоящего исследования является изучение динамики и структуры профессиональных заболеваний у медицинских работников туберкулезной инфекцией в Северо-Западном Федеральном округе за 18 лет (2000–2017 годы).
Материалы и методы
Проведен ретроспективный анализ архивных данных в период с 2000 – 2017 гг. о профессиональной заболеваемости медицинских работников по материалам ФБУ 15. Обработка данных осуществлялась стандартными методами статистической обработки.
Результаты и обсуждение
В ходе исследования нами изучены случаи установленных профессиональных диагнозов по туберкулезу, результаты чего представлены далее.
Нами проанализирована динамика показателя заболеваемости туберкулезом медицинских работников в СЗФО в сравнении с заболеваемостью туберкулезом населения РФ. В ходе чего установлено, что уровень заболеваемости туберкулезом среди медицинского персонала округа находится на высоком уровне и пропорционален уровню заболеваемости туберкулезом населения в стране. В период с 2000 по 2017 гг. было установлено 42 первичных случая профессионального инфицирования туберкулезом медицинских работников в Северо-Западном Федеральном округе. Самые высокие показатели заболеваемости туберкулезом легких среди медицинских работников в СЗФО были зарегистрированы в 2006 (19%), 2007 (16%) и 2010 (21%) годы (рис. 1). В период с 2001 г. по 2005 г., 2014 г. и 2015 г. случаев заражения туберкулезом зарегистрировано не было.
Рис. 1. Процент случаев заболеваемости туберкулезом медицинских работников в СЗФО с 2000-2017 ггFigure 1. Percent of cases of tuberculosis incidence in the NWFD from 2000-2017
Особый интерес представляют сведения о месте проживания заболевших туберкулезом. Заболеваемость туберкулезом медицинских работников, проживающих в Санкт-Петербурге составила 36%, в Новгородской области - 30% в Вологодской области - 26% и 8% в Псковской области (рис. 2).
Рис. 2. Территориальная принадлежность заболевших туберкулезом
Figure 2. Territorial affiliation of people with tuberculosis
Внутри каждого определенного выше региона в период с 2000 по 2017 года общая ситуация в части заболевания медицинских работников туберкулезом также была нестабильна. Например, в Санкт-Петербурге число заболевших туберкулезом медицинских работников достигло пика в 2013 г. [10].
На основании проведенного исследования также был определен гендерно-возрастной и профессиональный состав заболевших. Согласно полученным данным в структуре заболеваемости преобладают женщины, что соответствует научно достоверным фактам [18, 20]. Максимальное число заболевших 82 % приходится на возрастную группу от 23 до 50 лет, 18 % на возрастную группу от 50 лет и старше. Чаще туберкулезом болели женщины в возрасте 23-50 лет, реже мужчины. Это связано с тем, что в составе медицинских работников данной возрастной категории преобладают женщины. В профессиональной структуре заболевших туберкулёзом врачи составили 34 %, средний медицинский персонал — 54 %, младший медицинский персонал — 7 % и прочие рабочие — 5 % (рис. 3).
Рис. 3. Динамика инфицирования медицинского персонала туберкулезом в зависимости от профессиональной деятельности и возраста (в процентах)
Figure 3. Dynamics of infection of medical personnel with tuberculosis depending on professional activity and age (in percents)
Материалы исследования свидетельствуют о высоком уровне заболеваемости туберкулезом работников здравоохранения в СЗФО, при различии показателей по гендерному, возрастному или профессиональному распределению.
Средний стаж работы заболевших в контакте с инфекционным фактором составил 12 лет.
Случаи профессионального туберкулеза чаще всего распространены среди работников противотуберкулезных учреждений (67% от всех выявленных случаев), но также выявлялись и в учреждениях общесоматического профиля: судебно-медицинских бюро - 14%, эндоскопических отделениях и инфекционных стационарах - 10%, отделениях торакальной хирургии - 9%. Трудовая занятость медицинского персонала распределена следующим образом: врачебный состав в 86% случаев работал на 1,0 ставку, 14% - 1,5 ставки соответственно(рис. 4). Средний и младший медицинский состав 12% - 0,75 ставки; 29% - 1,0 ставки и 59% - 1,5 ставки ( рис. 5).
Рис. 4. Статистика заболевания туберкулезом врачей
Figure 4. Statistics of tuberculosis doctors
Рис. 5. Статистика заболевания туберкулезом младшего и среднего медицинского состава
Figure 5. Statistics of tuberculosis of junior and secondary medical staff
Выявленные статистические данные позволяют сформулировать рекомендации по предупреждению заболевания туберкулезом работников здравоохранения, так необходимо обеспечить:
централизованную обязательную вакцинацию медицинских работников 1970-1990 годов рождения;
централизованную систематическую химиопрофилактику для драчей и среднего медицинского персонала, находящегося в контакте с больными свыше нормы времени;
наблюдение медицинских работников учреждений противотуберкулезной службы в противотуберкулезном диспансере с проведением всего комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий;
установку специальных фильтров ультратонкой очистки на вентиляционных установках, бактерицидных облучателей для обеззараживания воздуха в медицинских учреждения и т.д.В ходе исследования также определено, что процентное соотношение выявления туберкулеза в результате профилактических осмотров и диагностирования заболевания по обращаемости примерно равно. Что может свидетельствовать о недостаточной активности и ответственности медицинских работников при прохождении обязательных ежегодных профилактических осмотров. Так, согласно статистике, лишь 67% медицинских работников в стране проходят флюорографическое обследование своевременно [21].
К тому же, проведённый анализ санитарно-гигиенических характеристик условий труда показал, что условия труда медицинских работников представлены не объективно. В большинстве случаев не рассматривается ведущая роль биофактора в формировании профессионального заболевания (класс условий труда оценивается как 2-3.1). С целью объективной оценки истинного количества случаев профессионального заражения туберкулезом, каждый конкретный случай представляется целесообразным рассматривать комиссионно с эпидемиологами и профпатологами для решения вопроса о необходимости направления пациента (или документации об обстоятельствах заболевания) в профцентр (отделение профпатологии) для проведения экспертизы связи заболевания с профессией (рис. 4).
Комиссия
РоспотребнадзорПрофсоюз
Эпидемиолог
Профпатолог
Рис. 4. Состав комиссии по принятию решений для направления в профцентр
Figure 4. Composition of the commission for making decisions for sending to the trade union center
В настоящее время обращение в центр профпатологии происходит только в случае затрудненного трудоустройства и с целью компенсации ущерба здоровья. Направление на медико-социальную экспертизу работнику экономически не выгодно, поскольку выплаты рассчитываются из среднемесячного заработка без учета совмещения.
Приведенные выше результаты исследования и известные литературные данные в рассматриваемой области [20] обуславливают необходимость:
1. проявления диагностической преемственности и противотуберкулезной настороженности;
2. рассмотрения случаев заболевания комиссионно, привлечения к интерпретации данных профосмотра специалистов-фтизиатров;
3. ввиду сенсибилизации к лекарственным препаратам многих медицинских работников проводить лечение при тщательном фармакокинетическом и фармакодинамическом контроле с применением соответствующей предупредительной терапии;
4. химиопрофилактики (введение здоровым лицам туберкулостатических препаратов) [22].
Заключение
В СЗФО среди медицинских работников большая часть случаев лёгочного туберкулеза выявлена не в ходе профилактического осмотра, а по обращаемости с уже развернутой клинической картиной, что существенно повышает риск распространения инфекционного заболевания. В сложившейся ситуации необходимо повысить роль периодических медицинских осмотров, направленных на выявление ранних признаков заболевания. Каждому медицинскому работнику необходимо осознавать и выполнять правила техники безопасности на рабочем месте и не пренебрегать элементарными правилами, такими как проветривание, ношение защитных масок, использование бактерицидных облучателей, одноразовых халатов. У сотрудника должна присутствовать внутренняя мотивация и осознание того, что его деятельность сопряжена с высоким риском профессионального инфицирования.
Конфликт интересов отсутствует. Исследование проводилось без участия спонсоров.
There is no conflict of interest. The study was conducted without the participation of sponsors.
Литература:
1. Comparative analysis of Tuberculosis epidemiology in capitals and countries in the west Eu/Eurotb region. Final Programme abstract book. 5th Congress of International Union against Tuberculosis and Lung Disease. 2009: 67.
2. Jiamjarasrangsi W. Tuberculosis among health care workers at King Chulalongkorn Memorial Hospital, 1988–2002. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. 2005; 6: 1253-1258.
3. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Акимкин В.Г. и др. Профилактика внутрибольничного инфицирования медицинских работников. Практическое руководство. 2006: 23-28.
4. Семина H.A. Научные и организационные принципы профилактики внутрибольничных инфекций. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001; 5: 5-6.
5. Baussano I. Tuberculosis among health care workers. Emerg Infect Dis. 2011; 17: 488–494.
6. Измеров Н. Ф. Труд и здоровье медицинских работников. Актовая Эрисмановская лекция. 2005: 39-40.
7. Корначев A.C., Семина H.A. Оценка риска и угроз внутрибольничного распространения туберкулеза среди различных групп медицинских работников Российской Федерации. Стерилизация и госпитальные инфекции. 2007; 1: 27-34.
8. Сацук А.В. Особенности эпидемиологии и профилактики туберкулеза среди работников медицинских учреждений. 2010: 62-64.
9. Сергевнин В.И., Гуляев Д.Л., Сармометов Е.В. Факторы риска туберкулеза легких у медицинских работников. Здоровье населения и среда обитания. 2012; 6: 27-31.
10. Петрухин Н.Н., Гребеньков С.В., Бойко И.В., Андреенко О.Н. Профессиональная заболеваемость туберкулезом среди медицинских работников в Северо-Западном Федеральном округе. Материалы VI Конгресса Национальной ассоциации фтизиатров с международным участием. 2017: 179-181.
11. Global Plan to Stop TB 2006–2015. Geneva. WHO. 2006: 220.
12. Padayatchi N. Case series of the long-term psychosocial impact of drug-resistant tuberculosis in HIV-negative medical doctors. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. 2010; 8: 960-966.
13. Акимкин В.Г. Актуальные вопросы эпидемиологии внутрибольничных инфекций: Лекция. 2003: 23-26.
14. Валиев Р.Ш., Идиятуллина Г. А. Туберкулез у работников медицинских учреждений. Пульмонология. 2003; 2: 35-38.
15. Panlilio A. Estimate of the annual number of percutaneous injuries among hospital-based healthcare workers in the United States, 1997-1998. Infect Control Hosp Epidemiol. 2004; 25: 556.
16. Васюкова Г. Ф. Профессиональный туберкулез медицинских работников в Самарской области. Сборник научных трудов «Актуальные вопросы фтизиатрии и пульмонологии». 2005: 45-49.
17.Горблянский Ю.Ю. Актуальные вопросы профессиональной заболеваемости медицинских работников. Медицина труда и промышленная экология. 2003; 1: 8-12.
18. Корецкая Я. М., Большакова И. А. и др. Клинико-социальные аспекты туберкулеза у персонала медицинских учреждений, студентов и учащихся учебных заведений медицинского профиля. Проблемы туберкулеза. 2002; 5: 10-12.
19. Покровский В.И., Семина H.A., Ковалева Е.П., Акимкин В.Г. Проблемы и перспективы борьбы с внутрибольничными инфекциями в России. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2007; 1: 5-9.
20. Бородулин Б. Е., Бердникова О. Е., Бородулина Е. А. Особенности заболевания туберкулезом женщин – медицинских работников в крупном промышленном городе. Материалы Всероссийской конференции «Современные проблемы охраны труда и здоровья работающих женщин». 2005: 47-53.
21. Руднева С. Н. Заболеваемость туберкулезом медицинских работников. Материалы XI национального конгресса по болезням органов дыхания. 2001: 32
22. В.В. Косарев, С.А. Бабанов Туберкулез – профессиональное заболевание у медицинских работников. Новости медицины и фармации. 2010: 3-6