Распространенность инфицирования парентеральными вирусами гепатита HBV и HCV среди медицинских работников при выполнении профессиональных обязанностей

Цель. Рассмотреть распространенность заболеваемости медицинского персонала парентеральными вирусными гепатитами HBV и HCV, определить значение профессионального уровня и санитарно-эпидемиологического контроля на статистику заболеваний.
Пациенты и методы. Проанализированы отчетные формы ФБУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области» по частоте выявления поверхностного антигена вируса гепатита B (HBsAg) и антител к вирусному гепатиту C (анти-ВГC) среди различных контингентов населения за 2009-2017 гг. Проведен ретроспективный анализ выборки из истории болезней пациентов с установлением профессиональных заболеваний от воздействия биологического фактора, проходивших динамическое наблюдение и экспертизу связи заболевания с профессией в Центре профпатологии Мурманской области и республики Карелия. Обобщенные данные Санкт-Петербургского городского центра по оказанию медицинской помощи больным хроническим вирусным гепатитом С и результаты скрининга серологического обследования медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений Ленинградской области.
Проанализировано 740 историй болезней медицинских работников, имеющих профессиональные заболевания. Профессиональное заболевание «вирусный гепатит В, С» за период с 2009 по 2017 г. было оформлено 181 медицинским работникам. Из них 89, 2% – женщины, 10,8% – мужчины. Репрезентативная выборка включает медицинских работников в возрасте от 22 до 79 лет (врачи и средний медицинский персонал). Средний возраст был 45,9 ± 2 года.
Результаты. Интенсивный показатель заболеваемости HCV медицинских работников Ленинградской области почти в 7 раз превышает интенсивный показатель заболеваемости всего населения города, HCV регистрируется, как правило, уже в хронической стадии заболевания. Болеют преимущественно лица активного трудового возраста, а показатели инфицирования медицинского персонала увеличиваются с повышением стажа их работы.
Заключение. Высокие показатели заболеваемости гепатитом в отделениях гемодиализа, гематологических, реанимационных, хирургических отделениях, стоматологии и лабораторной службы связаны, во-первых, со спецификой манипуляций, которые проводят пациентам (контакт со слизистыми оболочками, биосредами, выполнение медицинских манипуляций связанных с нарушением целостности кожных покровов), а во-вторых, с контингентом пациентов, которые находящихся на лечении.
Ключевые слова: профессиональные заболевания, медицинские работники, парентеральные гепатиты, инфицирование, антропонозные болезни.
The prevalence of infection with parenteral viral hepatitis HBV and HCV among health care workers in the performance of professional duties
The objective. Consider the prevalence of the incidence of medical personnel with parenteral viral hepatitis HBV and HCV, determine the importance of professional level and sanitary-epidemiological control on disease statistics.
Patients and methods. The reporting forms of the Center for Hygiene and Epidemiology in the Leningrad Region on the frequency of detection of the surface antigen of the hepatitis B virus (HBsAg) and antibodies to viral hepatitis C (anti-HCV) among various population groups for 2009-2017 are analyzed. A retrospective analysis of a sample of the history of diseases of patients with established occupational diseases from the effects of a biological factor, which underwent dynamic observation and examination of the relationship of the disease to the profession at the Center for Occupational Pathology of the Murmansk Region and the Republic of Karelia, was carried out. Summarized data from the St. Petersburg City Center for the provision of medical care to patients with chronic viral hepatitis C and the results of a screening of a serological examination of the medical personnel of medical and preventive treatment institutions in the Leningrad Region.Results. Intensive incidence rate of HCV of medical workers of the Leningrad region is almost 7 times higher than the intensive incidence rate of the entire population of the city, HCV is recorded, as a rule, already in the chronic stage of the disease. Persons of active working age are predominantly ill, and infection rates of medical personnel increase with an increase in the length of service of their work.
Conclusion. High incidence rates of hepatitis in hemodialysis units, hematology, resuscitation, surgical departments, dentistry and laboratory services are associated, firstly, with the specifics of the manipulations that are carried out by patients (contact with mucous membranes, biological media, medical manipulations associated with the violation of the integrity of the skin) and, secondly, with a contingent of patients who are under treatment.
Key words: occupational diseases, medical workers, parenteral hepatitis, infection, anthroponotic diseases.
Вирусные гепатиты – группа основных антропонозных болезней, имеющих сходную клиническую картину, проявляются интоксикацией и поражением печени, нередко с желтухой, но отличающихся этиологией, эпидемиологией, патогенезом, течением и последствиями [1, 2]. Среди возбудителей вирусных гепатитов, с помощью контактно-раневого механизма способны передаваться только вирусы гепатита В (HBV), C (HCV), D (HDV), G (HGV), TT (TTV), SEN (SENV). Заболевания, вызванные этими возбудителями, включены в так называемую группу парентеральных вирусных гепатитов [3, 4].
В настоящее время, проблема парентеральных вирусных гепатитов HBV и HCV приобрела чрезвычайную актуальность из-за роста заболеваемости, увеличения количества больных хроническими формами инфекции, высоких показателей летальности от осложнений [5, 6]. Хронические поражения печени этиологически связаны с HBV и HCV, в 15-40% пациентов имеют цирроз или гепатоцеллюлярную карциному [7, 8, 9]. По статистике ВОЗ, в мире от 257 млн. человек инфицированы HBV и около 887000 человек ежегодно умирают от последствий хронической HBV -инфекции. В глобальном масштабе 71 млн. человек инфицированы HCV. Примерно 399 000 человек ежегодно умирают от гепатита С, в основном от цирроза и гепатоклеточной карциномы. Поскольку с момента заражения HBV и HCV болезнь может длительное время протекать без симптомов или в субклинической форме, а для развития хронических исследование, может длиться несколько десятилетий, то 40-80% инфицированных длительное время могут не знать о своей болезни. Значительный массив медперсонала, подвергается опасности воздействия HBV и HCV, не осознавая своего инфекционного состояния.
Медицинский персонал находится в группе повышенного риска заражения парентеральными вирусными гепатитами при выполнения своих профессиональны обязанностей: предрасположенность к заражению вирусным гепатитом В наблюдается примерно у 30% медиков, гепатитом С – более 10% [16, 17].
К группе профессионального риска заражения гепатитами HBV и HCV относят лиц, имеющих так называемую огромную парентеральную нагрузку и близкий контакт с кровью пациентов. Это медицинские работники хирургических отделений, стоматологи, отделений гемодиализа и реанимации, специалисты по лабораторной диагностике, процедурные медсестры и операционный персонал [18, 19].
Немало случаев инфицирования, которые происходят при выполнении профессиональных обязанностей, остаются неизученными и, разумеется, меры не проводятся или проводятся в недостаточном объеме и несвоевременно.
Охрана здоровья работающего населения, как важнейшего фактора устойчивого социально-экономического развития страны, минимизация воздействия вредных факторов на человека, достижение оптимального качества жизни, составляют основу государственной социальной политики и являются приоритетными направлениями медицины труда [20, 21, 22].
Цель настоящей работы заключается в рассмотрении распространенности заболеваемости медицинского персонала парентеральными вирусными гепатитами В и С, определении значения профессионального уровня и санитарно-эпидемиологического контроля на статистику заболеваний.
Пациенты и методы
Проанализированы отчетные формы ФБУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области» по частоте выявления поверхностного антигена вируса гепатита B (HBsAg) и антител к вирусному гепатиту C (анти-ВГC) среди различных контингентов населения за 2009-2017 гг. Был выполнен ретроспективный анализ выборки из истории болезней пациентов с установлением профессиональных заболеваний от воздействия биологического фактора, проходивших динамическое наблюдение и экспертизу связи заболевания с профессией в Центре профпатологии Мурманской области и республики Карелия. Обобщенные данные Санкт-Петербургского городского центра по оказанию медицинской помощи больным хроническим вирусным гепатитом С, а также результаты скрининга серологического обследования медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений Ленинградской области. В основу методики изучения профессиональной заболеваний был положен принцип сплошной статистической обработки первичных документов – всех «Карт учета профзаболеваний», созданных на все случаи впервые выявленных профзаболеваний и зарегистрированных в лечебных учреждениях за указанные годы. Проанализировано 740 историй болезней медицинских работников, имеющих профессиональные заболевания. Профессиональное заболевание «вирусный гепатит В, С» за период с 2009 по 2017 г. было оформлено 181 медицинским работникам. Из них 89, 2% – женщины, 10,8% – мужчины. Репрезентативная выборка включает медицинских работников в возрасте от 22 до 79 лет (врачи и средний медицинский персонал). Средний возраст был 45,9 ± 2 года.
Для исследования числа и частоты заболеваний медицинского персонала на гепатит использованы сравнительно-аналитический метод, основанный на факторном анализе и прогностической основе программного синтеза показателей. При аналитической обработке результатов исследования применяли методы описательной статистики относительных величин с использованием пакета программ Excel. Вероятность расхождения относительных показателей оценивали с помощью парного t-критерия Стьюдента. Значимыми считали полученные результаты при p < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
В результате исследования было выявлено, что показатели заболеваемости профессиональным вирусными гепатитами В и С в изучаемый период были высоки (0,1–2,9 на 10000 человек), с пиком заболеваемости в 2010 г. (2,9 для гепатита С и 0,6 для гепатита В). Статистические данные представлены в таблице 1.
Таблица 1
Заболеваемость гепатитами В и С за 2009 - 2017 гг., в Ленинградской области, % от обследованных на 10 тыс.населения
Категория год/вид гепатита
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
В С B C B C B C B C B C B C
Медперсонал 0,1 0,2 0,6 2,9 0,2 0,1 0,3 0,1 0,4 0,5 0,3 0,1 0,3 0,1
Беременные 0,3 0,2 0,4 1,7 0,2 0,9 0,2 0,1 0,3 1 0,2 0,8 0,1 0,7
Исходя из данных профзаболеваний по Ленинградской области в период с 2009 по 2015 год, следует отметить сохраняющийся уровень заболеваемости гепатитами В и С, что свидетельствует о высоком риске распространения инфекции в лечебных учреждениях. Уровень заболеваемости медперсонала гепатитом В варьирует в пределах 0,1-0,3, соответственно создавая высокий уровень вероятности частоты заболеваний. Частота заболеваемости медперсонала гепатитом С уменьшилась вдвое с (0,2 в 2009 году до 0,1 в 2015 году).
Рис.1.Динамика заболевания HBV и HCV медперсонала
Была оценена динамика заболевания пациентов поступающих в хирургические отделения стационаров, беременных и медперсонала, которая показывает значительные положительные изменения в частоте заболевания гепатитом. Критерием оценки инфицирования HCV служили наиболее значимые с эпидемиологической точки зрения маркеры анти-HCVсум [1, 11, 19]. Для их определения использовали метод твердофазного иммуноферментного анализа. Технический персонал в разработку не включался. Контрольную группу составили доноры Ленинградского областного центра службы крови.
Анализ заболеваемости гепатитом С среди населения Ленинградской области за последние 5 лет свидетельствует о том, что HCV у медицинских работников встречается достаточно часто. Из 1128 заболевших жителей Санкт-Петербурга гепатитом С, HCV зарегистрирован у 181 медицинского работника, что составляет 16,4 %. При этом интенсивный показатель их заболеваемости в структуре всех медицинских работников города почти в 7 раз превышает интенсивный показатель заболеваемости населения Ленинградской области (618 и 90 соответственно). Обращает на себя внимание тот факт, что гепатит С у медицинских работников в сравнении с остальными жителями города регистрируется, как правило, уже в хронической стадии заболевания (98,9±0,78 %), чаще в сравнении с остальными жителями города (79,4±1,39 %) при р < 0,001 [3, 7].
Предположительный механизм непрофессионального заражения медицинских работников вирусом HCV (доноры, оперативные вмешательства в анамнезе) зарегистрирован только у 18 % пациентов. Возможность же их профессионального заражения (сотрудники хирургических стационаров, стоматологи, манипуляционные медицинские сестры) была статистически выше, чем у медицинского персонала терапевтического профиля (56 % и 44 % соответственно) [7].
При анализе данных серо-эпидемиологического обследования на HCV-инфекцию 4545 сотрудников 12 различных лечебно-профилактических учреждений города: стационаров общего и хирургического профиля, инфекционных стационаров, родильных домов, поликлиник, стоматологических учреждений и клинико-диагностических лабораторий были обнаружены специфические антитела к HCV (2,73±0,24 % и 1,37±0,058 % соответственно) при р < 0,01.
Анализ результатов серологического обследования медицинских работников лечебно-профилактических учреждений города различного профиля позволил нам выделить 3 группы в зависимости от степени риска их инфицирования HCV. Наиболее высокие показатели частоты выявления анти-HCVсум регистрировались при обследовании медицинского персонала стоматологических учреждений (6,31 %) и поликлиник (4,69 %). Несколько ниже риск инфицирования медицинских работников установлен в стационарах (хирургических – 3,06 %; общего профиля – 2,65 %; инфекционных – 2,51 %). Наименьшая инфицированность медицинского персонала HCV отмечена в родильных домах (1,56 %) и клинико-диагностических лабораториях (1,67 %) [3, 7, 16].
По всей видимости, высокий процент инфицирования HCV медицинского персонала стоматологических учреждений и поликлиник города в немалой степени обусловлен снижением внимания администрации этих учреждений к санитарно-противоэпидемическому режиму по профилактике внутрибольничных инфекций. По данным анализа частота обнаружения антител к HCV у медицинских работников высокого риска инфицирования в разных регионах России колебалась в пределах 2,9-6,0 % [22].
Таким образом, в результате проведённого исследования было установлено, что интенсивный показатель заболеваемости гепатитом С медицинских работников Ленинградской области почти в 7 раз превышает интенсивный показатель заболеваемости всего населения города, гепатит С регистрируется, как правило, уже в хронической стадии заболевания. Болеют преимущественно лица активного трудового возраста, а показатели инфицирования медицинского персонала увеличиваются с повышением стажа их работы. Возможность парентерального заражения сотрудников лечебно-профилактических учреждений при выполнении инвазивных медицинских вмешательств была значительно выше в сравнении с медицинским персоналом терапевтического профиля. При этом установлен высокий риск инфицирования у сотрудников поликлиник, средний риск инфицирования в стационарах и невысокий риск инфицирования в родильных домах и клинико-диагностических лабораториях [1, 7, 11].
Медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений относится к категории повышенного риска заражения и заболевания вирусными гепатитами, особенно медицинские работники отделений гемодиализа, гематологических, реанимационных, хирургических отделений, стоматологии и лабораторной службы.
В настоящее время, несмотря на развитие медицины и создания новых средств защиты для персонала, проблема заболеваемости гепатитами В и С остается актуальной и требует новых предложений по их профилактике.
Заключение
1. Высокие показатели заболеваемости гепатитом в отделениях гемодиализа, гематологических, реанимационных, хирургических отделениях, стоматологии и лабораторной службы связаны, во-первых, со спецификой манипуляций, которые проводят пациентам (контакт со слизистыми оболочками, биосредами, выполнение медицинских манипуляций связанных с нарушением целостности кожных покровов), а во-вторых, с контингентом пациентов, которые находящихся на лечении.
Таким образом, одной из самых актуальных проблем отечественного и мирового здравоохранения являются профессиональные контакты с кровью. Для персонала медицинских учреждений и пациентов, которым выполняются инвазивные процедуры большую угрозу представляет контакт с возбудителями, передающимися через кровь. Заболеваемость этими инфекциями медицинских работников, чаще всего, носит внутрибольничный характер. В условиях растущего год от года количества заносов инфекционных заболеваний в организации здравоохранения риск заражения медицинского персонала стабильно высок.
Инфицированность медицинского персонала HBV и HCV находится на уровне средне-российских показателей (2% для HBV, 12% для HCV).
Показатель распространенности ВГ выше в категории среднего медицинского персонала. В группу профессионального риска заражения ВГ входят лица, имеющие большую парентеральную нагрузку и непосредственный гематологический контакт: хирурги, реаниматологи, операционные и процедурные медсестры, врачи клинико-диагностических лабораторий.
2. Всех пациентов следует рассматривать как потенциальный источник вирусной инфекции. Пренебрежение этим правилом является основной ошибкой медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, которая может привести к заражению вирусными гепатитами.
По новым данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), предположительно 325 миллионов человек в мире живут с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита B (HBV) или вирусом гепатита C (HCV).
В «Глобальном докладе ВОЗ о гепатите 2017 г.» (WHO Global hepatitis report, 2017) отмечается, что подавляющее большинство этих людей не имеют доступа к необходимому для спасения жизни тестированию и лечению. В результате миллионы людей находятся под угрозой медленного развития хронической болезни печени, рака и смерти.
В настоящее время вирусный гепатит признается одной из основных проблем общественного здравоохранения, требующей безотлагательных действий. Существуют вакцины и лекарства для борьбы с гепатитом, и ВОЗ полна решимости, содействовать тому, чтобы эти средства стали доступны всем тем, кто в них нуждается.
В 2015 г. произошло 1,34 миллиона случаев смерти от вирусного гепатита – это число сопоставимо с числом случаев смерти от туберкулеза и ВИЧ. Но если смертность от туберкулеза и ВИЧ снижается, то число случаев смерти от гепатита растет.
В 2015 г. около 1,75 миллиона человек приобрели инфекцию HCV, а общее число людей, живущих с гепатитом C, достигло 71 миллиона человек.
Наряду с тем, что общая смертность от гепатита возрастает, число новых инфекций HBV уменьшается благодаря расширению охвата вакцинацией против HBV среди детей. 84% детей, рожденных в мире в 2015 г., получили 3 рекомендуемые дозы вакцины против гепатита B.
За период со времени до начала использования вакцины (с учетом года внедрения может варьироваться от 1980-х гг. до начала 2000-х гг.) по 2015 г. доля детей в возрасте до 5 лет с новыми инфекциями уменьшилась с 4.7% до 1.3%. Вместе с тем, по оценкам, в 2015 г. 257 миллионов человек, в основном взрослых людей, рожденных до внедрения вакцины против HBV, жили с хронической инфекцией гепатита B.
В настоящее время вакцины против HCV не существует, а доступ к лечению HBV и HCV все еще недостаточный.
Разработанная ВОЗ «Глобальная стратегия сектора здравоохранения по вирусному гепатиту» направлена на обеспечение тестирования 90% и лечения 80% людей с HBV и HCV к 2030 году.
В докладе отмечается, что в 2015 г. было диагностировано лишь 9% всех HBV-инфекций и 20% всех HCV-инфекций. Еще меньшая доля (8%) людей, у которых была диагностирована HBV-инфекция (1,7 миллиона человек), получали лечение, и лишь 7% людей, у которых была диагностирована HCV-инфекция (1,1 миллиона человек) начали получать радикальное лечение в течение 2015 года.
В случае HBV-инфекции необходимо пожизненное лечение, и в настоящее время ВОЗ рекомендует препарат тенофовир, который уже широко используется при лечении ВИЧ. Гепатит C можно излечивать относительно быстро благодаря использованию высокоэффективных противовирусных препаратов прямого действия.
Рисунок 2. Структура путей передачи парентеральных вирусных гепатитов (в%)
Рисунок 3. Заболеваемость медицинских работников парентеральными вирусными гепатитами
Рисунок 4. Распространенность инфицирования парентеральными вирусами гепатита HBV и HCV среди медицинских работников
Инфицирование парентеральными вирусами гепатита HBV и HCV среди медицинских работников при выполнении профессиональных обязанностей на фоне проведения профилактической иммунизации снизилась. На 44,6% (или в 2,2 раза), в показателях на 10 тыс. медработников, с 1,93 до 0,86. Количество выявленных носителей HBsAg снизилось среди медицинских работников на 56% (в 1,8 раза) и составило 5,4 против 9,65 на 10,0 тыс. контингента.
В то же время заболеваемость этого контингента ГС за этот же период снизилась лишь на 17% (в 1,2 раза), а показатель носителей анти-HCV среди этого контингента риска практически не изменился незначительно (снижение составило 8,5%). Профилактическая иммунизация обеспечивает эффективную защиту контингента риска и способствует интенсивному снижению заболеваемости вирусным гепатитом В среди медицинских работников.
Результаты анкетирования медработников больниц свидетельствуют о большой травматизации при проведении лечебно-диагностических парентеральных вмешательств.
Травматизацию один раз в неделю отметчают 65,6% медицинских сестер. Травматизацию один раз в месяц – 18,8% медицинских сестер и 66,6% врачей-хирургов.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила 28 июля 2011 года первым Всемирным Днем борьбы с гепатитом. Это решение было принято с целью повышения осведомленности о вирусных гепатитах, привлечения внимания к проблемам диагностики, профилактики и лечения вирусных гепатитов и связанных с ними заболеваний, расширения охвата вакцинацией против гепатита В и ее интеграция в национальные программы иммунизации, а также координации глобальных ответных мер на распространение вирусных гепатитов.    
Принятое решение является знаменательным событием не только для специалистов в области здравоохранения, но и для всего мирового сообщества, поскольку вирусные гепатиты являются повсеместно распространенными инфекциями и наносят значительный социально-экономический ущерб.
Статистика заболеваемости вирусными гепатитами нуждается в систематизации и обобщении, так как реальное количество носителей может быть в три раза выше официальных данных.
Финансирование
Исследование не носило спонсорской поддержки.
Конфликт интересов
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Литература:
Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Онищенко Г.Г. Парентеральные вирусные гепатиты: эпидемиология, диагностика, профилактика. М.: ГОУ ВУНМЦ М3 РФ; 2003.
Мукомолов С.Л., Tallo T., Синайская Е.В. и др. Молекулярная эпидемиология гепатита С в центрах гемодиализа в Санкт-Петербурге. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2014. № 6. С. 27-34.
Акимкин В.Г. Внутрибольничное инфицирование вирусами гепатитов В и С. Эпидемиология и профилактики. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2017;6:13- 17.
Сastillo I, Pardo M., Bartolome J. Occult hepatitis C virus infection in patients in whom the etiology of persistently abnormal results of liver-function tests is unknown. Infect. Dis. 2004. vol. 189. P. 7-14.
Акимкин В.Г. Серологический мониторинг и эпидемиологическая эффективность специфической иммунопрофилактики гепатита В медицинского персонала отечественной вакциной «Комбиотех». М.; 2016.
Цогоева Л.М., Снопко Ю.П., Лаврова Е.В. Профилактика вирусных гепатитов. Медицина неотложных состояний. 2010; 5: 32–4.
Баранов А. В. Частота выявления вирусного гепатита С среди медицинских работников различных специальностей. Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2008; 12:194-195.
K a o J. H. Molecular epidemiology of hepatitis B virus // Korean J. Intern. Med. 2011. Vol. 26 (3). P. 255–261.
Genetic diversity of hepatitis B virus strains derived worldwide: genotypes, subgenotypes, and HBsAg subtypes / H. Norder, A. M. Courouce, P. Coursahet et al. // Intervirology. 2004. Vol. 47 (6). P. 289–309.
Кайбышев В.Т. Социально-гигиенические факторы формирования здоровья врача. Медицина труда и промышленная экология. – 2005. – 7:30-34.
Генотипическая характеристика вируса гепатита В у хронически инфицированных больных / Е. А. Елпаева, Е. А. Порецкова, М. М. Писарева и др. // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2009. № 15. С. 56–59.
Baha W., Ennaji M.M., Lazar F., Melloul M., El Fahime E., El Malki A., Bennani A. HBV genotypes prevalence, precore and basal core mutants in Morocco. Infect. Genet. Evol., 2012, vol. 12, no. 6, pp. 1157–1162. doi: 10.1016/j.meegid.2012.04.026
Акимкин В.Г. Эффективность вакцинопрофилактики гепатита В у медицинского персонала стационара. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2017;5:19-22.
Зарицкий М.М. Берегите и защитите доктора. Новости медицины и фармации. 2010;8 (321):30-32.
О мероприятиях, направленных на стабилизацию заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в Российской Федерации // Постановление Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации. № 9 от 11 марта 2013 г
Алексеева Е.И. Выявление факторов риска профессионального заражения гемоконтактными инфекциями. Екатеринбург: Изд-во АМБ; 2008: 264–7.
Заботина Е.Е. Эпидемиологические и молекулярно-генетические аспекты гепатитов B и C: автореф. дис. … канд. мед. наук. 2015. 25 с.
Ковалева Е.П. Защита медицинского персонала от внутрибольничного инфицирования. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2016;5:49-52.
Brichler S., Lagathu G., Chekaraou M.A., Le Gal F., Edouard A., Dény P., Césaire R., Gordien E. African, Amerindian and European hepatitis B virus strains circulate on the Caribbean Island of Martinique. J. Gen. Virol., 2013, vol. 94, pp. 2318–2329. doi: 10.1099/vir.0.055459-0
Коноплева О.В. Клинико-эпидемиологическое обоснование совершенствования тактики иммунизации против гепатита В детей раннего возраста. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Пермь; 2017.
Семенов С.И., Павлов Н.Н., Кривошапкин В.Г. Генотипы вируса гепатита В и субтипы HBsAg в Якутии // Якутский медицинский журнал. 2009. № 2 (26). С. 114–117.
Михайлова Ю.В., Быстрова Т.Н., Сутырина О.М. Молекулярно-эпидемиологическая характеристика гепатита С в группах высокого риска инфицирования лечебно-профилактических учреждений. 2015;5:54-59.
Акимова Г. М. Профилактика профессионального инфицирования медицинских работников вирусным гепатитом и ВИЧ-инфекцией [Электронный ресурс] // Медицина и здравоохранение: материалы II Междунар. науч. конф. (г. Уфа, май 2014 г.). – Уфа: Лето, 2014. – С. 70-72. – Режим доступа: https://moluch.ru/conf/med/archive/119/5513/ (дата обращения: 18.07.2019).
http://www.afew.org/ru/tag/82-ru/.
References
1. Shahgil'dyan I.V., Mihajlov M.I., Onishchenko G.G. Parenteral'nye virusnye gepatity: ehpidemiologiya, diagnostika, profilaktika. M.: GOU VUNMC M3 RF; 2003. (in Russian).
2. Mukomolov S. L., Tallo, T., Sinai, E. V. et al., Molecular epidemiology of hepatitis C in centers of hemodialysis in St. Petersburg. Journal of Microbiology, epidemiology and Immunobiology. 2014. No. 6. PP. 27-34.
3. Akimkin V.G. Nosocomial infection with hepatitis B and C viruses. Epidemiology and prevention. Epidemiology and infectious diseases. 2017; 6: 13-17. (in Russian).
4. Сastillo I, Pardo M., Bartolome J. Occult hepatitis C virus infection in patients in whom the etiology of persistently abnormal results of liver-function tests is unknown. Infect. Dis. 2004. vol. 189. P. 7-14.
5. Akimkin V.G. Serologicheskij monitoring i ehpidemiologicheskaya ehffektivnost' specificheskoj immunoprofilaktiki gepatita V medicinskogo personala otechestvennoj vakcinoj «Kombiotekh». M.; 2016. (in Russian).
6. Tsogoeva L.M., Snopko Yu.P., Lavrov E.V. Prevention of viral hepatitis. Medicina Neotlozhnyh Sostojanij. 2010; 5: 32–4.7. Baranov A.V. The frequency of detection of viral hepatitis C among medical workers of various specialties. Far Eastern Journal of Infectious Pathology. 2008; 12: 194-195. (in Russian).
8. K a o J. H. Molecular epidemiology of hepatitis B virus // Korean J. Intern. Med. 2011. Vol. 26 (3). P. 255–261.
9. Genetic diversity of hepatitis B virus strains derived worldwide: genotypes, subgenotypes, and HBsAg subtypes / H. Norder, A. M. Courouce, P. Coursahet et al. // Intervirology. 2004. Vol. 47 (6). P. 289–309.
10. Kaibyshev V.T. Socio-hygienic factors shaping the health of the doctor. Occupational medicine and industrial ecology. 2005; 7: 30-34. (in Russian).
11. Genotypic characterization of hepatitis b virus in chronically infected patients / E. A. Alpeeva,Porizkova E. A., M. M. Pisareva, etc. / / the far Eastern journal of infectious pathology. 2009. No. 15. P. 56-59. (in Russian).
12. Baha W., Ennaji M.M., Lazar F., Melloul M., El Fahime E., El Malki A., Bennani A. HBV genotypes prevalence, precore and basal core mutants in Morocco. Infect. Genet. Evol., 2012, vol. 12, no. 6, pp. 1157–1162. doi: 10.1016/j.meegid.2012.04.026
13. Akimkin V.G. Efficacy of hepatitis B vaccine prophylaxis in hospital medical personnel. Epidemiology and infectious diseases. 2017; 5: 19-22. (in Russian).
14. Zaritsky M.M. Take care and protect the doctor. News of medicine and pharmacy. 2010; 8 (321): 30-32. (in Russian).
15. On measures directed on prevention of parenteral virus hepatitis in the Russian Federation]. The Decision of the chief state health officer of the Russian Federation, no. 9, March of 11th, 2013. (In Russ.) 16. Alekseeva E. J. Identification of the factors of risk of occupational infection гемоконтактными infections. Ekaterinburg: Izd-vo AMB; 2008: 264–7 (in Russian).
17. Zabotina E.E. Jepidemiologicheskie i molekuljarno-geneticheskie aspekty gepatitov B i C: Avtoref. dis. … kand. med. nauk. 2015. 25 s
18. Kovaleva E.P. Protection of medical personnel from nosocomial infections. Epidemiology and vaccine prevention. 2016; 5: 49-52. (in Russian).
19. Brichler S., Lagathu G., Chekaraou M.A., Le Gal F., Edouard A., Dény P., Césaire R., Gordien E. African, Amerindian and European hepatitis B virus strains circulate on the Caribbean Island of Martinique. J. Gen. Virol., 2013, vol. 94, pp. 2318–2329. doi: 10.1099/vir.0.055459-0
20. Konopleva O.V. Kliniko-ehpidemiologicheskoe obosnovanie sovershenstvovaniya taktiki immunizacii protiv gepatita V detej rannego vozrasta. Avtoref. dis. ... kand. med. nauk. Perm'; 2017. (in Russian).
21. Semenov S.I., Pavlov N.N., Krivoshapkin V.G. Genotypes of hepatitis B virus and HBsAg subtypes in Yakutia. Yakutskiy meditsinskiy zhurnal = The Yakutsk Medical Journal, 2009, no. 2 (26), pp. 114–117. (In Russ.)22. Mikhailova Yu. V., Bystrova T. N., Sutyrina O. M. Molecular-epidemiological characteristics of hepatitis C in groups at high risk of infection of medical institutions. 2015;5:54-59.