Психосоматические нарушения у детей

Введение

Актуальность исследования проблем психосоматики обусловлена, прежде всего, значительным увеличением количества психосоматических расстройств и жалоб у детей и подростков в общей популяции. По распространенности они преобладают среди общего числа неинфекционных заболеваний детского и подросткового возраста. Заболеваемость психосоматической патологией для этой возрастной категории составляет до 70% всех детей, обращающихся в детские поликлиники, а периодические психосоматические жалобы без четких физиологических причин отмечаются до 10% случаев.
Цель данной работы – рассмотреть психосоматические нарушения у детей.
Для достижения поставленной цели небходимо решить следующие задачи:
- дать определение понятию психосоматического нарушения;
- рассмотреть классификацию психосоматических нарушений;
- выявить факторы риска и причины возникновения психосоматических нарушений у детей;
- охарактеризовать клинические проявления психосоматических нарушений у детей;
- рассмотреть психотерапию при психосоматических нарушениях;
- изучить методы психотерапии психосоматических нарушений у детей.
1. Общая характеристика психосоматических нарушений у детей1.1. Понятие психосоматического нарушенияСегодня концепция психосоматических расстройств является одной из самых обсуждаемых в средствах массовой информации и широко используется в повседневной жизни. Однако определение понятия психосоматических расстройств - одна из самых сложных проблем как в рамках современной психологии, так и медицины.
В 1818 году немецкий врач Лейпцига Иоганн Гейнрот ввел термин «психосоматический». В 1822 году немецкий психиатр М. Якоби ввел понятие «соматопсихическое» как противоположное и дополняющее понятие «психосоматическому». Термин «психосоматика» вошел в общепринятый медицинский лексикон только спустя столетие. Термин «психосоматический» окончательно прижился в медицине благодаря венским психоаналитикам, и с тех пор психосоматика стала обозначаться как «прикладной психоанализ в медицине».
Психосоматические расстройства - нарушения функций органов и систем, в возникновении и течении которых ведущая роль принадлежит влиянию травмирующих факторов, переживанию острой или хронической психологической травмы, а также особенности эмоционального отклика личности.
Психосоматические расстройства - это нарушения функций внутренних органов и систем, возникновение и развитие которых в большей степени связано с нервно-психическими факторами, переживанием острой или хронической психологической травмы, особенностями эмоциональной реакции человека.
Под психосоматическими расстройствами понимаются симптомы и синдромы нарушений соматической сферы (различных органов и систем), обусловленные индивидуально-психологическими особенностями человека и связанные со стереотипами его поведения, реакциями на стресс и способами разрешения внутриличностного конфликта.
Обычно термин «психосоматические расстройства» относится к заболеваниям, этиология которых обусловлена ​​психологическими и социальными факторами.
В этом случае заболевания считаются таковыми только в том случае, если:
1) предшествуют невротические симптомы или психическая травма, а затем сопровождаются тяжелыми нарушениями соматических функций;
2) сами невротические симптомы связаны с личностными особенностями пациентов, их внутренними конфликтами, историей их развития и жизни. В отличие от конверсионной истерии, при которой, несмотря на наличие жалоб на нарушение функции тех или иных органов или частей тела, при обследованиях у пациентов не выявляются органические изменения, при психосоматической патологии такие изменения действительно присутствуют. А при истинно органических заболеваниях внутренних органов пациенты, как правило, не имеют невротических симптомов.
В международной классификации болезней DSM - 1V психосоматические расстройства классифицируются как психологические факторы, влияющие на соматическое состояние. Конечно, психологический фактор, наряду с биологическим или социальным, играет значительную роль в возникновении и течении любой патологии, но при психосоматических расстройствах это влияние ярко выражено, как в этиологии, так и в патогенезе заболевания.
Изучение широкого спектра соматических (и нервно-психических) заболеваний как у взрослых, так и у детей показало, что на возникновение, течение, а также эффективность терапии и исход болезни влияют определенные негативные эмоциональные факторы - переживания больных людей. В связи с этим предлагается рассматривать проблему психосоматических расстройств в рамках психосоматического подхода к любому расстройству здоровья у ребенка и подростка. Этот подход будет включать обязательный анализ психосоциальных опасностей, связанных с развитием любого заболевания. Психосоматический подход должен будет охватывать проблемы внутренней картины здоровья, психосоматических ситуаций (внутренней картины болезни), моделирования, искусственно созданных нарушений здоровья и т. д. Сегодня психологическое обследование и психотерапия ребенка становятся реальностью. В связи с этим изучение влияния психосоциальных факторов с целью учета их действия и включения в план терапевтического вмешательства является не декларацией, а одной из составляющих эффективной профессиональной деятельности врача и психолога.
Фактически это должно означать, что при таком всестороннем исследовании ребенок, обращающийся за медицинской помощью, должен квалифицироваться не как терапевтический, неврологический или психический пациент в соответствии с преобладающими нарушениями в определенных системах, а как страдающий человек, у которого есть это или эта болезнь. Таким образом, вместо правильного выбора подходящего для пациента специалиста каждый врач должен иметь возможность обеспечить не только диагностику и лечение соматических заболеваний, но и эффективное изучение личности и психологических трудностей, от которых зависит успешность терапевтического вмешательства. Ввиду недостаточной психологической и психиатрической подготовки врачей реализация такого подхода, к сожалению, в настоящее время все еще представляет значительные трудности и требует участия клинических психологов.
Понятие «психосоматические расстройства» следует использовать для тех нарушений функций органов и систем, в возникновении и течении которых ведущая роль принадлежит влиянию травмирующих факторов (накоплению отрицательных эмоций). Эти расстройства являются заболеваниями адаптации (цивилизации), их часто называют «болезнями образа жизни», а также стрессозависимыми, что подчеркивает важную роль психосоциальных влияний в их возникновении.
1.2. Классификация психосоматических нарушений у детейКлассификация I. Jochmus, G. M. Schmitt (1986) предлагает три группы соматических расстройств, связанных с психологическими трудностями.
1. психосоматические функциональные расстройства (без органических поражений органов и систем): психогенные расстройства у детей грудного и раннего возраста, нарушения сна, энурез, энкопрез, запоры, конверсионные неврозы;
2. психосоматические заболевания: бронхиальная астма, нейродермит, язвенный колит, язва желудка, нервная анорексия, булимия, ожирение;
3. Переживания пациентов с их тяжелыми хроническими заболеваниями, например, муковисцидозом, диабетом, хронической почечной недостаточностью, злокачественными новообразованиями.
В Диагностическом и статистическом руководстве (DSM) психических заболеваний Американской психиатрической ассоциации рекомендуется классифицировать психосоматические заболевания по трем основным категориям.
1. Психофизиологические расстройства возникают, когда психологический конфликт приводит к развитию или обострению соматических заболеваний (астма, экзема, крапивница). Несмотря на то, что у человека есть соматические проявления, причина их связана с психологическими факторами.
2. Соматоформные расстройства проявляются соматическими жалобами и / или расстройствами, которые не поддаются произвольному контролю, обследование не выявляет патологических симптомов или соматический статус не объясняет все жалобы. Эти расстройства включают дисморфофобное и конверсионное расстройство, ипохондрию, соматизацию и соматоформное расстройство.
3. Гистероформные расстройства проявляются сознательно контролируемыми соматическими и / или психологическими симптомами. Эти состояния возникают у людей, которые стремятся извлечь пользу из своего заболевания. Примером такого расстройства является синдром Мюнхгаузена.
А.А. Северный выделяет следующие психосоматические расстройства у детей:
1. Состояния, связанные с ранней эмоциональной депривацией - анаклитическая депрессия, которая возникает примерно на четвертом-шестом месяцах жизни ребенка, после того, как ранее достигнутая стабильность между матерью и ребенком нарушается и ребенок теряет проявление нежных чувств. Эта депрессия сопровождается плаксивостью, раздражительностью, равнодушием, замкнутостью в себе. В таком состоянии ребенок может страдать бессонницей, отказываться от еды и быть склонным к простудным и инфекционным заболеваниям.
2. Соматовегетативные расстройства как проявление конституциональной предрасположенности нейропатического типа к патологической реакции на психогенные воздействия.
3. Соматовегетативные расстройства как проявление тревожности и невербализованных (подавленных) страхов - экзистенциальных и ситуативных.
4. Множество синдромально выделенных специфических и типичных детских и подростковых расстройств с вегетативными проявлениями: анорексия, ожирение, ювенильная желтуха, диарея и запор, энурез и энкопрез и др., а также в меньшей степени возрастные - неспецифический дерматит, мигрень, язвенный колиты, состояния и др.
Связь психики и тела осуществляется через вегетативную нервную систему и проявляется в виде различных вегетативно-сосудистых реакций.
5. Самая многочисленная группа различных проявлений вегето-сосудистой дистонии - дискинезии и другие желудочно-кишечные расстройства, проявления колебаний тонуса сосудов (гипер- и гипотония), сердечные аритмии, астматические респираторные расстройства (одышка), псевдоневрологические расстройства (астенические расстройства, тики, кривошея и др.).
Большинство врачей группируют психосоматические расстройства по возрасту.
В младенчестве эти расстройства включают: колики на третьем месяце, метеоризм, аэрофагию, срыгивание, анорексию в младенчестве, извращенный аппетит (пиковый симптом), недостаточный набор веса, ожирение, задержку развития, приступы дыхательной недостаточности, спастический плач, нарушения сна, запор, энкопрез, внезапная детская смерть.В дошкольном возрасте наблюдаются такие психосоматические расстройства, как запор, диарея, «раздраженный кишечник», боль в животе, циклическая рвота, отказ от жевания, анорексия и булимия, энкопрез, энурез, ожирение, нарушения сна, лихорадка и другие.
У детей школьного возраста и подростков психосоматические расстройства включают мигрень, «боли роста», периодические боли различной локализации, нарушения сна, приступы гипервентиляции, обмороки, вегето-сосудистую дистонию, бронхиальную астму, нервную анорексию, булимию, ожирение, язву желудка, язвенный колит, энкопрез, энурез, нарушения менструального цикла.
Критерии психологической диагностики психосоматических расстройств:
- у пациента имеются множественные и разнообразные жалобы на симптомы со стороны внутренних органов или других систем, для которых не найдено адекватного объяснения наличия соматического заболевания;
- игнорирование рекомендаций врачей об отсутствии у пациента болезни, бесконечные поиски других врачей или медработников, которые подтвердили бы наличие серьезного заболевания;
- явное нарушение семейного и социального функционирования, связанное с соматическими симптомами и особенностями поведения пациента;
- активное самолечение с множеством несоответствующих обследований и приемом различных препаратов по совету других людей, а не специалистов, которым пациент обычно не доверяет.
Необходимо различать психологические особенности пациента с психосоматическими расстройствами - он создает свою собственную индивидуальную концепцию внутренней картины болезни и считает единственно правильным и неоспоримым.
1.3. Факторы риска и причины возникновения психосоматических нарушений у детейЕсли говорить о факторах риска нарушений психосоматического здоровья детей и подростков на макросоциальном уровне, то доминирующими являются девиантные формы воспитания детей, социальное неравенство и несовершенная система дошкольного и школьного образования.
На наш взгляд, в структуру девиантных форм воспитания необходимо включать такие факторы риска психосоматических расстройств, как социальное сиротство, злоупотребление алкоголем родителей, различные формы домашнего насилия и тотальная занятость современных родителей, что не позволяет им адекватно выполнять родительские функции.
Хелен ван Ройкель, рассматривая проблемы домашнего насилия, пришла к выводу, что дети, будучи непосредственными жертвами или свидетелями насилия, испытывают те же эмоциональные состояния, что и участники военных или стихийных бедствий. Наиболее частыми психосоматическими симптомами у детей и подростков в таких случаях являются хроническая боль в животе, головные боли, боли в области таза, дисфункция голосовых связок, предменструальный синдром, фибромиалгия и т. д.
Похожая ситуация и с социальным сиротством. Согласно многочисленным исследованиям, сироты являются одной из основных групп риска девиантного поведения и различных психических расстройств, в том числе расстройств аффективного спектра.
Вопрос о роли социального неравенства в развитии психосоматических расстройств у детей и подростков остается дискуссионным. Некоторые исследователи отмечают, что частота психосоматических расстройств среди детей из семей с низким социально-экономическим статусом намного выше, чем среди детей из семей со средним и высоким доходом.
В качестве основных макросоциальных факторов риска психосоматических расстройств у детей в системе дошкольного образования можно выделить, в первую очередь, дисфункциональные коммуникации педагога с ребенком и раннее начало обучения детей неадаптивным технологиям, методам и средствам обучения.
Следующие факторы определены как факторы риска нарушений психосоматического здоровья детей и подростков в школьной системе:
1. Стрессовая тактика педагогических воздействий (то есть ребенок находится в ситуации постоянной угрозы стресса). Нередко в системе диадического общения «ребенок - учитель» со стороны последнего проявляются различные реакции негативной модальности, начиная от открытой агрессии и заканчивая безразличием. Социальная угроза у детей и подростков ассоциируется с неприятием, враждебностью со стороны преподавательского состава или отсутствием дружелюбия и принятия с их стороны.
2. Стресс ограниченного времени и постоянной конкуренции. Как правильно заметил Д. Н. Исаев, из-за наличия в школе элемента соревновательности, связанной с ориентацией на высокие показатели, отстающие ученики неизбежно «стигматизируются» как самими детьми, так и педагогическим коллективом. В связи с этим у детей складывается негативное представление о собственной личности, что препятствует их дальнейшему развитию и увеличивает риск психосоматических расстройств.
3. Недостаточная эффективность методов и технологий обучения студентов. Как отмечал М.М. Безруких, проблема адекватности педагогических воздействий уровню физиологической и психологической зрелости организма школьников особенно остро стоит в начале обучения в школе при поступлении в первый класс.
4. Интенсификация и нерациональная организация учебного процесса. Основная нагрузка ложится на детскую психику в образовательных учреждениях. Под влиянием общей школьной нагрузки у школьников учащаются все функциональные отклонения, особенно астенические и невротические проявления, артериальная гипотензия, преанемия, снижение иммунологической резистентности адаптивной функции надпочечников, что связано с хроническим стрессом.
5. Отсутствие планомерной комплексной работы по организации здорового образа жизни. Низкая квалификация учителей в вопросах возрастной физиологии, психологии и охраны здоровья школьников затрудняет детальное изучение психосоматических расстройств.
6. Низкая физическая активность детей и подростков. Фактором риска выступает отсутствие систематической комплексной работы по организации здорового образа жизни детей и подростков, а также связанная с этим склонность детей к снижению физической активности (гиподинамии).
Этиологическое значение в развитии болезни, по мнению Ф. Александера, могут иметь следующие факторы:
- наследственная предрасположенность;
- родовая травма;
- органические заболевания раннего возраста;
- особенности воспитания;
- переживания телесной травмы;
- эмоциональный климат в семье и характерные личные качества родителей, братьев и сестер;
- недавние травмы и эмоциональные переживания, связанные с интимными, личными и профессиональными отношениями.
Д. Н. Исаев подчеркивает большую сложность патогенеза психосоматических расстройств:
- неспецифическую наследственность и врожденную отягощенность соматических нарушений и дефектов;
- наследственная предрасположенность к психосоматическим расстройствам;
- нарушения со стороны центральной нервной системы;
- психические и физические состояния при действии травмирующих событий;
- фон неблагополучной семьи и других социальных факторов;
- особенности травмирующих событий, а также личностные характеристики.
4. Клиническое проявление психосоматических нарушений у детей
Целесообразно рассматривать различные психосоматические симптомы не в рамках отдельных заболеваний (нозоцентрический подход), а отдельных соматических проявлений (симптомоцентрический подход).
Говоря о симптомах психосоматических расстройств, в первую очередь необходимо перечислить телесные симптомы, которые на физиологическом уровне являются следствием реакции на стресс, а на психологическом уровне - тревогой и разочарованием. В то же время психосоматические нарушения со стороны внутренних органов являются неадаптивными проявлениями стрессоустойчивости (В. Икскюль), боль связана с напряжением мышц в сочетании с повышением болевой чувствительности (гиперестезия). Некоторые психосоматические жалобы имеют другой механизм происхождения - регресс, который сочетает в себе как физиологические, так и психологические факторы. Физиологически это возврат нервной системы в «детское» состояние, психологически - воспроизведение опыта раннего детства на бессознательном уровне.
Проявления психосоматических расстройств, которые отчасти носят образный и символический характер («язык тела»), также являются проявлением защитно-компенсаторных механизмов, способом противодействия подсознательным фрагментам психики подавлению с помощью сознательной цензуры. Таким образом, такие конверсионные и диссоциативные механизмы психосоматических расстройств отражают внутреннюю двойственность, противоречивость психики человека. В клинической психологии даже существует точка зрения, что любое хроническое соматическое (неинфекционное) заболевание начинается с эпизода личностной диссоциации, пусть даже на короткое время.
Психосоматические расстройства отличаются тем, что возникают и усиливаются после перенапряжения (интеллектуального, эмоционального, физического). Но есть и отсроченная реакция. Например, детская травма может быть отражена в психосоматике во взрослом возрасте. Еще одна особенность - симптомы могут возникать не только на фоне негативных переживаний, но и на фоне приятного ожидания или достижения успеха.
В группу риска входят скрытные люди, которые привыкли все держать в себе. Какие еще черты характера делают человека уязвимым:
• низкая самооценка;
• комплексы;
• меланхолия;
• психическая и эмоциональная неуравновешенность.
У всех детей с психосоматическими заболеваниями есть что-то общее. Они придерживаются пессимистических взглядов на мир, не любят себя и не признают себя личностями, не умеют противостоять стрессам и преодолевать трудности.
Проявления психосоматики разные. Иногда это один симптом, а иногда несколько. Наиболее частое проявление - боль разного характера и локализации. Но характерной особенностью психосоматической боли является то, что ее причина не выявляется при медицинской диагностике.
Помимо боли часто встречаются такие соматические проявления:
• изменение сердечного ритма;
• перепады давления;
• потливость;
• изменение температуры тела;
• тошнота;
• головная боль;
• одышка;
• тяжесть в ногах и руках;
• нарушения стула;
• снижение производительности;
• снижение либидо;
• кашель;
• насморк.
При конверсионных расстройствах наблюдаются функциональные нарушения:
• респираторные судороги;
• паралич;
• потеря тактильной чувствительности;
• немота;
• глухота;
• слепота.
Симптомы усиливаются после стрессовых ситуаций, повышенного стресса, эмоционального перенапряжения. В связи с этим можно утверждать, что психосоматика - это протест тела. Так душа сообщает, что ей не нравится образ жизни, мысли и действия человека.
У детей и подростков развиваются преневротические, вегето-дистонические и соматические расстройства. Психосоматические расстройства у детей:
• энурез;
• бессонница;
• одышка;
• жажда;
• тошнота;
• рвота;
• зуд и высыпания;
• снижение иммунитета и частые простуды на этом фоне.

2. Особенности психотерапии психосоматических нарушений у детей2.1. Психотерапия при психосоматических нарушенийВ лечении органических и функциональных психосоматозов и тем более конверсионных расстройств существенную роль играет психотерапия.
Психотерапия определяется как целенаправленное вербальное или невербальное общение с пациентом с целью повлиять на его болезненное соматическое и психическое состояние. Планируется в рамках теории болезни и лечения и проводится как обучающий и корректирующий метод.
Психотерапия - это метод общения, позволяющий изменять миры внутренних символов человека.
При лечении психосоматических расстройств учитывается весь узел взаимоотношений, способствующих возникновению заболевания. Велика роль психотерапии, которая является обязательной и очень важной частью лечения в комплексе мероприятий, направленных на исцеление от соматического заболевания. В задачи психотерапии входит выявление негативно влияющих факторов внешнего мира, уменьшение перенапряжения пациента, облегчение симптомов, обучение навыкам самопомощи и т. д. Сотрудничество лечащего соматического врача, психотерапевта и семьи психосоматического пациента обязательно.
Задача психотерапии - помочь человеку понять причины, приведшие к заболеванию, а также разрешить те конфликты, которые поддерживают болезнь, и освободить организм от напряжения.
Симптоматическая психотерапия, проводимая параллельно с медикаментозным лечением, помогает снизить тревожность, отвлечь внимание пациента от ипохондрических страхов, побудить его принять активное участие в процессе лечения. При соучастии в генезе наблюдаемых нарушений неразрешенных интрапсихических конфликтов психотерапия используется как патогенетический метод лечения. Еще раз хочу подчеркнуть, что лечению подлежит личность пациента, а не изолированный орган или система. В принципе, во всех случаях терапия с помощью убеждения, внушения и самогипноза (в частности, аутогенная тренировка) дает хорошие устойчивые результаты.
В психотерапии важную роль играет эмоциональное воздействие на пациента, оно определяется информацией, которая поступает от врача, его речью, внешностью и личностью в целом. Психотерапевтический эффект может быть адресован одному пациенту (индивидуальная психотерапия) или одновременно нескольким пациентам (групповая, семейная психотерапия).
Самая главная задача психотерапевта в разговоре с психосоматическим пациентом - помочь ему хотя бы частично раскрыть скрытый гнев. Терапевт должен не только помочь пациенту осознать свой гнев, но и указать, как он влияет на поведение. Некоторые психосоматические пациенты банальны и приятны, со всем согласны, и в их неприязнь трудно поверить. Другие неспособны чувствовать и не чувствуют недоброжелательности. Если есть хоть малейший спор, они отступают. Если они не могут выйти из ситуации, они прибегают к рационализации и говорят себе, что спорящие шутят. Другие склонны выражать свой гнев, но меняют его реальный объект.
Разговор с психосоматическим пациентом о гневе обычно труден и далеко не всегда успешен, хотя он позволяет вам показать пациенту, какова его жизненная ситуация, как он подавляет свою враждебность и как она связана с его соматическими симптомами. Терапевт должен не только помочь пациенту распознать в себе гнев, но и побудить его к ответной реакции во время терапии. Поэтому неудивительно, если в случае успешной работы психотерапевт временно заменяет реальный объект враждебности пациента.
Для выбора тактики психотерапии и удобства анализа предлагается разделить детей с психосоматическими нарушениями на пять групп:
1. Пациенты циклотимической природы оптимистичны и доброжелательны, легко контактируют и верят в хорошую перспективу лечения. Влюбленные в жизнь часто надолго отказываются от обследования и лечения, недооценивают тяжесть заболевания. В разговоре с такими пациентами можно даже не бояться преувеличивать опасность заболевания.
2. Пациенты эпитимного склада угрюмы и раздражительны до злобы, с прямыми, несомненными суждениями; они требуют четкого изложения диагноза и перспектив лечения. Любое сомнение для таких пациентов болезненно, и, подчиняясь внутреннему сопротивлению этому состоянию, они сами создают гипотезу, стремительно подкрепляя ее фактами и превращая в теорию происхождения своей болезни.
3. Пациенты ювенильного склада возбудимы и очень внушаемы, склонны яростно и дословно преувеличивать свои переживания. Плачут, громко говорят о себе, о ситуации дома, на работе из-за болезни, сильно преувеличивая важность собственной личности. Склонные к яркой фантазии, они рисуют ужасные картины, видя себя мучениками, затем героями, вовлекая других в свои фантазии и привлекая к себе внимание. Следует отметить, что переживания пациентов с юношеской личностью очень нестабильны. Их внимание легко переключается на другой объект, а затем они успокаиваются. Спокойная, доброжелательная, ласковая беседа врача относительно легко их успокаивает.
4. Пациенты с астеническим характером - застенчивые и робкие, обидчивые и амбициозные, с вегетативной неустойчивостью, легко краснеют, не любят быть в центре внимания. Сознательные и пунктуальные, они не склонны подробно задумываться о болезни, тщательно выполняют все предписания врача и легко успокаиваются от уверенного тона, дружеского и доверительного разговора.
5. Больные психастенической натуры - угрюмые, неуклюжие, во всем сомневаются, видят только плохие перспективы. Они склонны преувеличивать опасность даже там, где этого нельзя ожидать. Боятся всего непонятного, неизвестного. Переживания чрезвычайно болезненны, эмоционально и морально насыщены. Отсутствие четких определений и ясной перспективы в начальный период болезни часто приводит таких пациентов к мысли о самоубийстве. Они угрюмые, всем недовольны, сложно в коллективе. Их мучают сомнения. Тяжелые мысли лишают их сна, аппетита. Они замыкаются в себе, прислушиваются только к своим чувствам. Дружеский разговор, уверенный тон и ободряющие объяснения ненадолго их успокаивают. Новые мысли, новые сомнения, новые переживания возникают снова и снова.
2.2. Методы психотерапии психосоматических нарушенийСегодня в литературе по психотерапии психосоматических расстройств можно найти рекомендации по использованию длительной аналитической терапии, гештальт-терапии, групповой и семейной терапии, аутотренинга, нервно-мышечной релаксации, телесно-ориентированных методов психотерапии, символической драмы и др. позитивная, когнитивно-поведенческая и мультимодальная психотерапия, гипнотерапия и др.
Одна из распространенных методик - позитивная психотерапия. В ходе психотерапевтических сеансов пациент учится находить в своей болезни хорошие моменты, менять свое отношение к ней и пытается использовать скрытые внутренние резервы для преодоления болезни.
Методы суггестивной психотерапии включают внушение, гипноз и аутотренинг. Пациентам с психосоматическими заболеваниями целенаправленно вводится состояние, которого необходимо достичь. Эти методики подходят людям, которые считают себя очень больными, могут предъявлять много жалоб, но не имеют существенных отклонений.
Гештальт-терапия, один из методов психотерапии, помогает снять различные блокировки, стимулировать процессы развития человека, реализовать его скрытые возможности и оптимизировать процессы саморегуляции.
Другой действенный и широко используемый метод - когнитивно-поведенческая психотерапия. В ходе психотерапевтических сеансов пациент пересматривает свое отношение к травмирующим событиям, меняет оценку этих событий. Благодаря таким изменениям человек по-разному реагирует на подобные ситуации, они не вызывают у него шквала негативных эмоций.
Если основная проблема - семейные отношения, то прибегают к семейной психотерапии. Во время сеансов анализируются семейные отношения, каждый из членов семьи пытается понять другого, цель таких сеансов - научиться достигать компромисса.
Также в лечении психосоматических заболеваний может использоваться символьная драма, психодрама, арт-терапия, танцевально-двигательная терапия, ортодоксальный психоанализ.
Арт-терапия, или арт-психотерапия, «терапия творческого самовыражения», включая рисование под музыку, обсуждение образов, вдохновленных ею, и собственно музыкальная психотерапия с использованием самостоятельного пения, воспроизведения музыки.
Танцевальная психотерапия - занимает промежуточное положение между телесно-ориентированной и арт-терапией
Игровая психотерапия предполагает невербальную игру и основана на вербальном контакте с «десенсибилизирующим» персонажем. Способствует адаптации пациентов к условиям реальной жизни посредством игры в ситуациях, которые им важны. Сказочную терапию можно отнести к методам игровой психотерапии.
Сказочная терапия - один из наименее травматичных и безболезненных методов психотерапии. Возможно, потому, что с помощью сказок (или под их влиянием) сформировался жизненный сценарий, и с помощью сказки можно попытаться вывести человека из этого неудачного жизненного сценария.
Широкий спектр использования музыки дает представление об уровнях воздействия и уровнях взаимодействия музыки со слушателем. Практические психологи считают, что музыка может:
- снимать физический дискомфорт, уменьшают боль и способствуют выздоровлению от недугов;
- улучшает настроение, помогают на время избавиться от неприятных мыслей;
- помогает выбросить накопленные переживания и эмоции;
- изменить состояние сознания; создать ощущение погружения в иную реальность;
- духовно обогащают и стимулируют личностный рост.
Часто очень сложно идентифицировать именно эти конфликтные ситуации из-за того, что срабатывают механизмы психологической защиты пациента. В этих случаях целесообразно использовать психодиагностические методики, в частности, проективные психологические тесты ((ТАТ, тест Роршаха, цветовой тест Люшера и др.). Хорошо себя зарекомендовала так называемая техника управляемого воображения (В. Стюарт), которая также имеет большой терапевтический потенциал. У ряда пациентов выявляются арендные установки - то есть человек, страдающий болезнью, не хочет с ней расставаться, потому что по выздоровлении к нему будут предъявляться совершенно другие требования.
В лечении психосоматических расстройств метод глубоко психологически ориентированной психотерапии, получивший название символдрамы или кататимно-имагинативной психотерапии оказался клинически высокоэффективным. В качестве метафоры его можно охарактеризовать как «психоанализ с использованием образов».
Метод был разработан известным немецким психотерапевтом Ханскарлом Лёйнером. Метод основан на свободной фантазии в виде образов - «картинок» на заданную психотерапевтом тему (мотив). При этом психотерапевт выполняет контролирующую, сопровождающую, направляющую функцию.
Пациента, лежащего с закрытыми глазами на кушетке или сидящего в удобном кресле, приводят в состояние расслабления. После этого ему предлагают представить изображения на заданную психотерапевтом тему - стандартный мотив.

Заключение

Таким образом, психосоматические расстройства - это нарушения функций внутренних органов и систем, возникновение и развитие которых в большей степени связано с нервно-психическими факторами, переживанием острой или хронической психологической травмы, особенностями эмоциональной реакции человека.
Можно сделать вывод, что феноменология детской психосоматики порождается множеством внешних условий, телесных (функциональных) характеристик, типологией психических функций, а также спецификой внутреннего положения самого ребенка или подростка. Спровоцировать возникновение патологического аффекта и асоциальных реакций может целый комплекс условий и предпосылок.
Используемые психотерапевтические инструменты позволяют последовательно воздействовать на основные психологические факторы (источники) психосоматических страданий, что в большинстве случаев дает терапевтический эффект.

Список использованной литературы

1. Афтанас, Л. И. Актуальные проблемы психосоматической медицины / Л.И. Афтанас // Экономика и медицина сегодня. – URL: http://www.mee.ru/opinions/o8-15.html (дата обращения: 06.10.2020).
2. Бауманн, У. Клиническая психология / У. Бауманн. - М.: СПб: Питер; Издание 2-е, перераб., 2017. - 760 c.
3. Винникотт, Д.В. Ребенок, семья и внешний мир / Д.В. Винникотт. - М.: Институт общегуманитарных исследований, 2015. - 945 c.
4. Захаров, А. И. Неврозы у детей и психотерапия / А.И. Захаров. - М.: Союз, 2015. - 336 c.
5. Знаменок, О.Н., Чалов В.Н. Основные причины развития психосоматических расстройств у детей подросткового возраста О.Н. Знаменок, В.Н. Чалов // Международный журнал экспериментального образования. – 2015. – № 11-6. – С. 852-854.
6. Маркова, Е.В. Психокоррекционное воздействие при психосоматической патологии / Е.В. Маркова, А.В. Смык, И.С. Вотчин // Научно-методический электронный журнал «Концепт». – 2015. – № 3. – С. 21–25.
7. Ооржак, А. Ю. Особенности психосоматических расстройств в подростковом возрасте / А. Ю. Ооржак, Ю. О. Юртаева // Молодой ученый. — 2019. — № 47 (285). — С. 462-464.
8. Прево, К.-М. Клиническая психология / К.-М. Прево. - М.: АСТ, 2019. - 947 c.
9. Степанова, О. П. Клиническая психология в схемах и таблицах. Учебное пособие / О.П. Степанова. - М.: Флинта, 2015. - 235 c.
10. Широкова, И. Б. Ваша любимая проблема. Как помочь себе и ребенку / И.Б. Широкова. - М.: Речь, 2016. - 144 c.