Оценка эффективности медицинской реабилитации пациентов после малоинвазивного оперативного артроскопического вмешательства на коленном суставе с помощью теста WOMAC

Аннотация:
Цель работы: оценить эффективность медицинской реабилитации пациентов после малоинвазивного оперативного артроскопического вмешательства на коленном суставе с помощью теста WOMAC. Материал и методы исследования: анализировались 75 пациентов, травмировавших коленный сустав, которые перенесли оперативное артроскопическое вмешательство посредством малоинвазивных процедур. Были исследованы 35 мужчин (46,67% от всего числа) и 40 женщин (53,33% от всего числа). Возраст пациентов 13-71 год (37,84 лет в среднем), определен средний индекс массы тела - 26,17 у.е. (от 16,82 до 39,52у.е.). Результаты: эффекты лечения пациентов с учетом показателей индекса WOMAC до и после реабилитации по стандартной методике и с HUBER 360 MD по обеим методикам высоко значимы (p<0,00001). Выводы: для женщин реабилитация с HUBER 360 MD дает значительно больший эффект, чем стандартная методика. Для мужчин реабилитация с HUBER 360 MD и стандартная реабилитация дают одинаковый эффект.
Ключевые слова: боль, коленный сустав, артроскопическая операция, медицинская реабилитация, биомеханика
Summary:
Objective: to evaluate the effectiveness of medical rehabilitation of patients after minimally invasive surgical arthroscopic intervention on the knee joint using the WOMAC test. Material and methods: 75 patients who had a knee injury and underwent minimally invasive arthroscopic surgery. Of these, 46.67% are men (35 men and 40 women), the average age is 37.84 years (minimum 13 years, maximum 71 years), the average body mass index is 26.17 cu (minimum 16.82; maximum 39.52). Results: the effects of treating patients with the WOMAC index before and after rehabilitation using the standard method and with HUBER 360 MD using both methods are highly significant (p<0.00001). Conclusions: for women, rehabilitation with HUBER 360 MD has a much greater effect than the standard method. For men, rehabilitation with HUBER 360 MD and standard rehabilitation have the same effect.
Keywords: pain, knee joint, arthroscopic surgery, medical rehabilitation, biomechanics
Введение.
На травмы коленного сустава приходится более 50% случаев всех травм суставов [1, 2]. При этом значительная часть всех закрытых повреждений коленного сустава приходится на внутренние мениски коленных суставов и повреждение передней крестообразной связки и по литературным данным встречаются в 60–85% и в 18-33% случаев соответственно [3].
Травматизация менисков и передней крестообразной связки коленного сустава в последние годы увеличилась в связи с возрастающей популярностью активного образа жизни и массовым спортом. Только 50% - 70% лиц могут вернуться к прежнему активному образу жизни [4]. Неправильно выбранная тактика и стратегия реабилитации может быть одной из причин неполного восстановления функции коленного сустава.
Разработка максимально эффективных программ реабилитации вследствие повреждения коленного сустава и последующих малоинвазивных процедур возможна лишь при всестороннем изучении самого процесса восстановления функции коленного сустава [5, 6].
В рамках протекающей сегодня модернизации системы диагностико-реабилитационных мероприятий актуальным и необходимым является повышение эффективности проводимой реабилитации для пациентов данной категории [7, 8]. До конца не решена проблема эффективности медицинской реабилитации пациентов, перенесших артроскопические операции. Требуют тщательного изучения процессы диагностики нарушений баланса, а также анализ опорной и опорно-динамической функций ног.
Цель исследования: оценка уровня эффективности медицинской реабилитации пациентов после оперативного артроскопического вмешательства посредством малоинвазивных процедур на коленном суставе с использованием теста WOMAC.
Материалы и методы:
Исследование было проведено на базе ФБУН ЕМНЦ ПОЗРПП Роспотребнадзора. При этом были соблюдены ключевые моменты Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации "Рекомендации для врачей, занимающихся биомедицинскими исследованиями с участием людей" (в т.ч. с последними изменениями от октября 2013г.)
Всего прошло реабилитацию 75 пациентов, травмировавших коленный сустав, которые перенесли оперативное артроскопическое вмешательство посредством малоинвазивных процедур. Были исследованы 35 мужчин (46,67% от всего числа) и 40 женщин ( 53,33% от всего числа). Возраст пациентов 13-71 год ( 37,84 лет в среднем), определен средний индекс массы тела - 26,17 у.е. (от 16,82 до 39,52у.е.).
Критерии включения: проведение лечебно-диагностической артроскопии согласно анамнезу, в результате которого было выявлено повреждение передней крестообразной связки и внутреннего мениска. Каждый пациент был проинструктирован об этапах исследования и дал, в свою очередь, законодательно сформированное письменное согласие о добровольном участии.
Критерии невключения: пациенты с патологией опорно-двигательного аппарата, в частности переломы и повреждения нижних конечностей, их разная длина, наличие сколиозов, деформации стоп, стойкая ортопедическая деформация вследствие заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата; заболевания нервной системы: дегенеративные (дистрофические) изменения позвоночника в поясничном отделе, сопровождающиеся корешковыми синдромами, полинейропатии любого генеза нижних конечностей, последствия, вызванные спровоцированные инсультом, параличом, черепно-мозговыми травмами, парезом, интоксикациями, что послужило возникновению поражений разных отделов периферической и центральной нервной системы; пациенты с вестибулопатиями, любыми оториноларингологическими заболеваниями, заболеваниями внутреннего уха, а также слухового нерва; с заболеваниями глаз, в т.ч. косоглазием и др.; пациенты, принимающие на постоянной основе барбитураты, нейролептики, а также препараты, способные влиять на психоэмоциональную сферу; в прошлом эпизоды обмороков, нарушений равновесия, падений в анамнезе, а также пациенты с остро проявленными когнитивными расстройствами.
Рандомно отобрали опытную и контрольную группы пациентов. Критериями соответствия в группе стали возраст, пол и сроки, которые прошли по прошествии оперативного вмешательства. Опытной группе был назначена стандартная программа реабилитации. В нее были включены следующие мероприятия: лечебный массаж, применение на коленный сустав магнитотерапии (использовался аппарат магнитотерапевтический марки QS в следующих исполнениях: ЗМТ QS, EASY QS с принадлежностями), влияние электростимуляции на четырехглавую мышцу бедра (использовался аппарат физиотерапевтический марки IntelectAdvancedChattanooga с принадлежностями). Также был сформирован комплекс занятий ЛФК и рекомендована пассивная роботизированная механотерапия (использовался аппарат для двигательной продолжительной мобилизации суставов (как пассивной, так и активной) марки ARTROMOT ACTIVE-К с принадлежностями).
Контрольной группе пациентов к основному комплексу первой группы были добавлены реабилитационно-тренировочные занятия с использованием стабилоплатформы (использовался аппарат нейромышечной диагностики и реабилитации марки HUBER 360 MD). Стабилометрическая диагностика была назначена пациентам обеих групп в преддверии и по завершению основного комплекса реабилитации.
Среди пациентов основными клиническими жалобами стали: гипотрофия бедренных мышц, боли, сопровождающие физическую нагрузку, отекание коленного сустава, была ограничена в оперированном суставе амплитуда движений, чувствовалась определенная неустойчивость в процессе ходьбы, периодически возникал страх повторного повреждения.
Всем пациентам был выявлен индекс посредством теста WOMAC (с англ. Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis Index), который являет собой вопросник, который выдается каждому пациенту для самостоятельного заполнения и включает в себя 24 вопроса, среди которых:- 5 вопросов на выраженность боли
- 2 вопроса на наличие скованности
- 17 вопросов, касающихся функциональной способности пациентов с гонартрозом и коксартрозом.
На анкетирование выделяется 5-7 минут.
Индекс WOMAC выступает своего рода высокоинформативным показателем, рекомендованным для оценивания эффективности как медикаментозного, так и немедикаментозного (хирургического, физиотерапевтического) курса лечения.
Оборудование системы стабилоплатформы марки HUBER 360 MD ориентировано и на диагностику, и на реабилитацию, то есть помогает в формировании реабилитационных тренировочных программ с разработкой системы оценивания эффективности последующих реабилитационных мероприятий. В соответствии с результатами стабилоплатформы можно составить индивидуальный комплекс упражнений, основываясь на биологической обратной связи. В ходе тренировок можно улучшить количественные и качественные показатели стабилометрического исследования.
В ходе исследования показателями изменялись относительно первоначального диагностированного значения, в следствие чего и была возможность выявить эффективность реабилитационных мероприятий. Оценка результатов стабилометрического исследования осуществляется путем анализа показателей проведенных тестов на стабильность, оценку баланса на устойчивость на одной ноге, теста оценки ходьбы (Фукуда) и теста на пределы устойчивости. Основным стабилометрическим критерием эффективности проведенной реабилитации для пациентов после артроскопических операций является достоверная тенденция динамики регистрируемых значений тестируемых параметров после реабилитации к показателям зафиксированных до начала реабилитации.
Результаты и их обсуждение.
Итоговые показатели индекса WOMAC представлены в таблице 1.
Таблица 1.
Итоговые показатели индекса WOMAC
Показатели N MeanMedianMinimumMaximumStd.Dev.
WOMAC до реабилитации 75 31,8800 31,0000 3,00 76,00 17,43
WOMAC после реабилитации 75 19,8667 17,0000 0,00 64,00 17,24
Распределение показателей индекса WOMAC до реабилитации представлено на рис. 1.
\s
Рис. 1. Распределение показателей индекса WOMAC до реабилитации.
Распределение показателей индекса WOMAC после реабилитации представлено на рис. 2.
\s
Рис. 2. Распределение показателей индекса WOMAC после реабилитации.
Сравнение показателей индекса WOMAC до и после реабилитации и эффект от реабилитации по стандартной методике и с HUBER 360 MD соответственно представлены в таб. 2, 3, 4.
Таблица 2
Сравнение показателей индекса WOMAC до и реабилитации и эффект от реабилитации по стандартной методике
T-test for Dependent Samples
Mean Std.Dv. N Diff. Std.Dv. - Diff. t p
WOMAC до реабилитации 37,543 16,995 WOMAC после реабилитации 26,800 18,420 35 10,743 10,567 6,01 0,000001
Таблица 3
Сравнение показателей индекса WOMAC до и реабилитации и эффект от реабилитации по стандартной методике и с HUBER 360 MD
T-test for Dependent Samples
Mean Std.Dv. N Diff. Std.Dv. - Diff. t p
WOMAC до реабилитации 26,925 16,454 WOMAC после реабилитации 13,800 13,682 40 13,125 10,264 8,09 0,000000
Сравнение эффектов, полученных двумя методиками реабилитации, представлено в таблице 4.
Таблица 4.
Сравнение эффектов, полученных двумя методиками реабилитации.
Mean - 1
(Стандарт) Mean - 2
(HUBER 360 MD) t-value p N - 1 N - 2
WOMAC до и после реабилитации -10,74 -13,13 0,989 0,325915 35 40
Эффект реабилитации с HUBER 360 MD(эффект = 13,13 у.е.) статистически значимо не отличается от эффекта стандартного лечения (эффект = 10,74 у.е.), р-значение, равное 0,326, много больше стандартного уровня значимости 0,05. Это объясняется тем, что эффекты при обеих методиках реабилитации - высоки, а различие между ними - нет.
Различия эффектов реабилитации для мужчин (М) и женщин (Ж) для стандартного (Ст) метода реабилитации и с HUBER 360 MD(Х): двухфакторная ANOVA представлены в таблице 5.
Таблица 5.
Различия эффектов реабилитации для мужчин (М) и женщин (Ж) для стандартного (Ст) метода реабилитации и с HUBER 360 MD(Х)
F_1 F_2 N WOMAC до реабилитации
Mean WOMAC послереабилитации
Mean WOMAC эффект (после - до)
Mean
3 - пол 0-Ж 40 37,35 25,47 -11,88
3 - пол 1-М 35 25,63 13,46 -12,17
2 - методика лечения 1-Ст 35 37,54 26,80 -10,74
2 - методика лечения 2-Х 40 26,93 13,80 -13,13
пол*методика лечения 0-Ж 1-СТ 26 40,50 30,27 -10,23
пол*методика лечения 0-Ж 2-Х 14 31,50 16,57 -14,93
пол*методика лечения 1-М 1-Ст 9 29,00 16,78 -12,22
пол*методика лечения 1-М 2-Х 26 24,46 12,31 -12,15
Total 75 31,88 19,87 -12,01
Эффект реабилитации для мужчин (12,17 у.е.) немного выше, чем для женщин (11,88 у.е.). Эффект реабилитации с HUBER 360 MD(13,13 у.е.) выше, чем при стандартной методике (10,74 у.е.).
Выводы.
Произведена оценка эффективности медицинской реабилитации пациентов после малоинвазивного оперативного артроскопического вмешательства на коленном суставе с помощью теста WOMAC.
Эффекты лечения пациентов с учетом показателей индекса WOMAC до и после реабилитации по стандартной методике и с HUBER 360 MDпо обеим методикам высоко значимы (p<0,00001).
Для женщин реабилитация с HUBER 360 MD дает значительно больший эффект, чем стандартная методика. Для мужчин реабилитация с HUBER 360 MD и стандартная реабилитация дают одинаковый эффект.