Свинцовая интоксикация (сатурнизм)

Введение
Свинцовая интоксикация (сатурнизм) – это условно профессиональная интоксикация, развивающаяся вследствие производственного контакта со свинцом и его соединениями, характеризующаяся поражением кроветворения, нервной, сердечнососудистой, пищеварительной и других систем и органов, полиморфностью клинической картины. Свинец является природным токсичным металлом, который встречается в земной коре. Широкое применение его вызвало масштабное экологическое загрязнение, воздействие на людей и существенные проблемы общественного здравоохранения во многих частях мира. По оценкам Института измерения показателей и оценки здоровья (ИИПОЗ), в 2017 г. во всем мире с долгосрочным пагубным воздействием свинца на организм было связано 1,06 миллиона случаев смерти и 24,4 миллиона утраченных лет жизни, скорректированных на инвалидность (DALY). Наибольшее бремя смертности и заболеваемости, вызванных свинцом, приходилось на долю стран с низким и средним уровнем дохода. Кроме того, по оценкам ИПОЗ, в 2016 г. воздействием свинца было обусловлено 63,2% глобального бремени идиопатических форм задержки умственного развития, 10,3% глобального бремени патологий сердца, вызванных гипертонией, 5,6% глобального бремени ишемической болезни сердца. Отравление свинцом происходит, когда свинец накапливается в организме, часто в течение нескольких месяцев или лет. Даже небольшое количество свинца может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Дети моложе 6 лет особенно уязвимы к отравлению свинцом, что может серьезно повлиять на психическое и физическое развитие. На очень высоком уровне отравление свинцом может быть фатальным. Первоначально отравление свинцом может быть трудно обнаружить – даже люди, которые кажутся здоровыми, могут иметь высокий уровень свинца в крови. Признаки и симптомы обычно не появляются, пока не накопились опасные количества вещества в организме.Отравление свинцом обычно происходит в результате непосредственного проглатывания частиц содержащей свинец краски (в результате отшелушивания краски при зачистке поверхностей). Пациенты могут поглощать значительное количество свинца в виде аэрозоля во время ремонта жилого помещения, образующегося при соскабливании или зашкуривании при подготовке поверхности к перекрашиванию.
Характеристика токсического вещества
Свинец как загрязнитель окружающей среды и классический токсикант продолжает оставаться в центре внимания не только экологов, токсикологов и гигиенистов, но также патологов и клиницистов, представляющих разные области медицины и биологии. Это обусловлено тем, что за сравнительно короткий исторический период содержание этого потенциально токсичного химического вещества (ПТХВ) в окружающей среде увеличилось в десятки и даже сотни раз, а главное, приобрелo глобальный характер. Свидетельством этому служат результаты исследований "возрастных" слоёв арктического льда и многочисленных археологических останков .Свинец и его соединения среди представителей многочисленного класса тяжелый металлов считаются одними из наиболее токсичных. О токсическом действии металла и его соединений на организм человека известно с античных времен. [1] В современных условиях промышленные предприятия являются одним из ведущих источников антропогенного загрязнения окружающей среды свинцом. Ежегодные техногенные выбросы металла в окружающую среду, в среднем, составляют 400000 т в год . В отдельных индустриально развитых странах (Россия) в окружающую среду ежегодно с промышленными выбросами поступает от 0,6 до 1,4 тыс. т. свинца, со сточными водами — около 0,05 тыс. т., от автотранспорта — около 4 тыс. т. Установлено, что в непосредственной близости от предприятий черной и цветной металлургии, теплоэнергетики, нефтехимии, электротехнических предприятий, машиностроения и пр. образуются обширные геохимические провинции с повышенным содержанием этого металла в объектах окружающей среды. В результате водной и воздушной трансгрессии свинцом могут загрязняться территории, находящиеся на значительном расстоянии от источника выбросов. [4] Загрязнение производственной среды свинцом в современных условиях происходит в результате добычи и переработки природного сырья, при выплавке металлического свинца и производстве его сплавов, неорганических и органических соединений, пигментов, красок и пр. Среди производственных и технологических процессов, которые приводят к выбросам свинца во внешнюю среду, особое место занимают процессы дробления и измельчения сырья; плавление и литьё; обрубка, шлифовка и полировка металлоизделий; травление; гальванические процессы и лужение; приготовление шихты и её обжиг; сушка, покраска изделий и многое др. Известно, что в результате производственных процессов, где используется свинец, характерно его воздействие на человека в виде аэрозолей, образующихся вследствие конденсации и окисления паров на воздухе[1]
Табл. 1. Применение свинца в промышленности
Присутствующий в организме свинец делится на:• Обмениваемую фракцию (10%): это свинец на 95% связанный с эритроцитами, и свинец паренхиматозных органов.• Стабильную фракцию (90%): это свинец находящийся в костях. Свинец относится к ядам кумулятивного действия. Он депонируется в виде нерастворимого трехосновного фосфата свинца. Большая часть свинца откладывается в трабекулах костей, где он вытесняет соли кальция. Кроме того, свинец депонируется в мышцах, печени, почках, меньше – в селезенке, головном мозге, миокарде и лимфатических узлах. Из депо свинец выделяется в течение нескольких лет после прекращения контакта с ним. Ускоряют поступление свинца из депо в циркулирующую кровь и вызывают обострение свинцовой интоксикации: употребление алкоголя, интеркуррентные заболевания, травмы, оперативные вмешательства,беременность, роды, лактация, перегрев, физиотерапевтические процедуры. [1]
Свинец выводится из организма главным образом с:
мочой (76%),
калом (16%),
потом,
слюной,
молоком (остальные 8%).Величина ПДК (мг/кг) с учетом фона (кларка) составляет 32,0. Это является общесанитарным показателем.Свинец встречается в сточных водах рудообогатительных фабрик, крекинг-заводов и т. п. Предельно допустимая концентрация свинца в воде водоема равна 0,1 мг/л. Свинец очень опасен вследствие его способности аккумулироваться в организме при постоянном употреблении воды, содержащей свинец. Поэтому точное определение его в сточных водах имеет большое значение. На тех производственных участках, где высвобождается свободный свинец, действует норматив, устанавливающий предельно допустимую концентрацию на уровне 0,1 мкг свинца на 1 л воздуха. При этом в крови возникает концентрация свинца 0,6 мкг/мл, что примерно соответствует его концентрации в моче 0,06 мкг/мл. Признаки заболевания наблюдаются при содержании свинца в крови 1 мкг/мл или соответственно 0,1 мкг/мл в моче. Признаки отравления выражаются в действии на ткани гладких мьппц, в нарушениях гемосинтеза в костях и в воздействии на моторную (управляющую двигательной активностью) нервную систему; у детей отмечается заметное замедление умственного развития. [4]

Возможный характер заболевания
КЛАССИФИКАЦИЯ
острое отравление
Острое отравление характеризуется головной болью, слабостью, головокружением, рвотой, брадикардей, артериальной гипотёнзией, Характерны потливость, слюнотечение, зуд, парестезии, тремор конечностей. Симптомы часто развиваются через 6 ч - 2 сут после отравления.При вдыхании паров более выражена неврологическая симптоматика: бессонница, головная боль, атаксия, судороги, галлюцинации, психомоторное возбуждение
При пероральном приёме - диспептические расстройства: жажда, отрыжка,боль в животе, тошнота, рвота, диарея
У детей в течение 1-5 дней - стойкая неукротимая рвота, атаксия, судороги, нарушения сознания.
подострая,Возможно возникновение миалгий, артралгий, парестезии, тремора конечностей, повышенной утомляемости, раздражительности, расстройств памяти, бессонницы
Дискомфорт в области живота, рвота, снижение массы тела, гипотрофия мышц
Возможно развитие почечной недостаточности.
Тяжёлая интоксикация (острая или хроническая)хроническая свинцовая интоксикация. При хроническом отравлении - свинцовая энцефалопатия (чаще у детей) с эпилептиформными припадками, коматозное состояние; долговременные остаточные явления, включающие неврологические дефекты (ней-роциркуляторная триада - артериальная гипотёнзия, брадикардия, гипотермия), психопатологические расстройства (упорные головные боли, бессонница, повышенная возбудимость, беспокойный сон с кошмарами), задержка умственного развития (у детей). [3]
Клинические проявления каждого из возможных видов заболевания
Клиническая картина характеризуется прежде всего такими проявлениями как:1. Синдром поражения крови;2. Патология нервной системы;3. Нарушения ЖКТ;4. Кишечная колика;5. Поражение печени;6. Поражения ССС;7. Поражение эндокринной системы[3]
Синдром поражения крови проявляется увеличением количества метаболитов порфиринового обмена в биосредах. В крови наблюдается ретикулоцитоз и увеличение количества эритроцитов с базисной зернистостью. Это зачастую предшествует развитию «свинцовой анемии». Поражение нервной системы: нейросатурнизм может протекать ввиде астенического, астеновегетативного синдрома, а так же полинейропатии и энцефалопатии различной степени выраженности. Астенический синдром предшествует развитию изменений в крови. У больных отмечается снижение физической и умственной работоспособности, общая слабость, повышенная раздражительность, плаксивость, обидчивость, умеренные головные боли к концу рабочего дня, лабильность настроения. При присоединении к астеническим проявлениям нарушений основных корковых функций (внимание, память, интеллект, мышление, речь) клиническая картина укладывается в понятие астено-невротического синдрома. Поражение печени: в тяжелых случаях возможно развитиетоксического гепатита. Желудочно-кишечный синдром включает в себя: свинцовую кайму (лилово-серого цвета по краю десен, обусловлена отложением в слизистой сернистых соединений свинца, не является абсолютным и обязательным признаком хронической свинцовой интоксикации),спонтанную гиперсекрецию желудочного сока с повышением содержанием соляной кислоты и пепсина, диспептические жалобы на плохой аппетит, металлический привкус во рту, изжогу, тошноту, нерезкие схваткообразные боли в животе, частые запоры, сменяющиеся поносами, кишечную свинцовую колику.Во время свинцовой колики резко увеличено количество ретикулоцитов, эритроцитов с базофильной зернистостью, снижено содержание гемоглобина, повышена экскреция дельта-аминолевулиновой кислоты, копропорфирина и свинца с мочой. [3]
При сатурнизме имеет место также:
нарушение витаминного и других видов обмена,
снижение иммунной реактивности организма и др.
Табл.2. Проявления признаков отравления свинцом при различных формах интоксикации
Меры профилактики
Важными профилактическими мероприятиями являются:
1. Замена свинца и его соединений менее токсическими веществами;2. Максимальная механизация рабочего процесса;3. Полная герметизация процессов связанных с пылевыделением свинца;4. Рационально функционирующая вентиляция;5. Использование индивидуальных средств защиты;6. Мытье рук слабым р-ром уксусной к-ты;7. Запрет курения и прием пищи на рабочем месте;8. Ежедневная витаминизация рабочих;9. Применение пектиносодержащих продуктов(соки смякотью). Основными общими принципами оказания неотложной помощи при острых интоксикациях являются:
немедленное прекращение дальнейшего поступления токсического вещества в организм пострадавшего;
выведение токсических веществ, проникших в организм;
нейтрализация токсических веществ, находящихся в организме;
восстановление функции наиболее важных для жизнедеятельности органов и систем.
Профилактика отравлений свинцом должна идти главным образом по пути замены его менее токсичными веществами. Там, где свинец не может быть изъят, важную роль в профилактике отравлений играют механизация работ, укрытие источников его выделения в воздух, эффективная вентиляция, соблюдение личной гигиены — санация рта, защита кожных покровов, использование спецодежды, респираторов.
Профилактическую роль играет периодическая витаминизация рабочих (прием витамина С в течение месяца), применение (не менее двух раз в год) с целью усиления выделения свинца из организма органических веществ — пектинов, которыми богаты плоды и ягоды; для рабочих свинцовых производств установлено лечебно-профилактическое питание в виде особого рациона.
В предупреждении развития и лечении отравлений свинцом большую роль играют предварительные и периодические медицинские осмотры. Их проводит комиссия в составе терапевта и невропатолога. По законодательству на ряд свинцовых производств (выплавка свинца, производство красок и др.) не допускаются женщины и подростки.[3]Заключение
Современные биологические средства торможения свинцовой интоксикации, как правило, направлены не только на коррекцию ключевых обменных нарушений, "токсикодинамическая биопрофилактика", но и на снижение задержки свинца в организме, "токсикокинетическая биопрофилактика" [45, 46]. Для систематического использования в целях биопропрофилактики свинцовой интоксикации перспективными в настоящее время являются энтеросорбенты растительного происхождения. Среди последних особое место принадлежит пектинам. Перспективность их использования для биопрофилактики профессионального и экологически обусловленного сатурнизма бесспорна. Каковы же ближайшие перспективы и основные направления изучения воздействия свинца на структурно-функциональное состояние системы пищеварения, которая занимает в живом организме важное место в обеспечении поступления, аккумуляции, метаболизации и элиминации этого металла? Среди них, на наш взгляд, следует прежде всего выделить дальнейшие исследования по изучению функциональных и структурных основ всасывания, метаболизации и элиминации свинца. Также оправданным представляется изучение структурных основ адаптации и компенсации нарушенных функций на разных уровнях организации живого организма (молекулярном, субклеточном, клеточном, тканевом и др.). Перспективными являются исследования по установлению структурно-функциональных критериев напряжения адаптационно-защитных механизмов в ответ на экзогенное воздействие металла, разработка адекватных и чувствительных методов, показателей и тестов для выявления эффектов, развивающихся в органах и тканях ЖКТ под влиянием малых доз и концентраций свинца, а также анализ возрастных особенностей реакций организма, с последующей разработкой и поиском новых, эффективных методов диагностики и средств биологической профилактики профессионально и экологически обусловленного сатурнизма. Рассмотренная в настоящем обзоре проблема относится к числу достаточно универсальных. Примечательно также, что в целом исследования в области токсикологии тяжелых металлов были определены в качестве фундаментальных. [5]
Список литературы
1. Трахтенберг И.М. Книга о ядах и отравлениях. Очерки токсикологии. —Киев, "Наукова думка". —2000. —366 с.2. Тяжелые металлы внешней среды и их влияние на иммунный статус населения /Паранько Н.М., Белицкая Э.Н., Карнаух Н.Г., Рублевская Н.И. —Днепропетровск: Полиграфист, 2002. —143 с.3. Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С., и др. Гигиена: Издательство «Академия», 20154. Артамонова В.Г., Шаталов Н.Н. Профессиональные болезни: Медицина, 20065. Медведев В.Т. Инженерная экология: Гардарики, 2002