это быстро и бесплатно
Оформите заказ сейчас и получите скидку 100 руб.!
ID (номер) заказа
3505258
Ознакомительный фрагмент работы:
ВведениеАктуальность темы. Дакриоцистит – воспалительный процесс в слезном мешке, развивающийся на фоне облитерации или стеноза носослезного канала. Дакриоцистит проявляется постоянным слезотечением, слизисто-гнойным отделяемым из глаз, гиперемией и отеком слезного мясца, конъюнктивы и полулунной складки, припухлостью слезного мешка, локальной болезненностью, сужением глазной щели. Диагностика дакриоцистита включает консультацию офтальмолога с осмотром и пальпацией области слезного мешка, проведение слезно-носовой пробы Веста, рентгенографии слезоотводящих путей, инстилляционной флюоресцеиновой пробы. Лечение дакриоцистита может заключаться в зондировании и промывании слезно-носового канала антисептическими растворами, применении антибактериальных капель и мазей, физиопроцедур; при неэффективности показано проведение дакриоцистопластики или дакриоцисториностомии.Цель курсовой работы - исследования слезоотводящих путей при возникновении дакриоцистита.Объект исследования – дакриоцистит.Предмет данной работы - лечение и профилактика дакриоцистита.Исходя из данной цели курсовой работы, необходимо решить такие задачи:рассмотреть характеристику дакриоцистита;лечение и профилактика дакриоцистита;провести исследование слезоотводящих путей при возникновении дакриоцистита.Структура курсовой работы: введение, две главы, заключение и список литературы.Теоретические аспекты дакриоциститаСлезоотводящие путиСлезы, выделяемые слезными железами, попадают в конъюнктивальную полость и, увлажнив глазное яблоко, по слезному желобку, между задним ребром нижнего века и поверхностью глаза, стекают в слезное озерцо, откуда благодаря присасывающему действию слезных канальцев и мешка, проводятся по ним и дальше через слезно - носовой канал в нос.Слезные точки (punctum lacrimalis) - располагаются на вершине слезных сосочков, у медиального угла глазной щели, на 6-6,5 мм кнаружи от него, по заднему ребру интермаргинального пространства век. Слезные точки имеют овальную или круглую форму. Диаметр их составляет 0,35±0,15 мм. Слезные точки обращены к глазному яблоку и погружены в слезное озерцо. Они окружены плотной соединительной тканью, сращенной с хрящом, и все время остаются зияющими. Изнутри слезные точки выстланы многослойным полиморфным эпителием.Слезные канальцы (canaliculi lacrimalis) имеют:а) вертикальную часть, длиной около 1,5 мм, которая идет соответственно вниз и вверх, и постепенно суживаясь, заворачивает медиально, принимая горизонтальное положение, б) горизонтальное колено, длиной 6-7 мм, шириной до 0,6 мм. Слезные канальцы, как и слезные точки, выстланы многослойным полиморфным эпителием. Каждый из канальцев отдельно или предварительно соединясь, впадают в слезный мешок, на его боковой стенке несколько кзади и на 1,5- 2 мм книзу от купола. Место впадения слезных канальцев лежит на уровне внутренней спайки век, располагаясь за ней. При впадении их в мешок в части случаев образуется небольшое расширение (sinus Majori) с заслонкой внутри. Эта заслонка иногда может служить препятствием при введении зонда. Слезные точки и канальцы окружены волоконцами круговой мышцы век. Благодаря эластичности стенок, слезные канальцы могут быть растянуты до 1,5 мм ширины.Слезный мешок (saccus lacrimalis) - не имеет хорошо выраженной полости и его стенки в норме примыкают друг к другу. Длина его составляет около 10-12 мм, ширина около 3-4 мм. Он расположен позади внутренней спайки век и лежит в соответствующей ямке (fossa lacrimalis – образована частью лобного отростка верхней челюсти, кзади от переднего слезного гребешка и частью слезной косточки кпереди от заднего слезного гребешка) в фасциальном ложе. Передней и задней границей этой ямки служат указанные гребешки, которые, сходясь книзу, переходят в стенки слезно – носового канала. Верхней границей слезной ямки считается шов между лобной костью, с одной стороны, и слезной косточкой, и лобным отростком верхней челюсти с другой. Этот край слезной ямки весьма пологий и не соответствует верхушке слезного мешка, располагающейся значительно ниже. Передняя граница слезной ямки, образуемая передним слезным гребешком, тоже может быть слабо выражена; обычно ее можно прощупать пальцем, скользя вверх по нижне–орбитальному краю, так как передний слезный гребешок составляет как бы продолжение этого края. Задний слезный гребешок обычно круто выступает кнаружи и кпереди и вместе с прикрепленной к нему орбитальной фасцией ограничивает мешок от полости орбиты. Размеры слезной ямки составляют приблизительно 168 мм. Слезную ямку вместе с мешком прикрывает спереди плотная фиброзная глубокая фасция круговой мышцы век, перекинутая от переднего гребешка к заднему. Дальше кзади эта фасция переходит в тарзорбитальную фасцию, отделяющую область слезного мешка от орбиты. Несколько ниже верхнего свода эта фасция утолщается от того, что в нее вплетаются волокна внутренней связки, идущей горизонтально от концов хрящей век к переднему слезному гребешку. При оттягивании век кнаружи она резко обозначается. Внутренняя стенка слезного мешка представлена периостом слезной кости. Соединительнотканные стенки слезного мешка покрыты слизистой, являющейся продолжением конъюнктивы век, состоящей из цилиндрических клеток. Под эпителием имеется слой подслизистой (аденоидной) ткани.Верхний слепой конец мешка (свод) находится немного выше внутренней спайки, а нижний переходит в носо – слезный канал. Позади слезного мешка располагается мышца Горнера, идущая от претарзальной части круговой мыщцы век (musculus orbicularis) к заднему слезному гребешку. Эта мышца имеет ведущее значение для продвижения слезной жидкости из слезного мешка вСлезно-носовой канал (ductus nasolacrimalis), открывающийся под нижней носовой раковиной. Канал имеет перепончатую часть и костный канал (ductus naso - lacrimalis). Длина носослезного протока превосходит длину костного канала и составляет 12-14 мм, а диаметр – около 3-4 мм. В месте перехода слезного мешка в канал образуется устье (isthmus ducti naso - lacrimalis), то есть сужение в верхней части костного канала, где бывает валикообразный выступ на боковой стенке этого канала. Здесь обычно и бывает стриктура при заболеваниях слезных путей. Слизистая оболочка, выстилающая слезно–носовой канал, является продолжением слизистой оболочки носа. При ринитах вовлекается в воспалительный процесс, создавая временное препятствие для оттока слезы. Отверстие перепончатого канала, открывающиеся в нижний носовой ход, может совпадать и не совпадать с костным отверстием. В случаях совпадения оно бывает широким и зияет, в противном случае оно может иметь вид щели, расположенной ниже уровня внутреннего отверстия костного канала. Иногда у отверстия образуется складка слизистой, названная Гаснером клапаном (valvula Hasneri), закрывающая слезно–носовой канал снизу. Направление слезно – носового канала идет сверху вниз, сзади наперед и изнутри кнаружи. Практически направление канала можно обозначить прямой линией, проведенной между серединой внутренней связки век и началом носогубной складки. Длина, направление и ширина канала могут варьировать в зависимости от формы носа: канал уже и длиннее при высоком, узком носе, шире и изогнутее при коротком носе.Слезоотводящие пути имеют ряд клапанов и заслонок, способствующих продвижению жидкости в одном направлении – от слезного озерца в нос.Факторы продвижения слезы:аспирационное движение воздуха в полости носа,сифонное действие слезоотводящей системы,присасывающее действие слезного мешка и канальцев при мигательных движениях век.1.2 Характеристика дакриоциститаДакриоцистит — это воспалительный процесс внутри полости слезного мешка, который развивается вследствие закупорки слезных каналов. В месте соединения верхнего и нижнего века рядом с носом располагается небольшая полость, именуемая слезным мешком. По устьям слезных канальцев сюда сверху стекают слезы. Снизу слезный мешок плавно перетекает в носослезный канал, выходящий к носу.Воспаление слезного мешка развивается, когда появляется преграда на пути прохождения слез в слезно-носовом протоке. Здесь слезные пути очень узки, поэтому даже незначительное препятствие может вызвать их перекрытие. При блокировке канала содержимое скапливается в мешке и является благоприятной питательной средой для развития бактерий, что становится причиной инфекционного воспаления.Дакриоцистит составляет 6–8 % из числа всех офтальмологических заболеваний. Чаще всего патология диагностируется у пациентов в возрасте 30–60 лет. Причем среди женщин больных в 7–8 раз больше, чем среди мужчин. Причина этого дисбаланса — более узкие слезные каналы, а также использование косметики для глаз. Вероятность заболеть дакриоциститом также возрастает у людей, которые:имеют сниженный иммунитет;страдают сахарным диабетом или аллергией;болеют дакриоциститом — хроническим воспалением слизистой слезных путей;работают на вредных производствах, где используются едкие и летучие вещества.Различают несколько видов дакриоцистита:острый;хронический:дакриоцистит новорожденных.Дакриоцистит — причины:Травмы.Вирусы.Бактериальное инфицирование.Аллергия.При появлении этих причин следует немедленно прибегнуть к врачебной помощи, чтобы избежать неприятных осложнений.Острый и хронический дакриоцистит называют приобретенным, а воспаление слезного мешка у новорожденных — врожденным.Острая форма заболевания проявляется внезапно. При данной форме основные признаки дакриоцистита: боль, отек и покраснение кожи у внутреннего угла глаза. Отмечаются также и такие симптомы дакриоцистита острой формы:появление фистулы (свища), закрывающейся при применении дренажа;конъюнктивальная инъекция (покраснение на слизистой глазного яблока).Симптомы дакриоцистита при хронической форме схожи с симптомами заболевания в острой форме, но развиваются медленнее и менее выражены.Например, острый дакриоцистит начинается с появления с одной стороны покраснения и болезненной плотной припухлости. Веки отекают, глаз полузакрыт, а иногда и закрыт полностью, наблюдается слезотечение. По прошествии нескольких дней припухлость немного смягчается, кожные покровы приобретают желтоватый оттенок, идет формирование абсцесса, склонного к самовскрытию. Воспаление постепенно спадает.При хроническом дакриоцистите наблюдается постоянное слезотечение, появляется припухлость. При надавливании из слезных путей выделяется жидкость, напоминающая гной или творожистые выделения. Без своевременного лечения через некоторое время наблюдается эктазия слезного мешка: его сильное растяжение. Кожа над ним истончается и сквозь нее просматривается синеватый слезный мешок.У людей с пониженным иммунитетом и преклонного возраста, а также у тех, кто пренебрегает лечением, могут развиваться осложнения. Инфекция в таком случае затрагивает ткани и органы, расположенные рядом. Результатом может стать целлюлит кожи, воспалительные процессы в глазу. Самые пугающие и неприятные последствия дакриоцистита — инфекционное поражение мозга или заражение крови (сепсис).Наличие подтвержденного дакриоцистита является противопоказанием для хирургических вмешательств на глазах. Для предотвращения острых воспалений операции проводят только после полного выздоровления.Специфическая форма заболевания — дакриоцистит новорожденных (или врожденный). У плода существует перегородка-пленка, перекрывающая слезно-носовой канал. Она разрывается во время родов, или незадолго до них. Но у 5–8 % новорожденных эта пленка сохраняется. А у каждого десятого из них она сохраняется с двух сторон. Нормальный отток слез невозможен, что и вызывает развитие болезни. Очень часто течение заболевания дополняется конъюнктивитом.Лечение дакриоцистита у малышей первого года жизни имеет свои особенности. Маму обучают делать массаж слезного мешочка, который легко прощупывается под внутренним углом глаза. Каждый день по несколько раз легкими круговыми движениями массируется данная область. Это помогает добиться отделения гноя. После массажа ваткой со слабым раствором фурацилина проводят промывание глаза.После очищения от гноя на протяжении двух недель закапывают в глаз антибактериальные капли.Если эти методы не дают должного эффекта, дальнейшее лечение должен осуществлять детский офтальмолог. Врач проведет зондирование слезного канала у новорожденного. Во время этой процедуры в слезный канал вводится зонд, используемый для введения антисептика. Процедура проводится под местной анестезией и позволяет добиться полного выздоровления. После выполнения зондирования для профилактики дакриоцистита рекомендован массаж в течение одной недели. Это предотвратит образование спаек и возникновение рецидива заболевания. При отсутствии массажа у малыша может образоваться болезненная флегмона, появится отек век и область над слезным мешком.1.3 Лечение и профилактика дакриоциститаОсновные методы лечения — массаж в области слезного мешка, промывание слезоотводящих путей и хирургическая тактика.зондирование слезоотводящих путей:через слезные точки, чаще нижнюю;открытое зондирование, через разрез кожи;ретроградное зондирование, через нижний носовой ход;2. дакриоцисторинодренаж;3. экстирпация слезного мешка (удаление слезного мешка);4. дакриоцисториностомия (образование соустья между слезным мешком и носом);наружная дакриоцисториностомияэндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия (трансканаликулярной лазерной дакриоцисториностомии с дренированием сформированного соустья силиконовой интубационной трубочкой, которую удаляют через 6 мес.).Лечение массажем. Массаж должен быть точечным и не содержать никаких трений кожи в области слезного мешка. Давление должно производиться на спайку век, за передний гребень слезной ямки, в глубину орбиты. Надавливаний (массаж) за один прием следует проводить 1-2-3. При правильном массаже ребенок непременно реагирует как на неприятные действия. Массаж желательно проводить перед каждым кормлением, 5-6 раз в день, в течение 1–2 недель. Если это малоэффективно, назначают зондирование. Эффективность массажа с полным излечением дакриоцистита у детей грудного возраста до 3-х месяцев достигает 60%, в возрасте 3–6 мес. она снижается до 10%, во второй половине первого года не превышает 2%.Промывание слезоотводящих путей.Игла вводится в расширенную коническим зондом слезную точку, пока она не упрется в спинку носа, отодвигается немного назад и мешок промывается физиологическим раствором. Из опыта свой практики могу сказать, этот способ лечения дакриоцистита у детей малоэффективен. Лучше проводить зондирование с последующим промыванием.Хирургическое лечение.При зондировании после расширения слезной точки используется зонд № 1-2 у детей и № 4-5 у взрослых. Движение зонда, начиная со слезной точки, должно быть вначале вертикальным на протяжении около 2 мм, затем зонд поворачивают на 90 градусов для прохождения горизонтальной части канальцев на протяжении около 10 мм. Затем, для прохождения слезно-носового канала, зонд необходимо повернуть опять в вертикальное положение и не спеша «нащупать» вход в слезно-носовой проток.При правильном введении и положении зонда в слезно-носовом протоке подвижность его в боковых направлениях резко ограничивается, и он жестко упирается в нижний носовой ход. Погрешности могут выражаться в ложных ходах или «недозондировании». Повторное зондирование проводят через 5 – 7 дней. Со второй половины ХХ века широкое применение имела наружная дакриоцисториностомия. У операции было много недостатков, основной — косметический дефект в виде рубца. Сейчас можно осуществлять эндоскопические операции с внутриносовым доступом:без косметических дефектов;у пожилых и ослабленных больных, а также больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями;сократить время операции и срок пребывания в стационаре, одновременно корректируя искривление носовой перегородки и других внутриносовых структур.Физиотерапевтическое лечение.Эффективность физиотерапевтического лечения при дакриоцистите не доказана.Медикаментозное лечение.Эффективность консервативного метода лечения составляет 10–15 %, его проводят не более 14 дней. Новорождённым можно принимать препарат Витабакт. Он обладает антибактериальной активностью: уничтожает стафилококк, стрептококк, кишечную палочку и хламидии.После хирургического лечения первые три дня применяют Тобрекс по одной капле три раза в день.Лечение дакриоцистита у новорождённых.Для лечения младенцев применяют массаж слёзно-носового канала, глазной антисептик (Витабакт) и зондирование с промыванием носослёзного канала.Прогноз. ПрофилактикаСвоевременное посещение врача, диагностирование болезни и правильный курс лечения дакриоцистита помогают достаточно успешно справиться с этим неприятным заболеванием.При правильно проведённом массаже выздоравливает 1/3 детей в возрасте до 2 месяцев, старше 4 месяцев — всего 10 % [11].Если массаж не помог, то выполняют зондирование — это основной метод лечения. Однако частота рецидивов после него составляет 12–26 %. При зондировании выздоравливают 99,4 % детей в возрасте 1–3 месяцев, старше одного года — 74 %. Полное выздоровление до 1 года возникает в 96,6 % случав, старше одного года — в 85 %.Половине детей достаточно однократного зондирования, 25 % потребуется две процедуры, 10 % придётся проходить её многократно [12][13].Чтобы снизить риск дакриоцистита, следует:тщательно и часто мыть руки;не тереть глаза;регулярно менять подводку и тушь для ресниц, не делиться косметикой с другими людьми;содержать в чистоте контактные линзы.Исследование слезоотводящих путей при возникновении дакриоциститаПриобретенная патология слезного мешка и носослезного протока составляет от 13 % до 35 % среди причин эпифоры. К данной группе заболеваний относят: сужение и заращение носослезного протока, неспецифические воспалительные заболевания слезного мешка в виде хронического катарального дакриоцистита, а в случае присоединения патогенной флоры – хронического гнойного дакриоцистита и флегмоны слезного мешка.Картине четкой клинической манифестации хронического дакриоцистита обязательно предшествует период латентного воспаления, который зачастую не диагностируется. В данном случае имеется функциональная недостаточность слезоотведения при сохранившейся анатомической проходимости слезоотводящих путей. Их набухшие вследствие катарального воспаления стенки соприкасаются и склеиваются слизью, что является препятствием слезооттоку, легко преодолимым промыванием под давлением поршня шприца. При нераспознавании данного состояния следующей стадией его развития будет возникновение хронического катарального дакриоцистита. При этом, наряду с затруднением слезоотведения, при надавливании на область слезного мешка из слезных точек появляется отделяемое слизистого или серозного характера. Незатихающий воспалительный процесс приводит к образованию сращений в узких местах слезоотводящих путей (у носового конца носослезного протока и на границе его и слезного мешка). Постепенно происходит растяжение стенок мешка скапливающимся содержимым, развивается хронический гнойный дакриоцистит. Излечить его без хирургического вмешательства не представляется возможным. Наибольшее число больных гнойным дакриоциститом составляют пациенты в возрасте от 30 до 60 лет. Женщины болеют в 5–6 раз чаще мужчин. При диагностическом поиске у пациентов с хроническим дакриоциститом используются как традиционные, так и современные методы обследования. К традиционным методам относятся постановка функциональных проб: цветная слезно–носовая проба служит для оценки основной функции слезных путей – присасывания слезы и проведения ее в нос. Из современных методов диагностики больным хроническим дакриоциститом выполнялась компъютерная томография и лакримальная эндоскопия. Цель исследования: Улучшить качество диагностики хронического дакриоцистита.Материалы, методы. Пациенты контрольной группы без патологии слезоотведения, пациенты с хроническим дакриоциститом, зондирование слезных путей, промывание их при помощи лакримальных канюль, биомикроскопия с помощью щелевой лампы, 2% раствор флюоресцеина натрия для выполнения функциональных проб, лакримальная эндоскопия с помощью лакримального эндоскопа. При выполнении эндоскопии слезных путей использовался микроэндоскоп высокого разрешения (10 000 пикселей) с оптикой 0° и обзором 110°. Внешний диаметр эндоскопа 0,85 мм. Перед исследованием в просвет слезных канальцев шприцем с плотно притертой канюлей вводился вискоэластик, после чего эндоскоп подсоединялся к шприцу объемом 10 мл, через который непрерывно осуществлялась подача физиологического раствора.Результаты. Всего осмотрено 30 пациентов. У 15 человек первой (контрольной) группы патологии слезоотведения не было (при этом активная проходимость слезоотводящих путей была подтверждена положительной цветной слезно–носовой пробой). Производилась проба путем закапывания 1% раствора флюоресцеина натрия в конъюнктивальную полость двукратно по 1 капле с интервалом в 1 мин при запрокинутой назад голове пациента. Сразу после первого закапывания обследуемому предлагали совершать мигательные движения, а после второго – наклонить голову вперед. Через 5 мин следили за появлением красителя в полости носа, предлагая пациенту высморкаться из соответствующей ноздри на марлевую салфетку, или при осмотре ватного тампона, предварительно проведенного под нижней носовой раковиной (последний способ применялся, в основном, при выраженной сухости в полости носа). Проба считается положительной при появлении краски в первые 5 мин., что свидетельствует о наличии функции активного слезоотведения (норма);- замедленной (при ее обнаружении через 6–20 мин.), что показывает наличие препятствия (неполная стриктура, сужение) на пути движения слезы и частичное нарушение функции активного слезоотведения; - отрицательной (краска появляется после 20 мин или не появляется вовсе) — это подразумевает отсутствие функции активного слезоотведения вследствие заращения пути оттока слезы. Лакримальная эндоскопия у здоровых пациентов первой группы показала отсутствие патологических изменений по ходу слезоотводящих путей (сохранение просвета канальцев, покрытых гладкой светло-розовой слизистой оболочкой, визуализация поверхности канальца и клапанов (у носового конца носослезного протока – клапана Hassner и на границе его и слезного мешка – складки Krause), отсутствие инфильтрации слизистой и отделяемого в просвете канальцев и слезного мешка). При осмотре 15 пациентов второй группы с патологией вертикального отрезка слезоотводящих путей отмечалось наличие гнойного отделяемого из слезных точек, отрицательная цветная слезно-носовая проба. С помощью диагностического промывания слезоотводящих путей устанавливали их пассивную проходимость для жидкости. Методика выполнения: после эпибульбарной анестезии 0,4% раствором инокаина (2–3 раза с интервалами в 1 мин.) производили расширение слезной точки и канальца коническим зондом. Промывание выполняли физиологическим раствором с помощью 5–10 мл шприца с надетой тупоконечной канюлей. Больной сидел, наклонив голову над лотком.Трактовка результатов промывания: вытекание жидкости из носа широкой струей свидетельствует о свободной проходимости носослезного протока, вытекание каплями говорит о наличии препятствия по ходу протока, вытекание обратно через противоположную слезную точку показывает наличие полной непроходимости протока или устья слезных канальцев, вытекание жидкости обратно мимо канюли свидетельствует о наличии стриктуры по ходу канальца (чаще в медиальной его трети). У пациентов второй группы при промывании слезоотводящих путей жидкость выходила обратно через противоположную слезную точку со слизистым или слизисто-гнойным содержимым. Всем пациентам второй группы выполнялась дакриоцистография. Это метод, дающий представление об уровне препятствия слезооттоку, форме, размерах и положении слезного мешка, его взаимоотношениях с окружающими тканями, наличии в нем новообразований, рубцовых изменений, свищей и дивертикулов. Контраст вводили после эпибульбарной анестезии шприцем с плотно притертой канюлей, введенной в верхний или нижний слезный каналец непосредственно перед исследованием. После введения контраста больной не должен был чихать и сжимать веки. Объем вводимого контрастного вещества в среднем около 0,5 мл. Снимки производили в окципитофронтальной (при носо–подбородочной или лобно-носовой укладке) и боковой проекции. Больной находился в положении сидя. При выполнении дакриоцистографии слезный мешок заполнялся контрастом, далее контраст не проходил (определялась полная непроходимость носослезного протока). Пациентам второй группы также выполнялась компьютерная томография носа и околоносовых пазух. Метод дает пространственное отображение взаимоотношений внутриносовых структур и окружающих тканей, позволяет судить о характере анатомических нарушений и их влиянии на развитие патологического процесса, служит основой для планирования хирургического вмешательства. Диагноз хронического дакриоцистита подтверждался данными лакримальной эндоскопии. Лакримальная эндоскопия позволяет хирургу визуализировать состояния слизистой оболочки вдоль слезного тракта, точно локализовать место облитерации, помогает в планировании вида хирургического лечения. Исследование производится при помощи микроэндоскопов высокого разрешения, лучше с гибким наконечником, что позволяет маневрировать в просвете носослезного протока, не вызывая ятрогенного повреждения слизистой оболочки. По данным зарубежной литературы лакримальную эндоскопию возможно применять в условиях водной, воздушной среды и с использованием вискоэластика в зависимости от типа прибора. При эндоскопии слезных путей у пациентов с хроническим дакриоциститом были выявлены патологические изменения: гиперемия и сероватые складки слизистой, наличие отделяемого, белесовато-серая мембрана в области стриктуры. Таким образом, лакримальная эндоскопия существенно расширяет возможности диагностики хронического дакриоцистита, подтверждает и дополняет данные традиционных методов исследования, позволяет увидеть структурные изменения по ходу слезоотводящих путей, определить степень и уровень их облитерации. Сочетание традиционных методов диагностики и лакримальной эндоскопии позволяет хирургу выбрать наиболее адекватный способ оперативного лечения данной патологии.ЗаключениеПредставлен анализ данных объективного обследования пациентов, страдающих хроническим дакриоциститом. Определена важность как современных, так и традиционных методов диагностики. Показано, что современный метод диагностики – лакримальная эндоскопия является показательным и информативным не только для подтверждения хронического дакриоцистита, но и для констатации отсутствия патологических изменений слезных путей у пациентов контрольной группы. Целью исследования стало улучшение качества диагностики хронического дакриоцистита. Существуют традиционные методы диагностики хронического дакриоцистита. Они использовались и у пациентов контрольной группы (без патологии слезоотведения) и у пациентов с хроническим дакриоциститом. К ним относится зондирование слезных путей, промывание их при помощи лакримальных канюль, биомикроскопия с помощью щелевой лампы, цветная слезно-носовая проба и 2 % раствор флюоресцеина натрия для ее выполнения. Из новых методов исследования у пациентов обеих групп мы использовали лакримальную эндоскопию с помощью лакримального эндоскопа. Всего осмотрено 20 пациентов. У 10 пациентов контрольной группы активная проходимость слезоотводящих путей была подтверждена положительной цветной слезно-носовой пробой. С помощью лакримальной эндоскопии определен нормальный вид слизистой оболочки слезных канальцев, слезного мешка и носослезного протока. Диагноз хронического дакриоцистита у 10 больных второй группы был подтвержден традиционными методами исследования: функциональная цветная слезно–носовая проба, диагностическое зондирование и промывание слезных путей, дакриоцистография. При выполнении эндоскопии слезных путей у них выявлены патологические изменения в слезном мешке и носослезном протоке, характерные для хронического дакриоцистита: гиперемия, наличие отделяемого, сероватые складки слизистой, белесовато-серые мембраны в области стриктур. В результате исследования было выяснено, что лакримальная эндоскопия существенно расширяет возможности диагностики хронического дакриоцистита, подтверждает и дополняет данные традиционных методов исследования, позволяет увидеть структурные изменения по ходу слезоотводящих путей степень и уровень их облитерации. Сочетание традиционных методов диагностики и лакримальной эндоскопии позволяет хирургу выбрать наиболее адекватный способ оперативного лечения данной патологии.Список литературыАбрамов В.Г. Основные заболевания глаз в детском возрасте и их клинические особенности. – М.: Изд-во «Мобиле», 2017. – 387 с.Арестова Н.Н. Дакриоциститы новорожденных. В кн.: Избранные лекции по детской офтальмологии/ Под ред. В.В. Нероева. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2019. – 238 с.Аубакирова А.Ж., Кенжебаев К.С., Джумантаев Э.А., Искакбаева Д.С. Эффективность лечения детей с патологией слезоотводящего аппарата // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов: матер. конф. М., 2015. – 180 с.Белова О.В., Кашура О.И. Наш опыт лечения врожденного дакриоцистита и частичной непроходимости слезных путей у детей раннего возраста // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов: матер. конф. М., 2015 – 256 с. Битюков Ю.В., Дереза С.В., Кузнецов И.В. и др. Опыт анестезиологического обеспечения зондирований слезно-носового протока у детей // Анестезиология и реаниматология. – 2015. – С. 26-29.Волков, В.В. Наружная дакриоцисториностомия / В.В. Волков, М.Ю. Султанов. - Л.: Медицина, 2015. – 210 с.Гото Сатоши. Лечение и реканализация врожденных нарушений слезных путей у детей // Сб. тез. «Федоровские чтения-2013». – М.: Изд-во «Офтальмология», 2013 – С. 97Егиев, В.Н. Грыжи / В.Н. Егиев, П.К. Воскресенский. – М.: Медпрактика-М, 2015. – 479 с. Канюков В.Н., Ефимов С.Г., Скойбедо И.Е., Коптев И.И. Анализ эффективности лечения врожденного дакриоцистита у детей. // Екатеринбург: Изд. дом «Автограф». 2018. – 211 с. Катаев М.Г. Результаты консервативного лечения непроходимости слезо-отводящих путей / М.Г. Катаев // Съезд офтальмологов России, 8-й: Тез. докл. М., 2015 – 310 с. Малиновский Г.Ф., Моторный В.В. Практическое руководство по лечению заболеваний слезных органов. – Минск: Белорусская наука, 2017. – 278 с.Маркова Е.Ю., Валявская М.Е., Полунина Е.Г., Иойлева Е.Э., Мушкова И.А., Ковалевская М.А. Дакриоциститы у детей: проблемы и решения. 2018. – 311 с.Порицкий, Ю.В. Диагностика и хирургическое лечение заболеваний и повреждений слезоотводящих путей / Ю.В. Порицкий, Э.В. Бойко. - СПб.: ВМедА, 2013. – 104 с.Черкунов, Б.Ф. Болезни слезных органов / Б.Ф. Черкунов. - Самара: «ГП Перспектива», 2017. – 290 с.Черкунов Б.Ф. Болезни слезных органов. Самара: ГП «Перспектива»; 2018. – 258 с.
Сделайте индивидуальный заказ на нашем сервисе. Там эксперты помогают с учебой без посредников Разместите задание – сайт бесплатно отправит его исполнителя, и они предложат цены.
Цены ниже, чем в агентствах и у конкурентов
Вы работаете с экспертами напрямую. Поэтому стоимость работ приятно вас удивит
Бесплатные доработки и консультации
Исполнитель внесет нужные правки в работу по вашему требованию без доплат. Корректировки в максимально короткие сроки
Гарантируем возврат
Если работа вас не устроит – мы вернем 100% суммы заказа
Техподдержка 7 дней в неделю
Наши менеджеры всегда на связи и оперативно решат любую проблему
Строгий отбор экспертов
К работе допускаются только проверенные специалисты с высшим образованием. Проверяем диплом на оценки «хорошо» и «отлично»
Работы выполняют эксперты в своём деле. Они ценят свою репутацию, поэтому результат выполненной работы гарантирован
Ежедневно эксперты готовы работать над 1000 заданиями. Контролируйте процесс написания работы в режиме онлайн
Научная работа на тему: Актуальные тренды развития и проблемы проектного и процессного управления на Азиатском рынке.
Статья, .
Срок сдачи к 24 апр.
Анализ и особенности внесудебного порядка защиты прав граждан в сфере социального обеспечения в РФ
Диплом, Мдк0202
Срок сдачи к 27 апр.
Сделать отчёт для программы "Книжный клуб" при составлении...
Отчет по практике, Программирование
Срок сдачи к 19 апр.
Технологии перевозок грузов на автомобильном транспорте, 50-70 страниц
Курсовая, Организация грузовых перевозок
Срок сдачи к 22 апр.
Честно, я не помню текст задания, у меня есть только вариант
Решение задач, Сопротивление материалов
Срок сдачи к 24 апр.
анализ маркетинговых показателей ассортимента аптечной организации
Курсовая, Фармакология
Срок сдачи к 21 апр.
Курсовая работа с использованием по simintech64
Курсовая, Инженерный эксперимент в электротехнике
Срок сдачи к 22 апр.
Заполните форму и узнайте цену на индивидуальную работу!