Типы синдромов патопсихологии

Введение

В психиатрии под синдромом понимают патогенетически обусловленную общность симптомов, признаков психических расстройств, внутренне взаимообусловленных, взаимосвязанных. В этом заключается большая диагностическая значимость синдромов по сравнению с симптомами. В диагностике правильная квалификация синдрома является подступом к определению нозологической принадлежности заболевания. Каждый из психопатологических синдромов включает в себя ряд симптомов. Совокупность симптомов есть симптомокомплекс (синдром). Проблема патопсихологической диагностики является особенно актуальной в отношении начальных проявлений нервно-психических расстройств, а также нарушений психической деятельности, связанных с формированием и развитием соматических заболеваний. Начальные проявления нарушений психической деятельности могут не диагностироваться инструментальными методами исследования, в то время как методики патопсихологической диагностики позволяют выявлять те или иные психические расстройства на стадии предболезни, а также на ранних этапах нервно-психического или соматического заболевания, сопряженного с психическими нарушениями.Цель данной работы описать основные психопатологические синдромы, лежащие в основе клинической картины психических заболеваний.Для этого выдвигаются следующие задачи:Изучить понятие психопатологический синдром;Рассмотреть классификацию психопатологических синдромов;Дать характеристику основным типам патопсихологических синдромов Структура работы соответствует цели и задачам исследования и включает введение, три главы, заключение и список использованной литературы.1. Понятие патопсихологический синдромПатопсихологические синдромы, так же как и клинико-психопатологические, складываются из симптомов. Выделение и квалификация симптомов представляет собой первый уровень диагностики. В клиническом понимании симптом есть отдельный признак проявления патологического состояния организма или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности. Диагностика психических расстройств начинается с выделения основных симптомов, складывающихся в синдром, синдромов – в нозологическую клиническую единицу – болезнь. Без качественной диагностики невозможно выработать правильную терапевтическую стратегию и тактику, включающую реабилитационные и абилитационные мероприятия [9].По мнению В.А. Жмурова, синдром есть совокупность симптомов, имеющих общий механизм развития. Из синдромов и закономерной последовательности их смены (патогенеза) образуется клиническая картина заболевания в его статике и динамике [5].В.М. Блейхер и И.В. Крук определяют патопсихологический синдром как «патогенетически обусловленную общность признаков психических расстройств, внутренне взаимообусловленных, взаимосвязанных» [1].Патопсихологические и психопатологические синдромы, отмечает Г.Н. Носачев, существуют самостоятельно и раскрывают разные аспекты клинических проявлений различных психических заболеваний. По мнению автора, патопсихологический синдром – это «патогенетически обусловленное, закономерное сочетание симптомов нарушения когнитивной, эмоциональной, мотивационной сфер и поведения индивида в рамках определѐнной нозологической принадлежности, выявленных посредством экспериментально-психологического метода» [8].2. Классификация патопсихологических синдромовТак же как и симптомы, синдромы разделяют на позитивные и негативные. При оценке заболевания необходимо рассматривать их в единстве и взаимосвязи, так как это необходимо для понимания патогенетической сущности нозологической картины [3].Позитивные синдромы включают в себя разнообразные, принципиально обратимые расстройства психической деятельности. Порядок их классификации частично отражает нарастание тяжести расстройства психической деятельности – от относительно лёгких (астенический синдром) до массивных психических нарушений (синдромы помрачения сознания).Негативные синдромы соответствуют выпадению тех или иных психических процессов. Это широкий круг частично обратимых или устойчивых состояний – от истощаемости психической деятельности до выраженного психического маразма [11].Единой классификации патопсихологических синдромов не существует, создающиеся классификации тесно связаны с нозологическим подходом в отечественной психиатрии и базируются на нем. Впервые типология патопсихологических синдромов была разработана и представлена И.А. Кудрявцевым [8]. На основе результатов многолетней исследовательской работы, проводившейся в рамках судебно-психиатрической экспертизы, автор выделил четыре основных патопсихологических синдрома, которые наиболее часто встречаются в практике:- синдром психогенной дезорганизации;- шизофренический (или диссоциативный);- органический;- олигофренический; - психопатический.В.М. Блейхер, И.В. Крук, С.Н. Боков дополнили и модифицировали классификацию И.А. Кудрявцева. С точки зрения авторов, она должна быть представлена следующими синдромами [1]:- шизофренический;- аффективно-эндогенный (маниакально-депрессивный психоз и функциональные аффективные психозы позднего возраста).- олигофренический;- экзогенно-органический (экзогенно-органические поражения головного мозга – церебральный атеросклероз, последствия ЧМТ и т. д.);- эндогенно-органический (истинная эпилепсия, первичная атрофия мозга);- личностно-аномальный (расстройства личности, психогенные реакции);- психогенно-психотический (реактивные психозы);- психогенно-невротический (неврозы и невротические реакции)Г.Н. Носачев, Д.В. Романов представили свою классификацию патопсихологических синдромов, построение которой основывается на принципе соотнесения патопсихологической картины расстройств с определѐнной нозологической единицей – психическим заболеванием или аномалией развития психики и личности. В рамках данной классификации рассматриваются следующие патопсихологические синдромы [8]:- синдром психотической дезорганизации; - шизофренический; - аффективный (варианты - гипертимический и гипотимический); - органический (варианты - ригидный, лабильный, мнестический) эпилептический; - олигофренический; - личностно-аномальный (варианты - возбудимый и торпидный).Классификация С.Л. Соловьёвой представляет собой обобщенный вариант всех предыдущих классификаций (рис.1) [10].0292735Рисунок 1. Классификация патопсихологических синдромов В следующей главе наиболее подробно рассмотрим характеристику патопсихологических синдромов, входящих в классификацию С.Л.Соловьевой.3. Характеристика основных типов патопсихологических синдромовСиндром психотической дезорганизации встречается практически при всех психических расстройствах, независимо от их клинической картины.Под психотической дезорганизацией (психоз) понимается ярко выраженное качественное нарушение психической деятельности, представленное на психопатологическом уровне синдромами помрачѐнного сознания, галлюцинациями и бредом, депрессивным или маниакальным синдромом, психомоторным ступором или возбуждением, нарушениями оценки реальности, т.е. выраженными качественными расстройствами психики [9].Синдром сопровождает острые психопатологические состояния и чаще всего является обратимым. Поэтому диагностика синдрома психотической дезорганизации является прямым показанием к рекомендации повторного патопсихологического обследования по мере купирования психического расстройства.Психические расстройства, при которых встречается данный патопсихологический синдром: шизофрения (все виды, формы и типы течения, кроме неврозоподобных), шизоаффективные расстройства, реактивные психозы, эпилептические, экзогенно-органические и органические психозы [8].Шизофренический патопсихологический синдром устойчиво диагностируется при шизофрении. Шизофрения – эндогенное психическое заболевание с непрерывным или приступообразным течением, проявляющееся в нарушении личности в виде шизофренического дефекта (снижение психической активности, эмоциональная тупость, аутизм, нарушение мышления) при сохранности формальных способностей интеллекта (памяти, приобретѐнных знаний и др.), в сочетании с продуктивной симптоматикой (бред, галлюцинации, навязчивости, сверхценные идеи) [2].Психические расстройства, при которых встречается данный патопсихологический синдром: шизофрения, шизоаффективные расстройства, шизотипическое расстройство, шизоидное расстройство личности [8].В клинике аффективные нарушения представлены преимущественно маниакальным и депрессивным синдромами. При достаточно выраженной клинической картине аффективные синдромы не нуждаются в патопсихологическом подтверждении. Тем не менее такая необходимость возникает в случаях стертых, атипичных, латентных депрессивных и маниакальных состояний либо в случаях их участия в формировании более сложных психопатологических синдромов. Маниакально-депрессивный психоз (МДП) – это заболевание, протекающее в форме депрессивных и маниакальных фаз (эпизодов), разделенных интермиссиями, т. е. состояниями с полным исчезновением психических расстройств и с сохранностью преморбидных свойств личности. Диагностика маниакально-депрессивного психоза определяется характером фаз – их аффективной модальностью, интенсивностью, типом чередования, наличием смешанных состояний и атипичных фаз, продолжительностью интермиссий [2].С.Л. Соловьѐва аффективно-эндогенный синдром представляет двумя вариантами: эндогенный маниакальный и эндогенный депрессивный [10].Эндогенный маниакальный синдром характеризует классическая триада симптомов: немотивированное повышение настроения (гипертимия); усиление побуждений к деятельности и повышенная активность (гипербулия); ускоренный темп течения ассоциативных процессов (тахифрения).Нарушения когнитивной деятельности при эндогенном маниакальном синдроме в основном связаны с динамикой психических процессов, проявляющейся в ускорении темпа, увеличении количества речевой и мыслительной продукции при их низком качестве.Психические расстройства, при которых встречается данный патопсихологический синдром: маниакальная фаза аффективных эндогенных психозов, шизофрения с периодическим и приступообразно-прогредиентным течением, шизоаффективные психозы, органические поражения головного мозга [8].Эндогенный депрессивный синдром, так же как и маниакальный синдром, характеризуется триадой симптомов, но противоположной направленности: стойкое снижение настроения (гипотимия); идеаторное (мыслительное) торможение (брадипсихия, брадифрения); двигательно-волевая заторможенность (гипобулия).Психические расстройства, при которых встречается данный патопсихологический синдром: депрессии различной этиологии, за исключением невротических депрессий [9].Олигофренический синдром (врождённое слабоумие) – это стойкое непрогредиентное заболевание, обусловленное дизонтогенией головного мозга и проявляющееся в интеллектуальной недостаточности, затрудняющей социальную адаптацию. Характерным признаком олигофренического синдрома является недоразвитие всей познавательной деятельности и особенно мышления.Психические расстройства, при которых встречается данный патопсихологический синдром: дифференцированные и недифференцированные формы олигофрении [8].Впервые полное клиническое описание органического синдрома представил Э. Блейлер (1921), давший ему название «органический симптомокомплекс». В дальнейшем в психиатрии для определения различной степени и глубины органических изменений личности стали использовать термин «психоорганический синдром», который наиболее полно отражает все многообразие встречающихся нарушений и позволяет по совокупности расстройств оценить их характер и выраженность. Психоорганический синдром характеризуется следующей триадой признаков: ослабление памяти; снижение интеллекта; нарушение аффектов (триада Вальтер-Бюэля) [2].].В своей классификации С.Л. Соловьева опираясь на точку зрения В.М. Блейхера, И.В. Крука, С.Н. Бокова, разделяет органический синдром на два варианта: экзогенно-органический, эндогенно-органический [10].Клиническая картина экзогенно-органического патопсихологического синдрома в зависимости от характера и масштаба поражения рассматривается С.Л. Соловьёвой в двух вариантах: лабильный (наблюдается при травматических или негрубых инфекционных поражениях головного мозга в период декомпенсации); ригидный (наблюдается при цереброваскулярной патологии (атеросклероз)).Виды нозологических форм, при которых встречается данный патопсихологический синдром – это широкий круг органических заболеваний головного мозга (травматического, интоксикационного, сосудистого, опухолевого, метаболического, эндокринного, паразитарного генеза) [11]. Эндогенно-органическому синдрому (эпилептоидная форма) в клинике соответствуют: эпилепсия, психические расстройства при первичных дегенеративных (атрофических) процессах головного мозга.Эпилепсия – хроническое эндогенно-органическое прогредиентное заболевание, возникающее преимущественно в детском и юношеском возрасте, проявляющееся пароксизмальной симптоматикой и характерными изменениями личности с нарастающей торпидностью психических процессов и взрывчатостью, приводящее некоторых больных к специфическому (концентрическому) слабоумию.Виды нозологических форм, при которых встречается данный патопсихологический синдром – генуинная, симптоматическая и криптогенная эпилепсия, эпилептоидная психопатия [10].Эндогенно-органический синдром (дегенеративная форма). Психические расстройства при первичных атрофических процессах характеризуются медленным, прогредиентным течением, переходящим в хроническую форму, при этом сам процесс необратим. Начало болезни проявляется в слабовыраженных когнитивных и личностных изменениях, которые постепенно нарастают, достигая стадии полного распада всех психических процессов, включая нарушения высших корковых и подкорковых функций. Однако атрофические процессы головного мозга не всегда приводят к неизбежному слабоумию, а потому в клинике различают две группы заболеваний [4]: (атрофия альцгеймеровского типа (с нарастанием слабоумия); системные атрофии (необязательно влекущие наступление слабоумия). Наибольший интерес для клинической психологии представляет первая группа, у которой обнаруживается достаточно обширный комплекс нейропсихологических и патопсихологических симптомов. В эту группу входят сосудистые деменции, болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, болезнь Паркинсона и др.Психические нарушения при первичных атрофических процессах головного мозга изначально затрагивают когнитивную (общее снижение продуктивности психической деятельности) и аффективную сферу больного (депрессия, ипохондрия, замкнутость, скудность аффектов). В дальнейшем, по мере прогрессирования болезни, нарушения возникают в мотивационно-волевой (снижение активности, бедность мотивов) и личностной сфере больного.Психические расстройства, при которых встречается дегенеративный вариант эндогенно-органического патопсихологического синдрома: различные дегенеративно-атрофические психические заболевания, психические расстройства, обусловленные сосудистыми заболеваниями головного мозга.Личностно-аномальный синдром. Аномальная личность – это личность, психологические характеристики которой резко отличаются от гипотетического представления личности в категории нормы. Из всего объёма понятия «аномальная личность» следует выделить психопатические личности. Патопсихологические признаки нарушений психической деятельности при расстройствах личности ярче всего обнаруживается в состоянии выраженной декомпенсации. Г.Н. Носачев, В.С. Баранов предложили рассматривать два варианта личностно-аномального патопсихологического синдрома [9]:- возбудимый (диссоциальное личностное расстройство, эмоционально неустойчивое расстройство личности);- торпидный (обсессивно-компульсивное расстройство личности, астеническое расстройство личности).В клинике психогенно-невротическому синдрому соответствуют неврозы и невротические реакции, которые рассматриваются как реактивные состояния (психогении).Неврозы – это психогенные (как правило, конфликтогенные) нервно-психические расстройства личности, возникающие в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляющиеся в специфических клинических феноменах при отсутствии продуктивной симптоматики (галлюцинации, бред и т.п.) [6].В отечественной психиатрии выделяют три классические формы неврозов: астенический невроз (неврастения), истерический невроз (истерия) и невроз навязчивых состояний.В клинике психогенно-психотическому синдрому соответствуют реактивные психозы, которые относят к группе реактивных состояний.Реактивные (психогенные) психозы – это группа разнообразных по клинической картине психических расстройств, возникающих вследствие воздействия психотравмы и йпроявляющихся в виде реакций и (или) состояний, достигающих психотического уровня.ЗаключениеНа основании проведённого реферетативного исследования можно сделать ряд выводов:1) В патопсихологии под синдромом понимают патогенетически обусловленную общность симптомов, признаков психических расстройств, внутренне взаимообусловленных, взаимосвязанных. В этом заключается большая диагностическая значимость синдромов по сравнению с симптомами. 2) По особенностям происхождения вся психопатологическая симптоматика с известной долей условности может быть подразделена на позитивную и негативную. Позитивная симптоматика (продуктивная, плюс-симптоматика) возникает в связи с патологической продукцией психики. Сюда относятся галлюцинации, бред, навязчивость, сверхценные идеи и другие патологические образования. Негативная симптоматика (дефицитарная, минус-симптоматика) -- признак стойкого выпадения психических функций, следствие полома, утраты или недоразвития каких-то звеньев психической деятельности. Проявлениями психического дефекта оказываются выпадения памяти, слабоумие, малоумие, снижение уровня личности и т. д. Принято считать, что позитивная симптоматика более динамична, чем негативная; она изменчива, способна усложняться и, в принципе, обратима. Дефицитарные же явления стабильны, отличаются большой устойчивостью к терапевтическим воздействиям.3) Существует несколько классификаций патопсихологических синдромов. В настоящий момент наиболее актуальной является классификация С.Л. Соловьевой.4) Выделяют следующие типы патопсихологических синдромов: психотической дезорганизации, шизофренический, аффективно-эндогенный, олигофренический, органический (экзогенно-органический и эндогенно-органический), личностно-аномальный, психогенно-психотический и психогенно-невротический. Их описание было представлено в третьей главе работы.Список использованной литературы1. Блейхер, В.М. Клиническая патопсихология: руководство для врачей и клинических психологов / В.М. Блейхер, И.В. Крук, С.Н. Боков.– М.: МПСИ, 2018. – 624 с.2. Большая медицинская энциклопедия (БМЭ) / под ред. Б.В. Петровского. – 3-е изд. – М.: Советская энциклопедия, 2016. – 6000 с.3 Бухановский, А.О. Общая психопатология: пособие для врачей / А.О. Бухановский и др. – 3-е изд., перераб. и доп. – Ростов н/Д: ЛРНЦ «Феникс», 2018.– 416 с.4. Гейслер, Е.В. Психиатрия: конспект лекций / Е.В. Гейслер, А.А. Дроздов. – М.: Эксмо, 2017. – 159 с.5. Жмуров, В.А. Большая энциклопедия по психиатрии / В.А. Жмуров. – 2-е изд. – М.: Джангар, 2019. – 864 с.6 Карвасарский, Б.Д. Неврозы / Б.Д. Карвасарский. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2016. – 573 с.7. Кудрявцев, И.А. Судебная психолого-психиатрическая экспертиза / И.А. Кудрявцев. – М.: Юрид. лит., 2016. – 224 с.8. Носачев, Г.Н. Основы патопсихологии: учебное пособие для вузов / Г.Н. Носачев, Д.В. Романов. – 3-е изд., испр. и доп. – Самара: Офорт, 2018. – 345 с.9. Носачев, Г.Н. Семиотика психических заболеваний: учебное пособие / Г.Н. Носачев, В.С. Баранов. – Самара: СОМИАЦ, 2017. – 515 с.10. Соловьева, С.Л. Медицинская психология: конспект лекций / С.Л. Соловьева. – М.: ACT, 2017. –154 с.11. Тиганов, А.С. Общая психиатрия / А.С. Тиганов. – М.: Медицина, 2016. – 405 с.