Психологическая помощь при депрессии в пожилом возрасте

Содержание TOC \o "1-3" \h \z \u Введение PAGEREF _Toc90843456 \h 3Глава 1. Депрессия у пожилых людей, ее причины и последствия PAGEREF _Toc90843457 \h 61.1Заболеваемость депрессией в пожилом возрасте PAGEREF _Toc90843458 \h 61.2Клиническая картина и последствия депрессии у пожилых лиц PAGEREF _Toc90843459 \h 12Глава 2. Проблема формирования одиночества у лиц пожилого возраста PAGEREF _Toc90843460 \h 152.1 Одиночество пожилых людей как социальная проблема PAGEREF _Toc90843461 \h 152.2 Особенности формирования одиночества у лиц пожилого возраста PAGEREF _Toc90843462 \h 21Глава 3. Психологическая помощь при депрессии в пожилом возрасте PAGEREF _Toc90843463 \h 293.1 Лечение депрессии PAGEREF _Toc90843464 \h 293.2 Профилактика лечения депрессии в пожилом возрасте PAGEREF _Toc90843465 \h 32Заключение PAGEREF _Toc90843466 \h 34Список используемой литературы PAGEREF _Toc90843467 \h 37ВведениеНеуклонный рост доли пожилых людей во всем мире становится важной социально-демографической тенденцией в большинстве развитых стран.Этот процесс вызван двумя причинами:- во-первых, система здравоохранения справилась с рядом серьезных заболеваний, повысив уровень и качество жизни. Привести к увеличению продолжительности жизни людей.- во-вторых, процесс постоянного снижения рождаемости ниже уровня простого замещения поколений, уменьшение количества детей, рожденных одной женщиной на протяжении ее репродуктивного периода. Это приводит к тому, что естественная смертность в нашей стране превысила рождаемость. Каждое поколение заменяется следующим поколением меньших чисел; доля детей и подростков в обществе систематически снижается, что приводит к соответствующему увеличению доли пожилых людей.Одиночество - одна из основных проблем пожилых людей в больших городах. Часто они оказываются никому не нужны, и тогда наступает депрессия, болезни усугубляются и возникают мысли о самоубийстве. Одиночество и обездоленность пожилых людей усугубляется отчуждением молодых поколений. Раньше пожилые люди, включенные в сеть тесных и многогранных семейных отношений и родства, чувствовали себя востребованными в своей семье, а не в одиночку, внося незаменимый вклад в процесс социализации подрастающего поколения и социальный контроль для нас, в частности. Сейчас в России происходит очень интересная ситуация: на смену демографически молодому обществу, в котором социальный авторитет и власть принадлежали старшему поколению, пришло демографически старое общество с доминирующим положением молодежи.Утрата социального статуса усугубляется психологической проблемой одиночества пожилых людей. Определенный интерес к этой малоизученной проблеме проявляет ряд исследований, раскрывающих социальные, геронтологические, психологические особенности пожилых людей (К. Вишневская-Рошковски, В. Климова, Н. Дементьева, Ф. Углова). Исследования Перлана и его коллег показали, что пожилые люди, жившие с родственниками, испытывают гораздо больше одиночества, чем другие пожилые люди, живущие в одиночестве. Оказалось, что социальные контакты с друзьями или соседями больше влияют на внутреннее благополучие пожилых людей, чем контакты с родственниками. Общение с друзьями и соседями уменьшило их чувство одиночества и повысило их чувство собственной значимости и чувство уважения со стороны других.Депрессия у пожилых людей - очень распространенное явление. Можно сказать, что у людей старше 55 лет это самое распространенное заболевание. По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессивные симптомы возникают у 40% пожилых пациентов, обращающихся к врачу по поводу различных заболеваний. Женщины страдают депрессией вдвое чаще, чем мужчины, причем у женщин она чаще всего развивается в возрасте 50-60 лет, у мужчин - в 55-65 лет.Основной причиной развития депрессивных расстройств в этом возрасте является ситуация собственного старения - нарастающая физическая слабость, трудности в уходе за собой, трудности в общении из-за выраженного ослабления зрения и слуха, одиночество. Кроме того, старость богата различными потерями, например, оплакиванием смерти близкого человека, возможной болезни супруга, разлуки с детьми, потерей работы и утраты социального статуса. Подобные события происходят чаще во второй половине жизни, чем в первой.Психотерапия в пожилом возрасте имеет свои трудности и преимущества, связанные с возрастными изменениями психики. Особого внимания и осторожности требует использование современной психофармакотерапии. Вместе они могут эффективно бороться с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте.Актуальность проблемы и ее недостаточное рассмотрение в теории и практике социальной работы определило тему нашего исследования: «Исследование уровня депрессии и одиночества пожилых людей».Цель исследования: теоретически обосновать и эмпирически исследовать специфику работу по преодолению одиночества пожилых, как фактора дезадаптации.Объект исследования – одиночество как социально-психологическая проблема.Предмет исследования – одиночество как фактор дезадаптации пожилых людей.Глава 1. Депрессия у пожилых людей, ее причины и последствияЗаболеваемость депрессией в пожилом возрастеКлинические симптомы эндогенной депрессии у пожилых людей изучены несравнимо лучше, чем у детей. Еще Э. Крепелин (1904) заметил, что его характерной чертой является наличие страха. Сравнивая две большие группы больных депрессией (старше 55 и младше 35 лет), В.Л. Ефименко (1975) обнаружил тревогу у 71% пожилых людей и только у 30% молодых. О выраженном страхе сообщили 25% старшей возрастной группы и только 2,7% младшей возрастной группы.У пожилых людей чаще наблюдались раздражительность, эмоциональная лабильность, грусть, реже меланхолия. Им свойственны представления о вреде и обнищании, реже, чем у молодежи, возникают самообвинительные и малоценные идеи, но чаще они ипохондрики. Гораздо чаще в пожилом возрасте депрессия протекает с возбуждением и, как следствие, психомоторная отсталость встречается реже. Однако мы встречали пациентов с МДП в возрасте 70 лет и старше, у которых депрессивная фаза протекала с довольно типичным синдромом меланхолии. Депрессивные фазы в пожилом возрасте, как правило, затягиваются и обычно менее поддаются лечению.Вопрос о том, как эндогенная депрессия приобретает свои характерные черты в пожилом возрасте, давно обсуждается в литературе. Как отмечают Г. Л. Воронков и соавт. (1983) здесь играет роль сочетание нескольких факторов (преморбидные черты личности, которые усиливаются с возрастом и иногда принимают преувеличенный характер, повышенная уязвимость, сильное влияние факторов окружающей среды, патология сосудов и т. Д.). Вот почему так сложно классифицировать депрессивные состояния в более старшем возрасте. Очевидно, что это страх в сочетании с чувством бессилия, беспомощности и безнадежности, характерным для депрессии, и присущее старости осознание того, что человек ограничен в своих силах, зависимости от других и неуверенности в будущем, которые приводят к бреду обнищания. Нарушения памяти, вызванные атеросклерозом, лежат в основе представлений о вреде, грабеже, повышенной уязвимости, а реакции на более мелкие внешние факторы определяют «маленький» повседневный характер бреда. У пациентов с относительно легкой депрессией могут развиваться сильные бредовые симптомы. При сильном волнении у пожилых пациентов нередко развивается бред Котарда.У пожилых людей с органическими изменениями мозга, вызванными атеросклерозом, депрессия протекает с картиной типичной сосудистой деменции. Вопиющие нарушения памяти и интеллекта делают невозможным продуктивный контакт с пациентом, затрудняя выявление самих депрессивных симптомов и оценку их роли в структуре синдрома. Только после спонтанного завершения депрессивной фазы или приема антидепрессантов можно обнаружить, что деменция обратима. Однако при длительных депрессиях или частых повторяющихся фазах в последующих световых интервалах личностные изменения в зависимости от сосудистого типа проявляются все чаще.Для оценки роли депрессии в клинической картине сосудистой деменции Р.А. Алимовым (1983) были использованы фармакологические пробы: введение имизина (имипрамина) и диазепама. Полученные данные позволяют прогнозировать выбор и эффективность терапии.Психическое функционирование пожилых людей нарушается не только нейродегенеративными заболеваниями (болезнь Альцгеймера и др.), Но и аффективными расстройствами. У каждого десятого пожилого пациента наблюдается выраженная депрессивная симптоматика, достигающая синдромального уровня. Депрессия крайне негативно влияет на общее состояние здоровья пожилого пациента, его повседневную активность и качество жизни его родственников, поэтому диагностика и лечение депрессии у пожилых людей является одной из приоритетных задач клиницистов, работающих с этой категорией. пациентов.Согласно европейским исследованиям, средняя распространенность депрессии среди пожилых людей составляет 12,3% (14,1% у женщин и 8,6% у мужчин). Результаты эпидемиологических исследований показывают, что дистимия и легкая депрессия значительно чаще встречаются у пожилых людей, чем в других возрастных группах, тогда как люди среднего возраста чаще страдают большой депрессией. Депрессивные состояния у пожилых людей имеют четкую тенденцию к рецидивирующему или хроническому, затяжному течению. Распространенность депрессии прогрессивно увеличивается с ухудшением соматического статуса пожилого пациента и инвалидностью (усиление зависимости от других). Так, среди обращающихся за помощью в поликлинику депрессивные симптомы синдромального уровня выявляются в 17–30% случаев, а у нуждающихся в ежедневном уходе - в 30–45%.Традиционно считается, что депрессия основана на конституциональных факторах личности и провоцирует негативные жизненные события. Психологические факторы, составляющие социальную поддержку, к которым относятся благоприятное семейное окружение, профессиональная работа, материальная безопасность, религиозные убеждения, позитивное восприятие жизненных событий и т. Д., Защищают от развития депрессии. Именно взаимодействие этих факторов определяет, разовьется у человека депрессия или нет. Это также объясняет, почему у некоторых людей депрессия развивается даже при отсутствии негативных жизненных событий, в то время как для других даже тяжелые жизненные испытания не всегда приводят к депрессии.Влияние генетической предрасположенности на развитие депрессии у пожилых людей менее значимо по сравнению с возникновением депрессии в молодом и взрослом возрасте. Количество негативных жизненных событий (хронических социальных стрессоров) со временем накапливается. Жизнь пожилого человека полна потерь. Эпидемиологические исследования показывают, что овдовевшие люди старше 60 лет в 9 раз чаще страдают депрессивными расстройствами, чем женатые. У одиноких пожилых людей симптомы депрессии сохраняются годами. Потеря значимых людей, профессиональная безработица и «уход» детей из семьи приводят к одиночеству, изоляции и, как следствие, к значительному снижению социальной поддержки. Самым значительным стрессорным фактором является ухудшение физического здоровья. Физический дискомфорт в пожилом возрасте приводит к пессимистической оценке будущего, нарушение сенсорных функций (ухудшение зрения, слуха) снижает коммуникативные возможности, усугубляет изоляцию, а потеря способности к самообслуживанию делает пациента зависимым. В целом, чем тяжелее инвалидность пожилого человека, тем выше вероятность развития у него депрессивных симптомов.Биологические факторы в генезе депрессии у пожилых людей играют большую роль, чем у молодых. Большинство исследователей рассматривают участие как биологических механизмов, специфичных для конкретного соматического заболевания или лекарства, так и общих механизмов, связанных с патологическими изменениями в головном мозге.Была обнаружена сильная связь с депрессией во многих заболеваниях пожилых людей. Коморбидная депрессия с каким-либо заболеванием носит многофакторный характер. Связь между депрессией и соматическим заболеванием двусторонняя. Например, не только пациенты, перенесшие церебральный инсульт, подвержены повышенному риску развития депрессии, но пациенты с депрессией также имеют больший риск развития цереброваскулярных заболеваний. Это двустороннее общение позволяет обсуждать общие патогенетические механизмы обоих заболеваний, которые способствуют развитию одного заболевания при наличии другого. При некоторых заболеваниях механизмы развития депрессии очевидны; в других они остаются менее изученными. При болезни Паркинсона обсуждается связь между депрессией и истощением серотонинергического метаболизма.Предполагается, что у пациентов с цереброваскулярной болезнью микроваскулопатия или флюктуация церебральной перфузии за счет микроэмболии или экстрацеребральной патологии приводят к дисфункции субкортикальных стриато-паллидо-таламо-кортикальных путей и нарушению циркуляции нейротрансмиттеров, участвующих в регуляции настроения.Заболеваемость синдромами хронической боли неуклонно растет в промышленно развитых странах, отчасти из-за пожилых людей. У пожилых людей с множественными заболеваниями обычно возникают боли сложной этиологии. Любая ткань в организме может быть источником хронической боли, и болевые ощущения могут поддерживаться различными механизмами. Экспериментальные исследования показали, что эмоции и настроение являются центральными модуляторами боли, а тревога и депрессия - неспецифическими усилителями боли. Фактически, результаты клинических исследований показывают, что депрессия увеличивает риск боли, делает ее хронической и влияет на ее интенсивность.Наличие длительных состояний, сопровождающихся болью, примерно вдвое увеличивает риск развития большой депрессии. Пациенты с депрессией испытывают более сильную боль. Было обнаружено, что пациенты с депрессией употребляют больше болеутоляющих. С биологической точки зрения сосуществование боли и эмоциональных расстройств объясняется отсутствием серотонинергической и норадренергической передачи, что приводит, с одной стороны, к расстройствам настроения, и ослаблению угнетения сенсорных сигналов в нисходящем спинномозговом тракте. , с другой стороны. разное.Нарушения настроения у пожилых людей могут быть вызваны хроническим приемом лекарств. На практике депрессогенный эффект чаще наблюдается при приеме пожилыми людьми стероидов, гипотензивных и анальгетических средств, особенно содержащих кодеин.Истинная распространенность депрессии, вызванной лекарственной терапией, неизвестна, но большинство исследователей полагают, что она может быть значительно выше, чем считалось ранее. По мнению экспертов, только β-адреноблокаторы, используемые в монотерапии, вызывают от 1 до 10% всех депрессивных расстройств у пожилых людей.В настоящее время наибольший исследовательский интерес сосредоточен на изучении патологических структурных изменений мозга, выявляемых с помощью современных методов нейровизуализации, у людей с депрессией, начавшейся в более старшем возрасте. Эти изменения включают истощение (повреждение) белого вещества в глубоких частях мозга и подкорковые повреждения серого вещества. Эти модификации соответствуют наблюдениям, связанным с заболеваниями, в генезе которых существенную роль играет феномен кортико-подкоркового разделения, например, болезнь Паркинсона, хорея Хантингтона и некоторые формы сосудистой энцефалопатии. Эти заболевания связаны с самым высоким риском депрессии. Возрастные изменения белого вещества головного мозга коррелируют с гипертонией, дислипидемией, ТИА, ишемическими инсультами.Следовательно, структурное повреждение головного мозга ишемического происхождения можно рассматривать как фактор, подтверждающий гипотезу о том, что сосудистые заболевания лежат в основе депрессии у некоторых пациентов. Концепция сосудистой депрессии была впервые предложена в 1997 г. G. Alexopoulos и соавт. Согласно этой концепции, сосудистая депрессия возникает у лиц с хроническими факторами риска цереброваскулярных заболеваний, такими как гипертония, диабет, стеноз сонной артерии, нарушения сердечного ритма, гиперлипидемия и т. Д. Диффузное двустороннее поражение белого вещества головного мозга.В большинстве случаев депрессия у пожилых людей имеет многофакторное происхождение и зависит от совокупности психологических и биологических факторов.Клиническая картина и последствия депрессии у пожилых лицСогласно международной классификации болезней диагностические критерии депрессии делятся на первичные и вторичные симптомы. Самым распространенным подтипом депрессии у пожилых людей является депрессия легкой степени. Для диагностики легкого депрессивного эпизода достаточно двух основных и двух дополнительных симптомов.Возраст может актуализировать одни симптомы депрессии и подавить другие, что приводит к модификации клинической картины депрессии у пожилых людей. Пожилые люди реже жалуются на грусть, чем молодые. При этом апатия и низкая мотивация обычно легко диагностируются врачами. Всегда нужно помнить, что апатия может быть органическим симптомом, связанным с поражением головного мозга, поэтому пациентов с тяжелой апатией следует тщательно обследовать.Напротив, неспецифические соматические симптомы депрессии выделяются пожилыми пациентами в качестве основных жалоб (астения, утомляемость, боли, недосыпание, потеря аппетита и т. Д.). Субъективные жалобы на потерю памяти могут быть основным симптомом депрессии в этом возрасте. Результаты многочисленных исследований показывают, что существует сильная корреляция между депрессивным настроением и субъективными жалобами на ухудшение памяти, особенно у пациентов в возрасте от 65 до 75 лет. Тревога часто сопровождает позднюю депрессию. Симптомы депрессии и тревоги могут совпадать. Иногда преобладает тревога, а лежащая в основе депрессия может остаться незамеченной.Депрессия негативно сказывается на здоровье пожилого человека, даже если она легкая. Это самый важный показатель самоубийства среди пожилых людей. Депрессия ухудшает течение соматических заболеваний. Было показано, что это фактор риска госпитализации и независимый предиктор смертности. Пациенты с депрессией из-за снижения мотивационных способностей хуже относятся к лечению, плохо соблюдают режим лечения основного заболевания. Стойкое подавленное настроение, пессимизм и концентрация на болезни приводят к ипохондрическому самонаблюдению с тенденцией к самозабвению и минимизации стресса. Смена жизненной позиции влечет отказ от любой деятельности, сокращение круга общения.Депрессия мешает общению с пациентом, в том числе созданию доверительного терапевтического альянса между пациентом и врачом. Легкая и тяжелая депрессия у пожилого человека негативно влияет на течение соматического заболевания, оценку своего здоровья и качества жизни.Наиболее изучено негативное влияние депрессии на течение цереброваскулярных заболеваний. Было показано, что депрессия увеличивает риск развития сосудистых когнитивных нарушений и повторного инсульта даже после учета других факторов риска (гипертония, диабет, гиперлипидемия, ишемическая болезнь сердца, курение). Депрессия может способствовать развитию цереброваскулярных заболеваний через следующие механизмы:1) активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси; Ось депрессии - повышение уровня кортизола в плазме крови, что способствует развитию атеросклероза. Избыточная концентрация кортизола приводит к активации симпатико-надпочечниковой системы. Повышенная секреция катехоламинов, в свою очередь, приводит к сужению сосудов, активации тромбоцитов и учащению пульса. Нарушение баланса между симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системой у пациентов с депрессией способствует развитию сердечных аритмий и может вызвать внезапную смерть. При депрессии уровень катехоламинов повышен, что препятствует гипогликемическому действию инсулина, что, в свою очередь, может привести к инсулинорезистентности. Депрессия считается независимым фактором риска развития диабета 2 типа.Известно, что гиперактивность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и симпатико-надпочечниковой системы стимулирует процесс гиперкоагуляции. Кроме того, у пациентов с нелеченой депрессией была показана дисфункция тромбоцитов. Реактивность тромбоцитов у пациентов с депрессией на 40% выше, чем у здоровых людей.Практикующий врач должен рассматривать депрессивное расстройство у пожилого человека как серьезное и потенциально хроническое заболевание.Глава 2. Проблема формирования одиночества у лиц пожилого возраста2.1 Одиночество пожилых людей как социальная проблемаС каждым годом пожилых людей на Земле становится все больше. Доля пожилых и старческих людей в общей численности населения России за последние годы значительно увеличилась и сегодня составляет около 23%. В США уже 30% населения в возрасте. Мировой стандарт - 7% пожилого населения от общей численности населения. Популярные ученые утверждают, что этот процесс в нашей стране будет продолжаться более десяти лет. Средний возраст населения увеличивается, а количество детей, подростков и молодежи уменьшается, что уже называют «демографической революцией». Поэтому количество одиноких пожилых людей будет только увеличиваться. Социологические опросы, проведенные в России в последние годы, показали, что сообщения об одиночестве среди пожилых людей занимают первое место. У людей старше 70 лет этот показатель достигает 99-100%, в то время как, по данным А.Г. Симакова, доля одиноких в общей численности пожилых людей невелика - 6,2%. В некоторых регионах количество одиноких пенсионеров уже достигает 30% от общего числа пенсионеров.По данным ООН, Россия сегодня занимает одно из последних мест в мире по естественному приросту населения и входит в десятку стран с самой низкой рождаемостью и высокой смертностью, исходя из этого социологи прогнозируют дальнейшее снижение численности населения. доля трудоспособного возраста и увеличение доли лиц предпенсионного и пенсионного возраста. Наша страна занимает последнее место в Европе по продолжительности жизни. В России сложился невиданный в мирное время «новый» тип воспроизводства населения: «сверхвысокая смертность - сверхнизкая рождаемость». По прогнозам ООН, к 2050 году численность населения в России уменьшится на 50 миллионов человек (будет 104,3 миллиона человек, из которых 102,7 миллиона человек составляли население в 1950 году, когда Россия входила в состав СССР), наша страна займет семнадцатое место, хотя в 2000 году занимала шестое место.Обострится проблема адаптации пожилых людей к новому социальному статусу, проблема существования этой категории людей без родственников, а значит, острее будет ощущаться проблема одиночества пожилых людей. Это увеличит нагрузку на статьи социального баланса и, в конечном итоге, вызовет снижение темпов экономического и научно-технического развития. На данный момент в научной сфере предметы, связанные с пожилыми людьми, мало изучены, большая часть исследований посвящена детям, подросткам и периоду зрелости. Однако проблема одиночества, по мнению многих ученых, во всех возрастных группах считается потенциальным источником стресса и причиной индивидуальных трагедий во всей их сложности. Более того, общая социальная и семейная дезорганизация, отсутствие технологий, разработанных для помощи одиноким или рискующим остаться в одиночестве, превращают одиночество в его российской версии в довольно пагубную социальную болезнь.Старость как период жизни человека вбирает в себя многие фундаментальные проблемы как из биологической, так и из медицинской сфер, а также вопросы социальной и личной жизни общества и психологические трудности адаптации к пенсионному возрасту. В этот период пожилые люди сталкиваются с множеством проблем, так как пожилые люди относятся к категории «маломобильного» населения и являются наименее защищенной и социально уязвимой частью общества. Также необходимо признать, что большая группа наших сограждан, представленная пожилыми людьми, нуждается в существенной материальной, социальной и психологической поддержке. Ведь в основном это люди, которые перестали работать (к тому же в России продолжают работать только 15% пенсионеров и 12% женщин, что очень мало). У пенсионеров материальный доход в несколько раз ниже, чем у работающих. В основном это связано с дефектами и физическим состоянием, вызванными заболеваниями со сниженной двигательной активностью. Эта проблема особенно касается одиноких пожилых женщин и мужчин, которым остается только ждать помощи от государства.Кроме того, социальная незащищенность пожилых людей связана с потерей семейных контактов: супруг (а) умирает, взрослые дети отдаляются от родителей, иногда только физически, но чаще из-за эмоциональной потребности быть самими собой и иметь время. и способность решать свои проблемы и отношения. «В 1992-1993 годах средняя продолжительность жизни мужчин составляла 59 лет, женщин - 78,7 года, в 2002 году эти показатели уже упали до 58,2 лет для мужчин и 71,6 года для женщин». К 2008 году ученые прогнозируют, что мужчин упадет до 57, а женщин - до 72. По этому основному показателю качества жизни Россия оказалась на последнем месте в Европе для мужчин и на одном из последних мест для женщин. Это также означает, что средний мужчина не сможет дожить до пенсионного возраста, поэтому тенденция к сокращению продолжительности жизни приводит и приведет к тому, что среди пожилых будет много одиноких женщин и их количество не будет больше расти. Эти данные также указывают на необходимость изменения пенсионного законодательства.В Японии, стране, чей уровень и продолжительность жизни несопоставимы с нашим, сверхнизкий уровень рождаемости уже заставил правительство поднять пенсионный возраст до 70 лет. Для нашей страны это еще более серьезная проблема: какой толк в повышении пенсионного возраста, если мы просто не доживем до этого. Ученые выделяют ряд причин, по которым продолжительность жизни в России будет только снижаться: явления кризиса в обществе, несбалансированное питание, недостаток физической культуры, пренебрежение своим здоровьем и вредные стереотипы поведения (алкоголизм, наркомания). Алкоголизм растет среди пожилых людей. «За 10 лет (1992-2000) количество людей, страдающих от наркотиков, увеличилось в 8,8 раза (примерно 3 миллиона человек)». Это означает, что огромная армия родителей всегда теряет своих детей. Тенденция к созданию однодетных семей также увеличивает риск того, что родители останутся одни на склоне лет.Однако наличие родственников еще не страхование от одинокого существования, многие пожилые люди живут у родственников, но не ощущают должной эмоциональной, материальной, социальной поддержки.Одиночество и обездоленность пожилых людей усугубляются отчуждением от молодых поколений. Раньше пожилые люди, включенные в сеть тесных и многогранных семейных и родственных отношений, чувствовали себя востребованными в своей семье, а не одни, внося незаменимый вклад в процесс социализации подрастающего поколения и нашего социального контроля. Сейчас в России происходит очень интересная ситуация: на смену демографически молодому обществу, в котором социальный авторитет и власть принадлежали старшему поколению, пришло демографически старое общество с доминирующим положением молодежи. Утрата социального статуса усугубляется психологической проблемой одиночества пожилых людей.Ряд исследований, раскрывающих социальные, геронтологические и психологические особенности пожилых людей (К. Вишневская-Рошковски, В. Климова, Н. Дементьева, Ф. Углова), указывают на определенный интерес к этой малоизученной проблеме. Исследования Перлана и его коллег показали, что пожилые люди, жившие с родственниками, испытывают значительно большее одиночество, чем другие пожилые люди, живущие в одиночестве. Оказалось, что социальные контакты с друзьями или соседями больше влияют на внутреннее благополучие пожилых людей, чем контакты с родственниками. Общение с друзьями и соседями уменьшило их чувство одиночества, повысило их самооценку и чувство уважения со стороны других.В этом возрасте часто возникают психические расстройства, которые формируют их отношение к обществу и мешают адекватно с ним бороться. Психические проблемы возникают при нарушении привычного образа жизни и общения, связанного с выходом на пенсию, начинается одиночество, усугубляются характерные черты в результате развития склеротического процесса. Все это приводит к возникновению эмоционально-волевых расстройств, развитию депрессивных состояний и изменению поведения. Снижение жизненных сил, лежащее в основе всех видов недугов, во многом объясняется социально-психологическим фактором - пессимистической оценкой будущего, безнадежным существованием, чувством оторванности от жизни. Одиночество, физическое или эмоциональное, только усиливает эти негативные процессы до такой степени, что проявляется девиантное поведение (пьянство, попытки суицида и т. Д.).Другая социальная проблема возникает, когда мы начинаем оценивать возрастные ценности как возраст, и здесь уже большое значение имеют социальные стереотипы. Как отмечает Т.В. Карсаевская, в обществе к пожилым людям относятся двояко: негативно и позитивно. Первый возникает при сравнении возраста с живой могилой, второй - при оценке этого возраста как желательного времени опыта и мудрости. Негативное отношение к пожилым и пожилым людям существенно влияет на поведенческие мотивы, самочувствие и даже состояние здоровья пожилых людей, считающих себя ненужными в обществе. Общество искусственно обрекает этих людей на одиночество, как бы говоря: «Ну, что я могу от тебя взять, что ты теперь можешь сделать?» По мнению местных исследователей, суицидная возрастная депрессия возможна в возрасте от 65 до 75 лет, а пожилых людей старше 75 лет постоянно преследует мысль о самостоятельной смерти. Многочисленные самоубийства стариков в западных странах - несомненное доказательство существования современной геронтофобии (разрушения старости), только предсмертный похоронный звон остается за самим стариком. Сегодняшний геронтофоб заслуживает большего осуждения, чем его палеолитический предшественник: он мог сказать в свою защиту, что действует согласно обычаю, тогда как современному геронтофобу нет оправдания. А. Сови считает геронтофобию крайне опасным явлением. Он считает, что при определенных условиях, которые сегодня трудно предсказать, молодые люди считают стариков балластом и настаивают на их физическом уничтожении.Пожилые люди становятся все более и более невостребованными, поэтому с гуманистической, гуманистической позиции, признания социальной ценности пожилых людей как носителей традиций и культурного наследия наций, от продвижения современных научных знаний о социальной деятельности в последние годы жизни, пути достижения «безопасного» старения имеют большое значение. Сегодня российское общество находится в состоянии аномии: исчезли общие цели и ценности, многие дезориентированы, потеряли веру в будущее, а пожилые люди являются прекрасным хранилищем устойчивых традиций и ценностей. Связь поколений поможет восстановить нравственность общества, передав традиции народа, нормы поведения, всеобщее милосердие и рассудительность. Носителями и хранителями этих ценностей является поколение пожилых людей, прошедшее со страной нелегкий путь развития, войн, смены руководства и приоритетов. С этой точки зрения очень важно не обречь пожилых людей на физическое или эмоциональное одиночество, не изолировать их «устаревшими жизненными представлениями», а, наоборот, найти новые формы сотрудничества.Пожилые люди, как правило, обладают многими качествами, но есть одно, которого нет и не может быть у других поколений. Это мудрость жизни, знаний и ценностей. Это характерная мудрость человека, прожившего на этой земле достаточно долго, что может стать мощным стимулом и фактором развития общества. В конце концов, мудрость - это не просто экономика, это политика, этика и мораль. Это новое качество общественного развития: единство развития общества и развития самого человека.Как видите, актуальность этой проблемы очевидна. Мы не можем закрывать глаза на проблему, которая растет с каждым годом, только по одной причине: все мы не вечны и судьба старого человека неизбежна. Если мы хотим, чтобы наше существование изменилось в будущем, если мы ведем активную, активную жизнь и хотим быть «над водой» в этом мире и не позволяем себе быть обреченными на одиночество, будь то социальное или физическое, тогда шаги от Реальные действия необходимо предпринять сейчас. Для нас старость должна стать еще одним шагом в реализации наших стремлений, удовлетворением потребности быть значимыми и независимыми людьми.2.2 Особенности формирования одиночества у лиц пожилого возрастаЮ.Б. Гарнавский предлагает разделить весь период старости на отдельные группы: пожилой возраст (также называемый инволютивным или пресарочным) - от 50 до 65 лет; старость - от 65 лет (50; с. 4) Е.С. Авербух отечественный психиатр условно различает возраст 45-60 лет как пострепродуктивный (климактерический) период, предшествующий пожилому (досарочный - 60-75 лет) и старческому (75-90 лет) возрасту. По мнению автора, долгожителями следует считать людей старше 90 лет.В отечественной науке принята следующая схема возрастной периодизации:- Возраст 60-74 года для мужчин, 55-74 года для женщин.- Старость 75-90 лет для мужчин и женщин.- Долгожители - мужчины и женщины от 90 лет и старше.Также назначается пенсионный возраст, пределы которого устанавливаются государством. При определении пенсионного возраста отталкивайтесь от хронологического возраста - количества прожитых лет.Существует понятие функционального возраста, которое отражает возрастную динамику физиологических функций, определяемую генетической составляющей, образом жизни, перенесенными заболеваниями, стрессовыми ситуациями, физической, умственной и интеллектуальной активностью; психологический возраст - группа показателей, характеризующих размеры психики; биологический возраст - показатель степени износа структуры и функций организма.Авторы отмечают, что разграничение периодов условно, поскольку календарный (хронологический) и биологический, а также психологический возраст не всегда совпадают.Авторы отмечают, что разграничение периодов условно, поскольку календарный (хронологический) и биологический, а также психологический возраст не всегда совпадают.Теперь мы посмотрим на пожилого человека с точки зрения психических изменений, которые происходят с возрастом, а также социальных условий, в которых они живут и существуют. Напомним, какой возрастной интервал - старость. Сейчас большинство людей уходит на пенсию или уже давно на пенсии. Резкое отрыв от любимого и привычного труда, от трудового коллектива, с которым оно было тесно и долгое время связано, нарушение стереотипа долгой жизни является мощным стрессором для нервной системы и психики, действие которого не может пройти бесследно.Человек, вышедший на заслуженную пенсию, кажется зависшим в воздухе: он больше не нужен для производства, ему не нужно спешить на работу по утрам; ее дети выросли и заняты своими проблемами, у большинства из них есть свои семьи, дети. Материальное благосостояние резко падает. И перед нами старость с ее болезнями, слабостью и потребностью в помощи. Все это порождает пессимизм и депрессию. Хорошо, если человек может заниматься творческой деятельностью и находить в ней утешение и компенсацию за свой прежний образ жизни. Прежде всего ему нужен сад, дача, где он мог бы потратить свою энергию.Возраст пожилых людей или пенсионный возраст с точки зрения душевных переживаний можно рассматривать как определяющий. Если человеку удается получать удовольствие от внуков, собственного садоводства, дачи, рыбалки, обустройства дома, если он наконец использует упущенные ранее возможности в своем творческом развитии, посещении музеев, выставок, театров и т. д., то вполне достаточно. легко и безболезненно перейти на новую диету своей жизни. В противном случае этот переход становится крайне болезненным как для самого человека, так и для окружающих и его близких.Пожилой возраст требует разумной проверки своих способностей с точки зрения физической активности, организации отдыха, привычек и характера питания. То, что было возможно в 50 или 60 лет, становится неприемлемым в 70 лет. Следует уменьшить интенсивность и продолжительность физических нагрузок, отдых должен быть достаточно продолжительным и комфортным, пища должна быть легкоусвояемой и небольшого объема.Общество не должно забывать о пожилых людях, которые выходят на пенсию или уже вышли на пенсию. Кроме того, для большинства людей, превысивших пенсионный лимит, возникла необходимость в личной активности и участии в профессиональной и общественной жизни.Социальные работники придают большое значение поддержанию социальной активности своих подопечных. Организуют регулярные прогулки на свежем воздухе, сопровождают пенсионеров в библиотеку, магазин, аптеку и т. Д. Вроде бы социальному работнику проще оказывать эти услуги самому, но тогда пожилой человек лишается дополнительного общения и чувствует себя беспомощным и слабым. Дефицит общения пожилых людей компенсируется в детских садах и клубах общения, в которые социальные работники активно вовлекают пожилых людей.В рамках современных технологий реализуется программа социальной и медицинской реабилитации пожилых граждан и инвалидов, сохранивших способность к самообслуживанию и активному движению, решать свои социальные и психологические проблемы, в том числе проблему одиночества.Одиночество почти всегда воспринимается нами как трагедия. И мы бегаем сверху вниз, не в силах вынести общение с самим собой.Одиночество делится на два типа: явное одиночество и неявное одиночество. Наглядный пример - история Робинзона Крузо, прожившего в одиночестве 28 лет. Это явление возникает, когда отсутствует общение с людьми, человек хочет общаться, но не может. Одиночество в скрытой форме встречается гораздо чаще. Человек постоянно окружен людьми, общается с ними, но при этом чувствует себя отчужденным. Все эти люди ему не нужны, точнее, он не испытывает к ним особой любви и привязанности, они ему легко заменимы. Проблема подразумеваемого одиночества очень распространена среди подростков, и если ее вовремя не решить, она переходит во взрослую стадию. Он возникает из-за чувства человека, что никто его не понимает, что нет души, способной оценить их по достоинству. Такие люди считают, что если они не могут найти вторую половинку среди всех этих людей, то зачем они действительно нужны? Таким образом, они сознательно посвящают себя одиночеству. Опознать его довольно сложно, ведь на публике этот человек ведет себя самым обычным образом.Социологи выделили пять наиболее распространенных причин одиночества: 1. Отсутствие времени. 2. Зацикливание на негативных сторонах жизни. 3. Отсутствие взаимоотношений с людьми по причине психологического диссонанса.4. Лень, не желание менять привычный стереотипный ход.5. Идеализирование отсутствующих.В старости реальность старения приводит ко многим причинам одиночества. Старые друзья умирают, и хотя они могут быть заменены новыми знакомыми, мысль о том, что вы продолжаете существовать, недостаточно радует. Взрослые дети отдаляются от родителей, иногда только физически, но чаще из-за эмоциональной потребности быть самими собой и иметь время и возможность решать свои собственные проблемы и отношения. С возрастом приходят опасения и одиночество, вызванные плохим здоровьем и страхом смерти.Чтобы лучше адаптироваться к окружающей среде, у человека должен быть человек, к которому он привязан лично, и большая сеть друзей. Нарушения каждого из этих различных типов отношений могут привести к эмоциональному или социальному одиночеству.Все исследователи сходятся во мнении, что одиночество в самом общем приближении связано с переживанием человеком его или ее изоляции от сообщества людей, семьи, исторической реальности и гармоничной природной вселенной. Но это не означает, что все пожилые люди, живущие в одиночестве, испытывают одиночество. Можно чувствовать себя одиноким в толпе и с семьей, хотя одиночество среди пожилых людей может быть связано с уменьшением количества социальных контактов с друзьями и детьми.Исследование, проведенное Перланом и его коллегами, показало, что среди одиноких пожилых людей, живущих с родственниками, гораздо больше одиночества, чем среди других пожилых людей, живущих в одиночестве. Было обнаружено, что социальные контакты с друзьями или соседями оказывают большее влияние на благополучие, чем контакты с родственниками.Общение с друзьями и соседями уменьшало их чувство одиночества и усиливало чувство собственного достоинства и чувство уважения со стороны других.Степень и причины одиночества в понимании пожилых людей различаются в зависимости от возрастной группы. Люди в возрасте 80 лет и старше понимают термин «одиночество» иначе, чем люди других возрастных групп. У пожилых людей одиночество чаще ассоциируется со снижением активности из-за инвалидности или неспособности двигаться, чем с отсутствием социальных контактов.Старость в реальной жизни - это часто время, когда для выживания необходимы помощь и поддержка. Это фундаментальная дилемма. Самоуважение, независимость и помощь, мешающие реализации этих чувств, приходят в трагическое противоречие. Возможно, в конце концов вам придется отказаться от самозанятости, от независимости, ведь продление жизни - достаточная награда за такой отказ.Есть еще один аспект одиночества, который чаще встречается среди мужчин, чем среди женщин. Это одиночество, возникающее из-за склада интеллектуальной активности вместе со снижением физических нагрузок. Мало того, что женщины живут дольше мужчин, они, как правило, менее подвержены эффектам старения. Женщинам постарше, как правило, легче войти в дом с головой, чем мужчинам: «трудолюбивой пчеле некогда грустить». Большинство пожилых женщин могут заниматься мелкими делами по дому чаще, чем большинство пожилых мужчин. С его выходом на пенсию количество дел у мужчин уменьшается, а у его жены - резко возрастает. В то время как пенсионер теряет роль «главы семьи» средств к существованию, женщина никогда не отказывается от роли домохозяйки. С выходом мужа на пенсию женщина сокращает денежные затраты на уборку, ее здоровье ухудшается, а ее жизненная энергия снижается.Бремя забот на плечи пожилых женщин возрастает по мере традиционной возрастной дифференциации супругов. Многие пожилые женщины не только заботятся о своем здоровье, но и заботятся о здоровье своего мужа, тем более с возрастом. Женщина возвращается «обратно к роли матери», теперь уже по отношению к мужу. Теперь в его обязанности входит следить за тем, чтобы он посещал врача в нужное время, следить за его диетой, лечением и регулировать свою деятельность. Таким образом, брак более выгоден для мужчин старшего возраста, чем для женщин.Таким образом, женщины менее склонны к одиночеству, поскольку в среднем у них больше социальных ролей, чем у мужчин.Исследования показали, что овдовевшие мужчины более одиноки, чем женатые, и нет значительной разницы в чувстве одиночества между замужними женщинами и вдовами. Женатые мужчины и женщины менее одиноки, чем одинокие люди; но опять же, мужчины находились под большим влиянием, чем женщины. Одинокие мужчины были среди самой одинокой группы; мужчины баржи были наименее чувствительны к чувству одиночества, замужние женщины, живущие в одиночестве, занимали промежуточное положение между первыми двумя группами. Отчасти эти данные можно объяснить разницей в организации свободного времени у мужчин и женщин старшего возраста. Результаты показали, что две трети одиноких мужчин заняты деятельностью, связанной с одиночеством, в то время как более двух третей одиноких женщин проводят свое свободное время в различных видах общественной деятельности.Исследования, проведенные социологами, показывают, что большинство пожилых людей (56%) живут со своими детьми, при этом 45% этих семей имеют внуков, 59% пенсионеров имеют супругов. Одиночки составляют 13%. Если среди опрошенных пенсионеров чувство одиночества как реальный факт воспринимают 23%, то для одиноких этот показатель составляет 38%. Наше исследование также подтверждает этот факт.Помогая одиноким людям, существует множество факторов, которые способствуют одиночеству. Дружба, социальное окружение и индивидуальная деятельность представляют собой альтернативу медицинскому вмешательству по уходу за одинокими людьми.Иногда помощь одиноким людям должна быть связана с изменениями, а не с самим человеком. В решении проблемы одиночества важное значение приобретают системы социальной реабилитации и социальной помощи пожилым людям. Социальная реабилитация - это комплекс социально-экономических, медицинских, юридических, профессиональных и иных мероприятий, направленных на создание необходимых условий и возвращение этой группе людей к достойной жизни в обществе.По всей России около полутора миллионов пожилых граждан нуждаются в постоянной посторонней помощи. По данным выборочных обследований, до 69% одиноких граждан и одиноких браков, где оба являются пожилыми людьми и могут нуждаться в социальной помощи. Изучение потребностей опрошенных инвалидов в различных видах помощи показывает, что более 78% из них нуждаются в медико-социальной помощи, примерно 80% - в социальных услугах.Тенденции к постепенному нарастанию одиночества в старости и старости сегодня и в будущем обостряют эту проблему, делают важным ее углубленное изучение не только врачами, но и социологами, демографами, экономистами и психологами.Глава 3. Психологическая помощь при депрессии в пожилом возрасте3.1 Лечение депрессииК сожалению, депрессивные расстройства у пожилых людей часто остаются незамеченными. Эпидемиологические исследования показывают мрачную картину: менее чем 1 из 10 пациентов с депрессией назначают антидепрессанты, и более 50% пациентов получают антидепрессанты в субтерапевтических дозах, а бензодиазепины используются чрезвычайно широко. В то же время адекватное лечение депрессии позволяет значительно улучшить состояние и качество жизни пожилого пациента. В идеале лечение депрессии у пожилых людей должно быть комплексным, включая медицинскую, психологическую и социальную помощь.Депрессия с началом в более старшем возрасте характеризуется неблагоприятным прогнозом, включающим не только незначительный процент ремиссий, но и развитие осложнений, связанных с соматическими заболеваниями. Кроме того, прогноз депрессии у пожилых людей со структурными изменениями в головном мозге хуже, чем у пациентов с депрессией без структурных изменений в головном мозге. Этим пациентам могут потребоваться дополнительные стратегии лечения. К сожалению, большинство рекомендаций по лечению основаны на данных, полученных от людей среднего возраста. Пациенты пожилого возраста проявляют характерные особенности, в основном связанные с фармакокинетикой лекарств.У пожилых людей наблюдается большая индивидуальная вариабельность метаболизма лекарств. По этой причине трудно предсказать целевые дозировки трициклических антидепрессантов (ТАД), поэтому вам следует начинать с низких доз и постепенно их увеличивать. Частично эта проблема решена с помощью новых антидепрессантов. В большинстве случаев врачи назначают новые антидепрессанты в более подходящих дозировках, чем TAD. Меньшее количество побочных эффектов и меньшее количество лекарственных взаимодействий с новыми антидепрессантами также являются значительными преимуществами, особенно для пожилых пациентов.Однако ТАД превосходит по эффективности селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) как у мужчин, так и у женщин старшего возраста. Примечательно, что под влиянием гормональных изменений в период менопаузы у женщин меняется реакция на терапию антидепрессантами. Женщины в пременопаузе лучше реагируют на СИОЗС, чем женщины в период менопаузы. ТАД одинаково высокоэффективен у мужчин и женщин в период менопаузы. Определенной альтернативой с точки зрения соотношения эффективность / переносимость у пожилых пациентов могут быть антидепрессанты двойного действия. Этот класс антидепрессантов по эффективности сопоставим с ТАД и толерантностью к СИОЗС. Контролируемые исследования показали, что антидепрессанты двойного действия более эффективны, чем СИОЗС, у женщин старше 50 лет. Кроме того, антидепрессанты двойного действия обладают способностью влиять на вазомоторные симптомы, что особенно важно для женщин с менопаузальной депрессией.Среди антидепрессантов двойного действия наиболее сбалансированным (имеющим примерно одинаковую аффинность - аффинность - для связывания двух транспортных субъединиц, которые повторно захватывают серотонин, и транспортных субъединиц, которые повторно захватывают норадреналин) является дулоксетин. Этот препарат является одним из самых мощных антидепрессантов с точки зрения сродства к связыванию транспортных субъединиц серотонина и норадреналина. Дулоксетин отличается от современных антидепрессантов следующими клиническими преимуществами:1) положительно влияет на депрессивные симптомы, которые трудно поддаются лечению: подавленное настроение, астенические симптомы, нарушения сна, соматические симптомы депрессии, боли;2) эффективность у пациентов с плохим ответом на лечение СИОЗС. Кроме того, дулоксетин незначительно влияет на блокировку обратного захвата дофамина, что теоретически предполагает положительное влияние препарата на нарушения памяти у пожилых пациентов.Побочные эффекты дулоксетина связаны с повышенной концентрацией серотонина и норадреналина, в основном в рецепторах соматических клеток. Основной спектр побочных эффектов связан с серотонинергическим компонентом. Что касается характеристик переносимости дулоксетина у пожилых пациентов, следует отметить, что некоторые пациенты лучше переносят более низкие дозы (30 мг / сут). Повышение артериального давления (АД) может быть относительно важным побочным эффектом дулоксетина у пожилых людей.Согласно клиническим исследованиям, дулоксетин может повышать артериальное давление до 2 мм рт. Искусство. По сравнению с другими представителями класса антидепрессантов двойного действия гипертензивный эффект дулоксетина выражен наименее. Однако при длительном применении дулоксетина пожилому пациенту с артериальной гипертензией может потребоваться регулярный контроль артериального давления. Дулоксетин следует с осторожностью назначать мужчинам пожилого возраста с урологическими нарушениями, связанными с заболеванием предстательной железы.По сравнению с более молодыми пациентами пожилые выздоравливают позже. Это связано как с длительным периодом титрования антидепрессантов, так и с дальнейшим развитием эффекта. Следует помнить, что у пациентов пожилого возраста терапевтический эффект антидепрессантов часто затягивается, до 2 месяцев. Сроки лечения депрессии у пожилых людей соответствуют стандартам лечения депрессии, которые длятся в среднем 6-12 месяцев.3.2 Профилактика лечения депрессии в пожилом возрастеПсихическое здоровье пожилых людей улучшается с разной степенью эффективности за счет различных вмешательств:Упражнения, которые обеспечивают как физическую, так и психологическую пользу, включая большее удовлетворение жизнью, хорошее настроение и психическое благополучие, снятие психологического стресса и симптомов депрессии, снижение артериального давления, укрепление сердца).Улучшение социальной поддержки со стороны компании. Пожилые люди нуждаются в поощрении за свои действия. Желательно почаще подтверждать правильность своих действий и вознаграждать за успехи. «Сегодня вы двигаетесь с тростью более уверенно!», « Как хорошо ты сегодня сел на кровать! "И т.д. Спрашивать пожилых людей об их прошлом очень полезно. Попросите пожилого человека рассказать о своих близких, детстве, местах, где они жили в юности, своей прошлой работе, своих интересахОчень приятно рассматривать вместе старые фотографии мест, где он родился, жил, работал, особенно тех, где он изображен во власти, выполняя общественно значимую работу. Это всегда помогает повысить самооценку пожилого человека. Однако пожилые люди должны чувствовать ваш истинный интерес к рассказываемым событиям, ваше желание испытать то, что они когда-то испытали и почувствовали. Если он не верит в ваш интерес, он, скорее всего, замкнется в себе и вы надолго потеряете его уверенность.Воспитательная работа с пожилыми людьми с хроническими заболеваниями и их опекунами, встречи для обсуждения жизненных событий.Профилактика черепно-мозговой травмы, нормализация повышенного систолического артериального давления и повышенного уровня холестерина в сыворотке также оказались эффективными для снижения риска деменции.Психологические методы лечения редко предлагаются пожилым пациентам, страдающим депрессией. Однако при большом депрессивном расстройстве комбинация антидепрессантов и психотерапии более эффективна, чем любой метод по отдельности, особенно в предотвращении рецидива заболевания.В лекарствах используется практически весь современный арсенал антидепрессантов, включая хорошо известные трициклические и тетрациклические антидепрессанты, а также антидепрессанты «нового поколения» - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и обратимые ингибиторы МАО-А. Однако при назначении некоторых психотропных средств пациенту пожилого возраста необходимо всегда помнить о повышенном риске побочных эффектов и осложнений, тем более что осложнения особенно тяжелы в пожилом возрасте. В этих случаях можно скорректировать терапию, изменив дозы, изменив лекарства и изменив общую схему лечения.Среди психотерапевтических методик используются когнитивно-поведенческая терапия и межличностная психотерапия.Электросудорожная терапия остается наиболее эффективным и доступным методом лечения тяжелой депрессии и обычно используется, когда жизни угрожает недоедание или суицидальное поведение, или когда антидепрессанты неэффективны.ЗаключениеОбобщая вышесказанное, можно констатировать, что эндогенная депрессия довольно сложна. Эта сложность проявляется не в большом количестве и разнообразии симптомов, а в сложности каждого отдельного симптома, который определяется несколькими факторами. Самым важным из них является аффективная структура коллектива, то есть взаимосвязь между меланхолией и тревогой. Тревога, наряду с меланхолией, участвует в формировании многих симптомов эндогенной депрессии: представлений о вине и неполноценности, ипохондрических представлений, суицидных наклонностей, психомоторного возбуждения и заторможенности, играет доминирующую роль в формировании ряда соматических симптомов, проявлений. обезличивания. Наличие и характер депрессивных мыслей во многом определяется преморбидными личностными чертами пациента и культурными факторами.Проявления депрессивных симптомов во многом зависят от возрастных особенностей. При этом прослеживается четкая обратная корреляция между глубиной «биологической», аффективной патологии и влиянием личных, ситуативных, возрастных и культурных факторов: чем глубже депрессия, тем меньше они влияют на клиническую картину, и наоборот, в случае легкой депрессии они могут даже маскировать свои проявления.В связи с этим возникает вопрос, какое место в структуре депрессивных симптомов занимают такие симптомы, как снижение уровня импульсивности, вялость мышления, снижение силы воли: они могут быть проявлением аффекта апатии, как считает О.П. Вертоградов. и В.М. Волошина (1983), или, на наш взгляд, они являются проявлением общего снижения психического тонуса, причем уровень психической активности, лежащий в основе эндогенной депрессии, является ее первичным и фундаментальным компонентом.Одиночество - это социально-психологическое явление, эмоциональное состояние человека, связанное с отсутствием близких и положительных эмоциональных связей с людьми и / или страхом их утраты из-за принудительной или психологической изоляции. В рамках этой концепции различают два разных явления: позитивное одиночество (одиночество) и негативное (изоляция), но очень часто концепция одиночества имеет негативные коннотации. Проблема определения одиночества связана с разнообразием интерпретаций этого понятия разными исследователями: чувство одиночества и социальной изоляции; болезненный опыт вынужденной изоляции и произвольного одиночества, связанный с экзистенциальным исследованием. Чувство одиночества выполняет регулирующую функцию и включается в механизм обратной связи, который помогает человеку регулировать оптимальный уровень межличностных контактов. Однако физическая изоляция не всегда приводит к одиночеству.Одиночество - обычное явление в больших городах, где общение с разными людьми недолговечно и поверхностно, и не хватает времени для построения долгосрочных доверительных отношений. Одиночество может испытать молодой человек или девушка, которые не могут найти подходящего партнера, или пожилой человек, потерявший друзей и родственников и не находящий общий язык с подрастающим поколением. Одиночество часто испытывают люди с вялой нервной системой, с трудом устанавливающие новые контакты, медленно привыкающие к новым знакомствам. В крайнем случае одиночество может привести к депрессии.Звучит как одиночество, но в то же время не имеет такого глубокого характера, отсутствия обратной связи либо из-за ситуации, либо из-за темперамента (психологического типа) данного человека. В свою очередь, одиночество может быть вызвано глубокими патологическими изменениями психики человека.Есть несколько психологических факторов, которые способствуют одиночеству. Например, это может быть низкая самооценка, которая ведет к избеганию контактов с другими из-за страха критики, что, в свою очередь, создает порочный круг - в результате отсутствия контакта самооценка падает еще больше. Отсутствие коммуникативных навыков также способствует одиночеству. Люди с плохими навыками межличностного общения, плохой социализацией из-за страха потерпеть неудачу в отношениях или стать психологически зависимыми также склонны к одиночеству, особенно если у них уже был плохой опыт общения с другими людьми.Одиночество - это эмоциональное состояние, вызванное бесполезностью и бездействием, призванное побудить человека к активным действиям по отношению к другим или человечеству в целом.Список используемой литературы1.Александрова М.Д. Отечественные исследования социальных аспектов старения // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. - М.: Академия, 2003. - С.55-56.2.Александрова М.Д. Старение: социально-психологический аспект // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. - М.: Академия, 2003. - С.177-182.3.Анурин В. Некоторые проблемы социологии старости // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. - М.: Академия, 2003. - С.87-90.4.Анцыферова Л.И. Новые стадии поздней жизни: время теплой осени или суровой зимы? // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. - М.: Академия, 2003. - С.119-126.5.Баринова Ж.В. Медико-социальная помощь и социально-психологическая адаптация пожилых людей : Автореф. дис.... к.м.н. - Уфа, 2001. - 26 с.6.Бацман Р. Духовные проблемы пожилых людей // Проблемы старости: духовные, медицинские и социальные аспекты: Сб. трудов / Под ред. А.В. Флинта. - М.: Свято-Дмитриевское училище сестер милосердия, 2003. - С.53-92.7.Бороздина Л.В., Молчанова О.Н. Особенности самооценки в позднем возрасте // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. - М.: Академия, 2003. - С.135-148.8.Греллер М. Старение и работа: человеческий и экономический потенциал // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. - М.: Академия, 2003. - С.256-264.9.Гусева О.В. Особенности реакции на госпитализацию психически больных пожилого возраста // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. - М.: Академия, 2003. - С.275-278.10.Данилов Ю.М. Семейные отношения психически больных позднего возраста и проблема психической компенсации // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. - М.: Академия, 2003. - С.250-255.11.Дементьева Н.Ф. Изучение потребностей пожилых в медико-социальной помощи // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. - М.: Академия, 2003. - С.295-302.12.Демографическая характеристика населения старших возрастных групп в России: Мат-лы консульт. междун. семин. - М.: МЗМП РФ, 1995. - С.18.13.Друзь В.Ф., Будза В.Г. и др. Клинические и социальные аспекты одиночества психически больных позднего возраста // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. - М.: Академия, 2003. - С.303-307.14.Елисеева И.И., Прокофьева Л.М., Фести П. Влияние развода на межпоколенные контакты // Психология старости и старения: 15.Ермолаева М.В. Методы психологической регуляции эмоциональных переживаний в старости // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. - М.: Академия, 2003. - С.164-171.16.Зозуля Т.В. К проблеме профилактики психических расстройств пожилого возраста // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. - М.: Академия, 2003. - С.308-313.17.Зоткин Н.В. Физиологические изменения, связанные с нормальным старением, и работа с пожилыми людьми // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. - М.: Академия, 2003. - С.378-383.18.Иванов В.А. Работа штатного психолога в ЦСР (Центре социальной реабилитации): проблема самоидентификации // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. - М.: Академия, 2003. - С.365-370.19.Калиш Р. Пожилые люди и горе: Реферативный обзор // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. - М.: Академия, 2003. - С.322-326.20.Калькова В.Л. Старость: Реферативный обзор // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. - М.: Академия, 2003. - С.77-86.21.Карсаевская Т.В. Старость: Социально-философский аспект // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. - М.: Академия, 2003. - С.65-66.22.Керкхоф А., Диекстра Р., Хиршхорн П., Виссер А. Возможности предотвращения суицида среди людей пожилого возраста // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. - М.: Академия, 2003. - С.344-348.23.Кирдяшкина Т.А. Проблемы геронтопсихологии: Учеб. пособие. - Челябинск: Изд-во ЮУрГУ, 2002. - 29 c.24.Козлов А.А. Социальная геронтология: Учебно-методические мат-лы по курсу. - М., 1995. Козлов А.А. Теории и традиции западной социальной геронтологии // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. - М.: Академия, 2003. - С.6-23.25.Козырьков В.П. Пожилой человек как социокультурный тип // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. - М.: Академия, 2003. - С.73-76.26.Котова Л.А. О психической адаптации пожилых больных при поступлении в психиатрический стационар // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. - М.: Академия, 2003. - С.273-274.27.Краснова О.В. Виды и методы исследований в психологии старения // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. - М.: Академия, 2003. - С.36-42.28.Краснова О.В. Исследование идентификации пожилых людей с помощью методики М. Куна "Кто Я?" // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. - М.: Академия, 2003. - С.198-205.29.Краснова О.В. Практикум по работе с пожилыми людьми: опыт России и Великобритании. - Обнинск: Принтер, 2001. - 231 с.30.Краснова О.В., Лидерс А.Г. Социальная психология старости: Учеб. пособие. - М.: Академия, 2002. - 288 с.31.Краснова О.В., Марцинковская Т.Д. Особенности социально-психологической адаптации в позднем возрасте // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. - М.: Академия, 2003. - С.183-197.32.Лазарева Л.П. Геронтология: Курс лекций. - Хабаровск : Изд-во ДВГУПС, 2002. - 167 с.33.Либерман Я.Л., Либерман М.Я. Прогрессивные методы мотивирования жизненной активности в период поздней взрослости. - Екатеринбург: Банк культ. информ., 2001. - 102 с.34.Лидерс А.Г. Кризис пожилого возраста: гипотеза о его психологическом содержании // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. - М.: Академия, 2003. - С.131-134.35.Лихницкая И.И., Бахтияров Р.Ш. Академик З.Г.Френкель и становление геронтологии в России // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. - М.: Академия, 2003. - С.57-64.36.Максимова С.Г. Социально-психологическая адаптация: особенности формирования и развития у лиц пожилого и старческого возраста. - Барнаул: Изд-во Алт. ун-та, 1999. - 145 с.37.Максимова С.Г. Социально-психологические особенности личности позднего возраста. - Барнаул: Изд-во Алт. ун-та, 1998. - 99 с.38.Максимова С.Г. Социально-психологические проблемы в геронтологии. - Барнаул: Изд-во Алт. ун-та, 2001. - 223 с.39.Марцинковская Т.Д. Особенности психического развития в позднем возрасте // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. - М.: Академия, 2003. - С.127-130.