Остеохондроз позвоночника, этиология, патогенез

ВведениеОстеохондроз позвоночника – одно из самых распространенных заболеваний. Отмечается тенденция к увеличению числа больных этим заболеванием, что свидетельствует о социально значимых изменениях в образе жизни современного человека. В настоящее время большинство людей ведут малоподвижный, малоподвижный образ жизни. Из всех мышечных групп постоянную нагрузку несут только мышцы туловища и шеи, которые своим небольшим, но постоянным статическим напряжением поддерживают и поддерживают рабочие и бытовые позы. По мере того, как мышцы туловища и шеи все больше устают, их амортизирующую функцию берут на себя структуры позвоночника. При неизменном образе жизни (т.е. при длительной нагрузке на позвоночник) в нем развиваются вторичные дегенеративные изменения, особенно на межпозвонковых дисках. Это становится причиной возникновения остеохондроза.Цель исследования: повысить эффективность физической реабилитации при поясничном остеохондрозе позвоночника средствами лечебной физической культуры.Задачи исследования:1. Проанализировать научно-методическую литературу и современные методики физической реабилитации при поясничном остеохондрозе позвоночника.2. Исследовать физическое и функциональное состояние людей.3. Разработать комплекс профилактических мероприятий поясничного остеохондроза позвоночника.Предмет исследования: лечебная физическая культура как средство физической реабилитации больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.Предмет исследования - метод лечебной физической культуры как средство двигательной реабилитации изменений опорно-двигательного аппарата, крестцово-поясничного отдела позвоночника.Гипотеза исследования - предполагалось, что применение разработанного комплекса ЛФК позволит улучшить функциональное состояние больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.Глава 1. Остеохондроз позвоночника, этиология, патогенез, клинические проявления1.1 Классификация остеохондроза позвоночника, этология и патогенезОстеохондрозом позвоночника называют дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков с вторичными изменениями межпозвонковых дисков и паравертебральных тканей.Термин «дегенеративный» (метаболически-дистрофический) в данном случае указывает на то, что в основе этих заболеваний лежит нарушение обмена веществ, деятельности и питания различных систем позвоночника при отсутствии инфекционно-воспалительного компонента.При остеохондрозе дегенеративный процесс начинается со студенистого ядра межпозвонкового диска. Он теряет влажность и центральное расположение, может сморщиваться и распадаться на отдельные сегменты. Фиброзное кольцо диска становится менее эластичным, размягчается, истончается; в нем появляются трещины, просветы, трещины.В тех случаях, когда происходит разрыв фиброзного кольца с выходом всего ядра или его части за пределы этого кольца, говорят о грыже диска.Нарастание дегенеративных изменений диска приводит к изменению его высоты. В связи с этим нарушаются нормальные взаимоотношения в межпозвонковых суставах. Могут появиться небольшие смещения тел позвонков относительно друг друга при движениях. Развивается так называемая нестабильность или «вялость» позвоночного сегмента.В ряде случаев возникают подвывихи позвоночных суставов или соскальзывание позвонков (спондилолистез); при этом повреждается спинной мозг и его корешки. Снижение амортизационной функции мышц повышает требования к опорной функции позвоночника. В связи с этим по краям позвонков в различных направлениях могут образовываться костные разрастания - остеофиты.Следствием дегенеративных изменений межпозвонковых дисков (остеохондроза) является снижение эластических качеств диска, что отрицательно сказывается на функциональном состоянии позвоночника: снижается его устойчивость к статическим нагрузкам, уменьшается объем движений, возникают боли.В связи с часто повторяющимися болевыми кризами временная нетрудоспособность достигает 27% и инвалидность 3% (среди ортопедических заболеваний инвалидность составляет 28,7%).Боль может локализоваться в области позвоночника, иррадиировать диффузно по вегетативным связям в суставы, внутренние органы или распространяться по корешкам спинномозговых нервов с иррадиацией в верхние и нижние конечности, а также может носить поясничный характер.Существует несколько теорий (мышечная, эндокринная, нарушение обмена веществ и др.), объясняющих происхождение этого заболевания. Это свидетельствует о том, что причины возникновения остеохондроза позвоночника до сих пор не совсем ясны. Однако у 85% больных удается обнаружить связь между заболеванием и напряжением мышц.У людей многих профессий наблюдается постоянное напряжение мышц, что связано с длительной фиксацией рабочих положений, однотипными мелкими движениями рук, тяжелым физическим трудом, а также у людей, подвергающихся вибрациям и колебаниям тела.Так, например, шейный, грудной остеохондроз наблюдается у лиц следующих профессий: кассиры, машинистки, пианисты, музыканты, телефонистки, дыроколы, сборщики, швеи, вязальщицы, ученые, стоматологи, архитекторы, дизайнеры и др. Люди в такие профессии в основном все свое рабочее время проводят сидя, при этом нагрузка приходится на шейный, грудной отдел позвоночника. Большинство современных профессий связаны с сидячей работой. Эта рабочая поза сохраняется большую часть дня. Это зависит от рабочей операции и конструкции рабочего места. Настойчивое сохранение сидячей позы, даже без выполнения рабочих движений руками, имеет ряд негативных моментов.В связи с уменьшением угла таза мышцы (преимущественно подвздошно-поясничные) расслабляются, фиксируя поясничный лордоз. Он размягчен, что предполагает увеличение осевой нагрузки на позвонки и межпозвонковые диски (особенно в поясничном отделе).Постоянное мышечное напряжение приводит к ухудшению кровообращения в мышцах вокруг позвоночника, плечевого пояса и суставов верхних конечностей. В результате ухудшается их питание и возникают микротравмы, особенно в местах прикрепления мышц к костям.Остеохондроз может развиваться и у людей таких профессий как: слесари, токари, маляры, строители, скульпторы, художники, хирурги и др.) перегрузка идет в основном на поясничный отдел позвоночника, так как влияние внешних сил более выражено.Так, в положении стоя в состоянии покоя увеличивается напряжение многих групп мышц, удерживающих тело человека вертикально (трапециевидная, лестничная, выпрямляющая позвоночник, поперечная остистая, мышцы живота, подвздошно-поясничная, ягодичная, четырехглавая мышца бедра и трехглавая мышца голени).Мышцы поясницы испытывают особенно большую нагрузку при работе в наклонном положении, при подъеме и переноске тяжестей, а также при бросковых движениях руками. Еще большая нагрузка на мышцы поясницы происходит при резком поднятии тяжестей перед собой. Чем больше груз, скорость его подъема и удаленность от общего центра тяжести, тем более болезненную нагрузку испытывают мышцы. При этом мышцы поясницы не только создают опору вышележащим частям тела и участвуют в поддержании его равновесия, но и обеспечивают само рабочее движение (подъем веса).У людей с недоразвитым мышечным корсетом эти факторы могут привести к перенапряжению мышц и, как следствие, к развитию остеохондроза позвоночника.У некоторых физически ослабленных людей результатом длительного напряжения мышц, стабилизирующих рабочую позу, является повышение их напряжения. Это компенсаторная реакция активной части двигательного аппарата туловища и шеи на перегрузку с целью сохранения физиологического искривления позвоночника.В то же время из-за утомления мышц снижается их амортизирующая функция, что дополнительно увеличивает осевую нагрузку на тела позвонков и межпозвонковые диски.Таким образом, мы познакомились с мышечной теорией происхождения остеохондроза.Некоторые авторы выдвигают теорию о наследственной предрасположенности к возникновению и развитию остеохондроза позвоночника.Общая распространенность остеохондроза среди населения с однотипными поведенческими навыками (особенно в технически развитых странах) свидетельствует о том, что представление о том, что возникновение и развитие остеохондроза позвоночника обусловлено генетическими заболеваниями, не имеет достоверного подтверждения.Несмотря на достаточно большое количество теорий происхождения остеохондроза позвоночника, более или менее сходных с вышеизложенными, следует отметить, что остается нерешенной основная проблема: определение этиологического фактора, являющегося основной причиной развития остеохондроза позвоночника.Хотя этиология остеохондроза позвоночника до конца еще не выяснена, существуют убедительные аргументы в пользу того, что дегенерация межпозвонковых дисков происходит после феномена «изнашивания». Большое значение имеет индивидуальная устойчивость спинномозговой ткани к различным жизненным стрессам.Клиническая картина остеохондроза позвоночника характеризуется чередованием болевых приступов (фазы обострения) и фаз относительного благополучия (ремиссии). При отсутствии лечения острые болевые приступы учащаются, затягиваются и нарушают нормальный образ жизни больного на несколько месяцев и даже лет.Боль может возникать без видимой причины и часто вызвана совершенно безобидным движением или усилием.Течение остеохондроза хроническое, с обострениями и ремиссиями. Обострения провоцируются острой травмой позвоночника, статодинамическими нагрузками, переохлаждением, инфекцией.Течение остеохондроза длительное. Его характерные изменения (разрывы фиброзного кольца, перемещение пульпового вещества, фиброз) постоянно прогрессируют.Клинические проявления остеохондроза позвоночника весьма разнообразны: можно выделить как функциональные, так и органические изменения. Они зависят от многих факторов (локации, степени поражения, физического развития больного, возраста и др.).В зависимости от локализации остеохондроз позвоночника подразделяют на шейный, грудной и поясничный; Чаще всего остеохондроз возникает в шейном и поясничном отделах позвоночника.1.2 Время заболевания остеохондроза позвоночникаНесомненно, что позвоночно-двигательный сегмент следует рассматривать как единое целое, где все его конечности работают вместе. Межпозвонковый диск является наиболее важным и крупным звеном по отношению к суставам межпозвонкового диска, связкам и межпозвоночным мышцам.Трудно представить, чтобы разрушение межпозвонкового диска при выраженном остеохондрозе не сопровождалось дисфункцией и, следовательно, не приводило к дегенеративным процессам в других отделах межпозвонкового сустава. Поражение этих внедисковых суставных элементов (связок и межпозвонковых суставов) чаще всего проявляется спондилоартрозом и унковертебральным артрозом. Клинические проявления заболевания обостряются.У одного и того же больного остеохондроз, как правило, поражает не один диск, а несколько. Каждый из них может находиться на разной стадии развития дегенеративного процесса. Поэтому общая картина болезни проявляется суммой синдромов, характерных для разных периодов развития болезни.Первый период характеризуется тем, что в фиброзном кольце появляются трещины, пульпа теряет свое центральное положение и забивается в эти трещины. Раздражение нервных окончаний в периферических отделах фиброзного кольца вызывает боль в пораженном диске (дизалгию или люмбаго). Боль может отражать и симулировать заболевания различных органов. В этот период нередко возникает рефлекторное напряжение мышц, обездвиживающих болезненные отделы позвоночника. При этом могут быть явления сдавления нервных сплетений с характерной клинической симптоматикой.Во втором периоде трещины, царапающие фиброзное кольцо, нарушают его фиксирующую функцию. Возникает межпозвонковая патологическая подвижность. Для компенсации нестабильности сегмента мышцы, окружающие позвоночник, находятся в постоянном напряжении, что добавляет к прежним клиническим проявлениям ощущение переутомления и дискомфорта.В дальнейшем третьем периоде постепенно нарастают дегенеративно-дистрофические процессы в межпозвонковом диске и происходит его полный разрыв. При этом из межпозвонкового диска выпадает порошкообразная субстанция, образуя грыжи. Грыжа может сдавливать корень спинного мозга или даже заднюю часть головного мозга, сдавливая питающий его сосуд. Развиваются процессы рубцевания. Все это проявляется соответствующими синдромами в зависимости от локализации процесса. В четвертом периоде минерализация межпозвонкового диска и его фиброз приводят к снижению подвижности сегмента; Рефлекторные симптомы не проявляются. В каждом периоде заболевания применяют соответствующее лечение, методика которого также зависит от патогенетической ситуации и синдрома.1.3 Клиническая картина остеохондроза поясничного отдела позвоночникаПоясничный остеохондроз (синдром пояснично-крестцового ишиаса) занимает первое место среди всех синдромов остеохондроза позвоночника. Каждый второй взрослый хотя бы раз в жизни имеет проявления этого синдрома. Среди больных преобладают мужчины наиболее работоспособного возраста (20-40 лет). Первыми клиническими проявлениями дискогенного пояснично-крестцового ишиаса обычно являются поясничные боли. Эта боль может быть острой, внезапной (люмбаго) или постепенной, продолжительной и ноющей (люмбалгия). В большинстве случаев люмбаго связан с острым мышечным напряжением. Боли в поясничной области строго локализованы, усиливаются при физических нагрузках, при длительном нахождении в вынужденной позе. Иногда из-за болей больной не может поворачиваться с боку на бок, вставать и т. д. помимо болей ограничивается подвижность поясничного отдела позвоночника, появляются расстройства чувствительности и трофические расстройства. Боли носят жгучий, колющий, колющий, взрывной характер. Их локализация возможна в области поясницы, ягодиц, тазобедренного сустава, задней поверхности бедра (ишиас), голени и стопы. Часто боль сопровождается защитным напряжением мышц поясницы.В некоторых случаях возможны двигательные расстройства. Поскольку при поясничном остеохондрозе чаще всего поражаются сегменты b5 - 81, соответственно атрофируются нервы, отходящие от этих сегментов (седалищный нерв и его ветви), иннервируемые мышцами: ягодичными мышцами, подколенными сухожилиями, стопой, разгибателями голеностопного сустава и пальцев. При раздражении и сдавлении корешков верхнепоясничных сегментов спинного мозга возможны поражение бедренного нерва и атрофия четырехглавой мышцы-разгибателя голени. Вегетативные нарушения выражаются в вазомоторных расстройствах (цианоз, отек), секреторных (потливость или сухость кожи) и трофических (отслойка кожи, усиленный рост волос и ногтей).Глава 2. Способы восстановления с поясничным остеохондрозом в стадии нестойкой ремиссии2.1 Задачи восстановления 1. обеспечивают пространственное освобождение сдавленных нервных корешков.2. лежа в постели улучшают дыхание, кровообращение, обмен веществ, поддерживают тонус мышц и предупреждают развитие обширной атрофии мышц, поддерживают перистальтику кишечника.3. Уменьшить спазм паравертебральных мышц.4. постепенно мобилизовать позвоночник после выхода из острой стадии заболевания.5. укрепить мышцы живота и разгибатели бедра (большие ягодичные мышцы), создать естественный мышечный корсет.6. выработать привычку правильной осанки при стоянии, сидении, некоторых работах по дому и родах, чтобы избежать перегрузки позвоночника и предотвращения рецидивов.7. Устранить возможные функциональные блокировки в отдельных сегментах позвоночника с помощью приемов мануальной терапии, осознанно практиковать ограниченность движений в отдельных сегментах за счет аутомобилизации.2.2 Способы диагностики функционального состояния позвоночникаПодвижность и функциональное состояние позвоночника можно определить с помощью определенных тестов.Подвижность позвоночника есть сумма движений отдельных его анатомических сегментов. На практике относительную подвижность оценивают путем измерения расстояния между общепринятыми костными точками, выраженного топографически, в исходном положении и после выполнения максимального исследуемого движения. Ни с помощью числа градусов, ни в сантиметрах нельзя определить норму для измерений этого типа, так как здесь возможны довольно большие индивидуальные различия. Необходимо четко зафиксировать методику измерения, чтобы воспроизвести ее при следующем обследовании.Сравнение исходных и контрольных результатов важно и позволяет оценить процесс реабилитации.Поясничный отдел позвоночника характеризуется повышенным объемом движений. После шейного отдела поясничный отдел является наиболее подвижным отделом позвоночника. Эти топографические точки используются для измерения.1. Сгибательные и разгибательные движения в сагиттальной плоскости.Исходное положение отдельно. Степень сгибания в этой плоскости определяется остистыми отростками первого и пятого поясничных позвонков. При разгибании точками измерения являются мечевидный отросток грудины и лонный сустав.2. Движение с боковыми наклонами во фронтальной плоскости.Исходное положение сидя. Расстояние измеряется от самой высокой точки на верхней стороне гребня подвздошной кости до точки вертикально над ним на последнем ребре. Разница между исходным положением и максимальным боковым наклоном составляет 5-6 см в нормальных условиях.3. Вращательные движения в поперечной плоскости.Чаще всего измеряют расстояние от остистого отростка поясничного позвонка до мечевидного отростка грудины в положении обследуемого сидя со свободно свисающими ногами. После выполнения максимального вращения колонки измерение повторяют; разница является мерой мобильности изучаемого отдела.Измерение подвижности позвонков может быть выполнено в целом путем объединения смежных отделов (например, поясничного отдела с грудным) в зависимости от необходимости. При этом необходимо точно зафиксировать методику исследования, описать ее в документации и последовательно воспроизвести в следующем исследовании.Говоря об изучении подвижности позвоночника, необходимо упомянуть еще два измерения. Одним из них является тест Шобера. Он используется для характеристики подвижности позвоночника в поясничном отделе в сагиттальной плоскости при наклоне вперед. Определяют среднюю точку уровня пояснично-крестцового сустава, т.е. точка на линии, соединяющей остистые отростки позвонков, в точке ее пересечения с горизонтальной линией, соединяющей верхнюю и заднюю ости подвздошных костей. Верхняя точка измерения находится на 10 см выше этой точки, нижняя точка измерения находится на 5 см ниже. Испытуемый наклоняется вперед с выпрямленными коленями, после чего проводится второе измерение. Разница у здоровых лиц составляет в среднем 7 см.Тест «пальцы-пол» используется для характеристики общей способности выполнять поворот вперед в сагиттальной плоскости. Это относится как к позвоночнику, так и к тазобедренным суставам. Испытуемому предлагается выполнить описанное выше движение с вытянутыми ногами. Измерьте расстояние от кончика безымянного пальца до пола. Повторное измерение, проводимое через определенное время, позволяет узнать, уменьшается ли это расстояние. Если это правда, то подвижность позвоночника увеличилась.2.3 Использование упражнений при поясничном остеохондрозеВ стадиях неполной и полной ремиссии больному назначают щадящий режим тренировок. Занятия состоят из разнообразных общеукрепляющих упражнений и специальных упражнений. Нежелательны резкие прыжки, резкие изгибы туловища, поднятие тяжестей. Широко используются блоки, полузажимы; для укрепления мышц спины, живота, конечностей используются различные силовые тренажеры.Упражнение 1.Исходное положение (ИП): лежа на спине, руки за голову.Выполнение:Например: руки вверх, носки тяните на себя.На двоих: вернуться в исходное положениеУпражнение выполнить 30 раз.Упражнение 2.лежа на спине, руки вверх.Выполнение:На раз: захват правой рукой за запястье левой руки, потягиваясьс правой рукой за левой – наклон туловища вправо.На два: вернуться в исходное положение.На три: возьмитесь левой рукой за запястье правой руки, потягиваясьлевая рука за правой – наклон туловища влево.На четыре: вернуться в исходное пложение.Упражнение выполнить 30 раз.Упражнение 3.Исходное положение (ИП): лежа на спине, руки вверх.Выполнение:На счет раз: захват левой рукой за запястье правой руки, повернуть стопы в правый бок, подтягиваясь левой рукой за правый наклон туловища в левая сторона.На счет два: вернуться в исходное положениеНа счет три: захват правой рукой за запястье левой руки, стопы повернуть внутрь левый бок, подтягиваясь правой рукой за левый наклон туловища в правая сторона.Упражнение выполнять 15 – 20 раз.Упражнение 4.Лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, руки вверх.Выполнение:На счет раз: захват левой рукой за запястье правой руки, колени опустить в правый бок, руки тянутся в левый бок.На счет два: вернуться в исходное положениеНа счет три: опустите колени в левую сторону, руки дотянитесь до правой сторона.На счет четыре: вернуться в исходное положениеУпражнение выполнить 30 раз.Во втором периоде продолжительность занятия доводят до 30 – 40 минут. Выполнять этот комплекс желательно 2-3 раза в день. Поскольку больной в настоящее время практически не может заниматься производительный труд.При отсутствии спортивной стенки можно использовать одну сторону дверной коробки или веревку, накрывающую стол.Этот комплекс предлагает специализированные физические упражнения, направленные как на лечение, так и на профилактику остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Предлагаемые физические упражнения сопровождаются положительными эмоциями, отвлекают пациентов от «вхождения в болезнь», что в свою очередь способствует снижению мышечного тонуса и выполнению движений в большем объеме.2.4 Массаж при пояснично-крестцовом остеохондрозеМассаж при пояснично-крестцовом остеохондрозе начинают после стихания острой боли. Выполняется всегда в положении лежа и обязательно на твердой поверхности (стол, кушетка), не позволяющей позвоночнику прогибаться в поясничном отделе. С этой же целью под живот подкладывают подушку (свернутое одеяло, валик и др.). Голени должны быть подняты под углом 45°, что способствует расслаблению тела и особенно пояснично-крестцового отдела. Руки вытянуты вниз по телу. Голова должна находиться на правой или левой щеке, и лучше, если она будет немного опущена под кушетку, а лоб упирается в какую-либо опору (например, стул).Сеанс начинается сзади. В первую очередь массаж делается для снятия напряжения и боли. Эта цель достигается комбинированным поглаживанием (8-10 раз), легким сдавливанием ребром ладони (2-3 раза) и двойным (поверхностным) кольцом - выполняется как на широчайшие мышцы спины, так и на длинные мышцы (4). -5 раз каждый). После завершения этого этапа комбинированным поглаживанием (5-6 раз) переходят к массажу ягодичных мышц. На них воздействуют: комбинированные удары (6-8 раз) и удары двойным кольцом (4-6 раз), которые сопровождаются легкими подергиваниями в сочетании с ударами двумя руками. Затем - массаж бедер: комбинированное поглаживание (6-7 раз), длительное разминание в сочетании с встряхиванием (3-4 раза) и снова комбинированное поглаживание (4-5 раз).После поглаживания обеими руками (6-8 раз), легкого сжимания (3-4 раза), поглаживания (4-5 раз) и разминания длинных мышц - основанием ладони (4-5 раз) и подушечками четырех пальцы (3-4 раза). Затем - поглаживание (2-4 раза) и разминание широчайших мышц спины (от гребня подвздошной кости до подмышечной впадины): обычное (3-4 раза), двойное кольцо (4-5 раз) и поглаживание с волнением (3-4 раза).Только после всего этого можно приступать к массажу поясницы. Включает комбинированное поглаживание от ягодичных бугорков до середины спины (5-8 раз), надавливание ребром ладони (3-4 раза) и повторное поглаживание (5-6 раз). После выполнения различных видов сжатия на ягодичные мышцы (4-6 раз), затем поглаживания и встряхивания (3-4 раза) снова возвращаются в поясничную область. После поглаживания (5-8 раз) и выжимания (2-3 раза) здесь начинают тереть.Растирание является техникой глубокого действия и делается осторожно, чтобы не причинить боли. Если во время втирания возникают сильные болевые ощущения, необходимо воздержаться день-два. Если боль терпимая, растирание начинают легким поперечным ребром (т.е. поперек позвоночника) ладони. Этот прием — в быту его часто называют «пилением» — может выполняться как одной, так и двумя руками. Затем - прямое растирание подушечками больших пальцев вдоль позвоночника (6-8 раз), постепенно усиливая давление; спиральное растирание подушечками больших пальцев (4-6 раз); снова "пила" - 10-15 секунд и взмах (4-6 раз).Затем нанести пунктиром одновременное растирание подушечками больших пальцев вдоль позвоночника. Выполняется таким образом, чтобы массажными пальцами кожа смещалась на 3-4 см, только в этом случае полезно будет растирание. Прием осуществляется 4-5 раз, и каждый раз сопровождается нажимом и лаской (2-3 раза).К каждому сеансу добавляется количество повторений приемов и сила воздействия.Следует помнить: перед массажем крестцовой области обязательно и тщательно тренируются ягодичные мышцы. Применяются: поглаживание всей тазовой области (4-5 раз), выжимание (6-7 раз), разминание - обычное (4-5 раз), основанием ладони (3-4 раза), встряхивание (2-3 раза). раз), поглаживание (1-2 раза), отжимание (5-6 раз), разминание ударными гребенками (3-4 раза), встряхивание (2-3 раза), разминание кулаками, встряхивание и поглаживание (3-4 раза).Крестцовый массаж включает: поглаживание обеими руками (5-7 раз), сдавливание крестцовой области (6-7 раз), растирание ладонями обеих рук (5-6 раз), тыльной стороной кистей (6-8 раз). ), поглаживание (3-4 раза), растирание - прямое подушечками четырех пальцев от копчика к пояснице (6-8 раз; после каждого растирания руки расходятся в стороны к ягодичным мышцам), круговое с подушечки четырех пальцев (5-6 раз), прямые с пястно-фаланговыми суставами (6-7 раз), поглаживание (3-4 раза), растирание кулаками (5-6 раз) и поглаживание во всех направлениях.После повторной тренировки ягодичных мышц (поглаживание, сдавливание, разминание обычной и двойной кольцевой подушечками четырех пальцев, встряхивание (все приемы 2-3 раза) вновь возвращаются в поясничную область, где выполняются 3-4 основных приема (повторение каждого 2-3 раза).Также массируется гребень подвздошной кости. Поглаживание от позвоночника в стороны (4-5 раз) с последующим сжатием основанием ладони (руки располагают по обе стороны от позвоночника, поворачивая пальцы в сторону тазобедренного сустава; 4-5 раз) . Далее, не меняя положения рук, разминают основанием ладони по краю хребта и присоединяют ягодичные мышцы к хребту (5-6 раз), разминая обычно по ягодичным мышцам (3-4 раза).После этого приступают к массированию самого гребня подвздошной кости. Применяют: круговое растирание подушечками четырех пальцев (4-5 раз) и фалангами пальцев, сжатых в кулак (3-4 раза), надавливание основанием ладони (3-4 раза), растирание прямо и по спирали с гребенками, образованными фаланговыми суставами четырех пальцев (по 3-4 раза), поглаживание (2-3 раза). Весь комплекс повторяется 2-3 раза.Затем массируются поясничные, крестцовые и ягодичные мышцы. Используются различные приемы - поглаживание, выжимание, разминание, встряхивание и поглаживание (каждый прием по 3-4 раза).Количество повторений поглаживания и разминания и их процентная доля в сеансе массажа зависят от состояния массируемого, прогресса в процессе выздоровления и выздоровления и т. д. При сильных болях поглаживание занимает до половины сеанса, по мере стихания боли массаж должен становиться более энергичным и глубоким (иногда даже слегка болезненным).При массировании поясничной или крестцовой области следует уделять внимание болевым точкам (областям). Особое внимание следует уделить изучению вокруг этих областей и непосредственно на болезненной области. При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника боль чаще иррадиирует в заднюю часть бедер. При этом особое внимание уделяется массажу бедра. Применяют глубокий массаж — надавливание, разминание (особенно двойное кольцо, «двойная шея», кулаками и кончиками четырех пальцев).Массаж проводится ежедневно и можно два раза в день - утром и вечером. Продолжительность сеанса 8-10 минут, если заболевание находится в области поясницы. При поражении крестцового отдела время сеанса увеличивается до 15 минут. А как можно восстановиться – до 18 минут. Массируемые части тела должны быть максимально расслаблены. На самом деле массаж обязательно связан с активными и пассивными движениями в суставах.Глава 3. Рекомендации по избеганию остеохондроза3.1 Правильность использования осанкиСледует избегать слишком мягкой мебели. Чтобы вес тела не оказывал чрезмерного давления на позвоночник, тело должно поддерживаться седалищными костями, что возможно только на жестких сиденьях. кК мебели, на которой приходится долго сидеть, предъявляются следующие требования:Высота стула, кресла должна соответствовать длине голени – необходимо, чтобы нога упиралась в пол. Людям небольшого роста рекомендуется подставить под ноги скамейку.Максимальная глубина составляет около двух третей длины бедер.Под столом должно быть достаточно места для ног, чтобы их не приходилось резко сгибать. Если приходится долго сидеть, нужно каждые 15-20 минут понемногу разминаться, меняя положение ног. Убедитесь, что спинка плотно прилегает к спинке стула. Сядьте прямо, не наклоняя голову слишком сильно и не сгибая верхнюю часть тела, чтобы не напрягать мышцы тела. Когда человек долго стоит, позвоночник испытывает значительные перегрузки, особенно в поясничном отделе. Нужно: - каждые 10-15 минут меняйте положение, опираясь то на одну ногу, то на другую, что снизит нагрузку на позвоночник;- по возможности ходить на месте, двигаться;- периодически отклоняйтесь назад, вытягивая руки вверх, делая глубокий вдох. Это может немного снять мышечную усталость в области спины, шеи, плечевого пояса и шеи.Людям, страдающим остеохондрозом, лучше гладить одежду сидя или подложив гладильную доску, чтобы не приходилось низко наклоняться.Одной из основных причин обострения остеохондроза и образования межпозвоночных грыж, особенно в пояснично-крестцовом отделе, является неправильное поднятие и переноска тяжестей. Острые, неожиданные боли в пояснице возникают в таких случаях при резком и рывковом подъеме тяжестей, а затем перемещении тяжелого предмета в сторону при скручивании туловища.Не носите тяжелый груз в одной руке, особенно на большие расстояния. Чтобы не перегружать позвоночник, необходимо разделять груз и нести его в обеих руках. Недопустимо удерживать вес, много наклоняться (наклоняться назад). Больному остеохондрозом нежелательно поднимать и переносить тяжести более 15 кг. Для переноски веса на дальние расстояния лучше использовать рюкзак с широкими лямками, т.к. Вес полного рюкзака распределяется через вес позвоночника.Если вы поднимаете большие веса, вам нужно носить пояс для поднятия тяжестей или широкий пояс. Присядьте, при этом спина должна быть прямой, шея прямой. Возьмите вес обеими руками и поднимитесь, не выгибая спину. Перенесите всю работу на ноги, а не на позвоночник.Спать лучше не на мягкой кровати, но и не на досках. Кровать должна быть полужесткой, чтобы лежащее на спине тело сохраняло физиологические изгибы. Так как:- на всю ширину кровати или дивана постелите чехол, а поверх него поролон толщиной 5–8 см, накройте шерстяным одеялом;- при болях в ноге под коленным суставом сделайте валик из одеяла – это уменьшит растяжение седалищного нерва и снимет боль в ноге.Больным с острыми симптомами остеохондроза очень трудно вставать утром с постели. Нужно:- сначала сделайте несколько простых упражнений руками и ногами;- затем повернутся на живот;- поставить одну ногу на пол;- опираясь на эту ногу и руки, перенесите вес на колено и постепенно вставайте, не делая резких движений.3.2 Формирование правильной осанкиДля исправления осанки необходимо уметь принимать правильную осанку и сохранять ее длительное время, что возможно только при равномерном развитии мышц всего тела, в частности спины, брюшного пресса и плечевого пояса, а также при достаточной гибкости позвоночника. Предлагаемый комплекс способствует тренировке этих качеств и формированию правильной осанки.1. Встаньте спиной к стене так, чтобы затылок, лопатки, ягодицы и пятки касались ее поверхности. Запомните положение и отойдите от стены, сохраняя принятое положение.2. Приняв правильную позу у стены, сделайте шаг вперед eа) выполнять повороты, вращения головой, наклоны;б) походить 15-20 секунд, сделать зарядку.Вернитесь в исходное положение и проверьте правильность осанки. Голову следует держать прямо и не опускать, так как это приводит к прогибанию спины и сутулости.3. Приняв правильную позу у стены, прогните спину, не отрывая головы и таза от ее поверхности, и вернитесь в исходное положение. Присядьте, встаньте, поднимите и согните ноги, не отрывая головы, спины, таза от стены.Для формирования правильной осанки необходимо научиться контролировать степень напряжения мышц, чувствовать части тела в различных положениях (стоя, сидя, при ходьбе) и закрепить эти навыки.ЗаключениеНа основании проделанной работы можно сделать следующие выводы:1. Путем анализа литературных источников по заболеваниям поясничного отдела позвоночника выявлена ​​клиническая картина остеохондроза, характеризующаяся чередованием болевых приступов, и установлены причины возникновения остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Кроме того, при обзоре литературы были рассмотрены методы лечебной физической культуры при поясничном остеохондрозе.2. Физические упражнения имеют первостепенное значение в реабилитации больных остеохондрозом позвоночника. К физкультуре следует относиться как к важнейшему регенеративно-лечебному мероприятию по восстановлению ослабевающей функции ослабленного органа, сустава. Упражнения оказывают прямое лечебное действие, стимулируют защитные механизмы, ускоряют и улучшают развитие компенсации, улучшают обменные и восстановительные процессы, восстанавливают нарушенные функции позвоночника; восстанавливается функциональное состояние вегетативных центров, что улучшает трофику внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.3. Раннее начало реабилитационных мероприятий важно с точки зрения предупреждения возможности дегенеративных изменений позвоночника. Раннее включение в лечебный процесс адекватных состоянию больного реабилитационных мероприятий, во многом более благоприятного течения и исхода заболевания, является одним из моментов профилактики инвалидности. В реабилитации больных с остеохондрозом позвоночника наиболее эффективным является комплексный подход, включающий лечебную физкультуру, массаж, лечебную физкультуру, мануальную терапию, а также пассивную профилактику, аутокоррекцию позвоночника, специальные упражнения и др. В комплекс реабилитационных мероприятий , массаж используется для уменьшения боли и скованности движений в позвоночнике, способствует восстановлению нормального объема движений; укрепить мышцы, предотвратить развитие атрофии мышц и повысить их работоспособность; улучшить циркуляцию лимфы и крови в позвоночнике.Список литературы1. Белова, А.Н. Амбулаторная реабилитация неврологических больных /А.Н. Белова, В.Н. Григорьева. - М.: АОЗТ "Антидор", 1997. - 208 с.2. Белорусова, А.В. Физкультура для пожилых людей /А.В. Белорусова. - Л.: Лениздат, 1960. - 43 с.3. Белорусова, А.В. Особенности занятий физическими упражнениями с лицами среднего и пожилого возраста /А.В. Белорусова // Учебник инструктора по лечебной физической культуре: Учебник для ин-тов физ. культ. / Под ред.В.К. Добровольского. - М.: Физкультура и спорт, 1974. - с.259-267.4. Бубновский, С.М. Природа разумного тела, или как избавиться от остеохондроза / Руководство для тех, кто не хочет стареть. // С.М. Бубновский. - М.: ДПК, 1997. - 72 с.5. Веселовский, В.П. Профилактика остеохондроза позвоночника /В.П. Веселовский. - Казань: УРАО, 1989. - 125 с.6. Выдрин, В.М. Особенности физической культуры взрослых /В.М. Выдрин // Теория и методика физической культуры: Учебник/ Под общ. ред. Ю.Ф. Курамшина. - М.: Советский спорт, 2003. - с.302-309.7. Епифанов, В.А. Лечебная физкультура в ортопедии /В.А. Епифанов // Лечебная физкультура и врачебный контроль: Учебник / Под ред.В.А. Епифанова, Г.Л. Апанасенко. - М.: Медицина, 1990. - Гл.7. - с.216 - 233.8. Епифанов, В.А., Епифанов, А.В. Остеохондроз позвоночника /В.А. Епифанов // Восстановительное лечение при заболеваниях и повреждениях позвоночника/ Под ред.В.А. Епифанова, А.В. Епифанова. - М.: МЕДпресс - информ, 2008. - с.135-188.9. Каптелин, А.Ф. Лечебная физическая культура при дегенеративных изменениях в структурах позвоночника /А. Ф, Каптелин // Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: Руководство для врачей/Под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. - М.: Медицина, 1995. - Гл.3.3 - с.88 - 92.10. Коробков, А.В. Оценка влияния ограничения двигательной активности на человека с позиции современной науки /А.В. Коробков // Проблема спортивной медицины/ Под ред. А.В. Коробкова. - М.: Медицина, 1962. - с.133.11. Корхин, М.А., Рабинович, И.М. Лечебная физкультура в домашних условиях/ М.А. Корхин, И.М. Рабинович. - Л.: Лениздат, 1990. - 142 с.12. Кривенков, С.Г. Лечение - в движении /С.Г. Кривенков // Твое здоровье в твоих руках/ Под ред.Н.Я. Сусловой. - М.: Физкультура и спорт, 1973. - с.7 - 10.13. Кривцов, А.Г. Старинные народные и современные методы лечения остеохондроза /А.Г. Кривцов. - Ростов-на-Дону: Издательство Ростовского университета, 1991. - 96 с.14. Кукушкина, Т.Н., Докиш, Ю.М., Чистякова, Н.А. Руководство по реабилитации больных, частично утративших трудоспособность/ Т.Н. Кукушкина, Ю.М. Докиш, Н.А. Чистякова. - Л.: Медицина, 1989. - 176 с.15. Ладыгина, Е.Б. Особенности содержания и методики рекреационных занятий с женщинами пожилого возраста/ Е.Б. Ладыгина: Учебное пособие. - СПб.: СПбГУФК им. П.Ф. Лесгафта, 2007. - 65 с.