Функциональная анатомия мышц живота

Введение

Мышцы живота относятся к аутохтомной вентральной мускулатуре, они хорошо развиты у человека, связано это с вертикальным положением тела в пространстве. Мышцы живота образуют стенки брюшной полости, они защищают, удерживают внутренние органы, благодаря тонусу. Мышцы сокращаясь уменьшают брюшную полость, тем самым воздействуя на внутренние органы, что способствует выведению кала, мочи, родовому акту, выведению рвотных масс. Мышцы живота участвуют в вдохе - тянут вниз ребра, чем уменьшают размер грудной клетки. Благодаря этим мышца, человек сгибают позвоночник, поворачивается вокруг продольной оси. Наличие слабых мест, пахового канала требуют тщательного изучения этих тем. Актуальность. На клинических кафедрах без знания мышц живота, топографических образований, фасций, функций нельзя установить наличие локализации и течения патологических процессов, а значит невозможно оказать терапевтическую и хирургическую помощь. Необходимо уметь анализировать функцию мышц, для нахождения отклонений от нормы. Целью работы является расширение знаний о строении, функциях мышц живота, фасции для использования полученные знаний в практической деятельности.Для достижения поставленной цели были поставлены задачи- Изучить и проанализировать литературу по данной тематике- Уметь находить, показывать и называть мышцы и фасции живота; - Знать места начала мышц и их прикрепления на скелете;- Понимать их функциональное назначение. Для глубокого понимания темы были выбраны труды таких ученых как: Гайворонский, Синельников Р.Д., Неттер Ф. и другие.Глава 1. Мышцы животаЖивот – часть туловища, которая располагается между грудью и тазом. От основания мечевидного отростка по реберным дугам до XII грудного позвонка расположена верхняя граница живота. Границы живота с латеральной стороны определяют вверху по задней подмышечной линии от реберной дуги до подвздошного гребя снизу. Нижнюю границу живота образует передний отрезок подвздошного гребня и линия, проведенная на уровне паховых складок от верхней передней подвздошной оси к лобковому бугорку. Внешние границы не совпадают с границами полости живота, простирающимися от купола диафрагмы и до дна полости таза. [6]Организм человека построен из огромного количества разнообразных мышц. Мышцы живота занимают большую поверхность на человеческом теле. Эти мышцы располагаются в брюшной полости и нужны для защиты органов, которые располагаются внутри организма. Мышцы живота занимают важную роль в организме человека в целом, выполняют множество функций, от которых зависит оптимальное состояние организма человека в целом. Структура мышц очень сложна [8]. Мышцы живота в свете эволюции являются самыми «совершенными», это подчеркивает анатомическую черту тела человека – прямохождение, вертикальное положение в пространстве.Для точного определения расположения в брюшной полости органов и их топографии живот разделяют 2 горизонтальными линиями на три «этажа». Первая линия пролегает между хрящами X ребер - межреберная линия (llnea bicosta-rum). Вторая линия пролегает между верхними передними остями подвздошных костей — межостистая линия (linea bispinarum). Таким образом, получается три этажа: верхний этаж – надчревная область(надчревье), средний этаж — чревье, mesogastrium и нижний этаж— подчревная область (подчревье)[8], Путем проведения горизонтальных линий переднюю стенку живота разделяют на три отдела. Мышцы живота образуют мышечную основу переднюю, боковую и заднюю стенки брюшной полости. Топографически их делят на боковые передние и задние. (Рисунок 1). Рисунок1 – Область живота линии и плоскости. (Источник: Неттер Ф. Атлас анатомии человека./ Ф. Неттер, под ред. Л.Л. Колесникова -6-е изд. – М.: Геотар-медиа, 2018)К мышцам живота относятся мышцы: - прямая мышца живота- пирамидальная мышца- наружная косая мышца живота- внутренняя косая мышца живота- поперечная мышца живота- квадратная мышца поясницы- большая поясничная мышца - малая поясничная мышца. Совместно с другими группами мышц мышцы брюшного пресса выполняют разнообразные функции: поддерживают мышечный тонус, участвуют в акте дыхания, уменьшают нагрузку на позвоночник и укрепляют его, осуществляют движения тела и туловища, повышают внутрибрюшное давления, мышцы брюшного пресса при сокращении уменьшают объем брюшной полости, удерживают внутренние брюшные органы, играют важную роль в родовом акте [4].Благодаря мышцам живота нагрузка на позвоночник уменьшается на 50%, что объясняет, как важно иметь хорошо развитые, сильные мышцы живота, в целях профилактики болезней позвоночника. 1.1. Мышцы боковых стенок брюшной полостиТри парные, широкие мышцы: поперечная мышца живота, наружная косая мышца и внутренняя косая мышцы живота - образуют стенки брюшной полости. Мышцы располагаются послойно, мышечные пучки идут в разных направлениях. Примерно под углом в 90 градусов мышечные пучки пересекаются у наружной и внутренней косых мышц, пучки же поперечной мышцы расположены горизонтально. Указанные мышцы переходят в апоневрозы. Прямая мышца живота охваченная апоневрозами спереди и сзади образует апоневротическое влагалище. Волокна апоневрозов широких мышц живота, на передней серединной линии, перекрещиваются друг с другом, образуя белую линию живота – продольный тяж. Такая топография мышц является основой прочности брюшного пресса, что является важным при поддержании тонуса живота при разных состояниях внутренних органов [9]. Рисунок 2. Мышцы живота. Справа передняя пластинка влагалища прямой мышцы живота удалена. (Источник: Сапин М.Р., Никитюк Д.Б. Анатомия человека. – М.: Джангар, 2003. – Т. 1.) Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis) – является самой поверхностной и большой из всех мышц живота. Начинается от боковой поверхности восьмых нижних ребер большими зубьями. Между зубцами передней зубчатой мышцы входят верхние 5 зубцов, три нижние между зубцами широчайшей мышцы спины. Верхние пучки мышцы начинаются на ребрах, вблизи хрящей и дут практически горизонтально. Ниже расположенные пучки идут косо и медиально. Пучки самой ниже пролегающей мышцы идут вертикально вниз. Наружная косая мышца переходит в широкий апоневроз не доходя до края прямой мышцы живота и крыла широкой подвздошной кости [1].Рисунок 3. Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis). (Источник: Анатомия Генри Грея , описательная и хирургическая , с рисунками Г. В. Картера, первое американское издание (Филадельфия, 1859 г.)Широчайшая часть апоневроза идет латерально, кзади к наружной губе и кпереди медиально к лобковому бугорку. Наружная косая мышца живота утолщенным нижним краем апоневроза натягивается между лобковым бугорком и верхней передней подвздошной осью образуя паховую связку. Апоневроз, в месте прикрепления к лобковой кости, делится на медиальную и латеральную ножки, которые прикрепляются к передней поверхности лобкового симфиза (медиальная) и к лобковому бугорку (латеральная)[3]. Функции наружной косой мышцы живота: опускает ребра, сгибает позвоночник, при двустороннем сокращении и укрепленном тазовом поясе. При одностороннем сокращении обеспечивает поворот туловища в противоположную сторону. В положении лежа на спине - поднимает таз. Относится к мышцам брюшного пресса [4]. Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis) образует второй слой мышц брюшной стенки, покрыта наружной косой мышцей живота. Берет начало на передних двух третях промежуточной линии подвздошного гребня, на пояснично-грудной фасции. Мышечние пучки направлены вверх, расходятся веерообразно и переходят в широкий апоневроз, верхние пучки прикрепляются к хрящам нижних ребер. Средние пучки расположены медиально, нижние пучки располагаются наискось вперед и вниз. Сухожильные пучки апоневроза (средние и нижние) внутренней косой мышцы живота по передней срединной линии вместе с апоневрозом такой же мышцы противоположной стороны образуют белую линию живота (рис. 3). Рисунок 4 - Поперечная мышца живота и влагалище прямой мышцы живота. (Источник: Сапин М.Р., Никитюк Д.Б., Клочкова С.В. С19 Анатомия человека: Учебник: В 2 т. Т. 1./Под ред. М.Р. Сапина.— М.: Новая вол на: Издатель Умеренков, 2018. — 464 с.)Вид спереди. Прямая мышца живота удалена на правой стороне, на левой стороне удалена средняя треть этой мышцы:Функции внутренней косой мышца живота: сгибает позвоночник, опускает ребра - при укрепленном тазовом поясе и двустороннем сокращении. Вместе с наружной косой мышцей живота, при одностороннем сокращении противоположной стороны, поворачивает туловище в свою сторону. Поднимает таз при укрепленной грудной клетке, относится к мышце брюшного пресса [5]. Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) - образует самый глубокий слой мышц боковых стенок брюшной полости, парная. Берет начало на внутренней поверхности 6-ти нижних ребер, глубокой пластинке пояснично-грудной фасции, латеральной части паховой связки, передней половине внутренней губы подвздошного гребня. Лежит поперечно, кпереди, переходит в широкий апоневроз по линии, вогнутой в медиальном направлении. Апоневрозы поперечных мышц живота вместе с обеих сторон участвует в формировании белой линии живота. У мужчин нижние пучки мышцы входят в семенной канатик, мышца, которая поднимает яичко [6].Функция поперечной мышцы живота состоит в том, что она снижает размеры брюшной полости, тянет нижние ребра кпереди и вниз, входит в формирование брюшного пресса.1.2. Мышцы передней стенки брюшной полостиПрямая мышца живота (m. rectus abdominis) - плоская лентовидная мышца, относится к мышцам срединной линии. Парная мышца отделяется от одноименной противоположной мышцы белой линией живота. Берет начало от наружной поверхности хрящей V - VII ребер и мечевидного отростка в виде ленты, спускается в направлении лобковых костей, прикрепляется от лонного бугорка и до центра симфиза. Мышечные пучки прерываются 3, 4 сухожильными перемычками (interseptiones tendineae), которые расположены поперек волокон мышцы, плотно сращены с передней пластинкой влагалища прямой мышцы живота, представляющего сухожилие боковых мышц живота [2]. У худощавых, атлетически сложеных людей, при сокращении мышц брюшного пресса, хорошо видны перемычки на передней брюшной стенке, так называемые «кубики». Функция прямой мышца живота заключается в сгибании позвоночника; при фиксированной грудной клетки поднимает таз; при укрепленном тазовом поясе и позвоночнике опускает грудную клетку.Пирамидальная мышца  (Musculus pyramidalis) это небольшая рудиментарная мышца, расположенная в нижней части прямой мышцы живота. Начинается на лобковом гребне, волокна мышцы идут снизу вверх и вплетаются в белую линию живота. Мышца имеет треугольную форму, треугольник направлен острым углом вверх. (Рис. 5).Имеется не у всех людей, рудиментарна. Хорошо развита у сумчатых, так как поддерживает сумку. Функция пирамидальной мышцы состоит в натяжении белой линии живота.Рисунок 5 - Пирамидальная мышца   (Источник: Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека: учебник в 3 т. — М.: ГЭОТАР Медиа, 2007. — Т.1. — 608 с.). 1.3. Мышцы задней стенки брюшной полостиКвадратная мышца поясницы (m. quadranus lumborum) – расположена сбоку от поперечных отростков позвонков, сильная мышца, относится к мышцам задней брюшной стенки. Берет начало от подвздошно-поясничной связки (lig. Iliolumbale) и внутренней губы подвздошного гребня. Прикрепляется к поперечным отросткам IV - I поясничных позвонков, а также к XII ребру. Рисунок 6. Функции: при двустороннем сокращении - удерживает позвоночник в вертикальном положении, при одностороннем – наклоняет, сокращает позвоночник в свою сторону, тянет XII ребро вниз одновременно с мышцей выпрямляющей туловище.Рисунок 6 – Квадратная мышца поясницы и другие мышцы задней брюшной стенки; вид спереди (внутрибрюшная и другие фасции удалены)(Источник: Сапин М.Р., Никитюк Д.Б. Анатомия человека. – М.: Джангар, 2003. – Т. 1)27711401115060 Глава 2. Фасции и клеточные пространства животаПоверхностная фасция в верхних отделах выражена слабо, она отделяет мышцы живота от подкожной жировой клетчатки. Собственная фасция образует несколько пластинок, соответственно слоям мышц живота. Наиболее развит поверхностный листок, который покрывает наружную косую мышцу живота, с ней фасция прочно сращена. Волокна этого листка, в области поверхностного пахового кольца, образуют межножковые волокна, также переходят на семенной канатик (мышца, поднимающая яичко). Другие тонкие пластинки, охватывающие внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, срастаются с их перимизием. Между внутренней косой и поперечной мышцами живота, в толще фасции, где имеется небольшое количество клетчатки, пролегают кровеносные сосуды и межреберные нервы [2].Поперечная фасция (fascia transversalis), выстилает переднюю и боковые стенки живота внутри, изнутри покрывает поперечную мышцу живота, образует заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота. Фасция плотная в паховой области, прикрепляется к внутренней губе гребня подвздошной кости и паховой связке. Паховые грыжи никогда не образуются над латеральной частью паховой связки. Поперечная фасция в нижней части белой линии живота укреплена продольно ориентированными пучками (adminiculum lineae albae). Пронизанная сосудами закрывающая внутреннее отверстие бедренного канала в медиальной части сосудистой лакуны, часть поперечной фасции живота, называется Клоке перегородка (француз Клоке Жюль, анатом и хирург). Поперечная фасция, ниже дугообразной линии, формирует заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, а над серединой паховой связки (выше нее на 1,5 см), фасция овальное по форме углубление, являющееся глубоким кольцом пахового канала. Поперечная фасция со стороны брюшной полости выстелена брюшиной [3].Волынского треугольник - является слабым местом переднебоковой стенке живота, является, он только спереди прикрытый сухожилием, заполнен клетчаткой. Расположение: верхнелатерально — реберная дуга, медиально — край прямой мышцы живота, нижнелатерально — край сухожилия внутренней косой мышцы живота. В брюшной стенки, в ее нижних отделах, по сторонам от передней срединной линии расположены 3 ямки. (Рис. 7).Рисунок 7 - Внутренняя поверхность передней брюшной стенки мужчины (Источник: Билич Г.Л. Атлас анатомии человека. Том 1 : учебное пособие / Билич Г.Л., Николенко В.Н.. — Ростов-на-Дону : Феникс, 2014. — 488 c. ) Ямки отделяются друг от друга складками брюшины, расположенными продольно, они могут быть местами внедрения косой или прямой паховых грыж. Надпузырная ямка (fossa supravesicalis), которая лежит между срединной пупочной складкой по средней линии, с одной стороны, и с другой - медиальной пупочной складкой. Складка соединяет пупок и боковую стенку мочевого пузыря. Между медиальной пупочной складкой и латеральной пупочной складкой располагается медиальная паховая ямка (fossa inguinalis medialis). Кнаружи от латеральной пупочной складки лежит латеральная паховая ямка (fossa inguinalis lateralis) [8].2.1. Белая линия живота (linea alba)Белая линия живота (linea alba) — является плотной фиброзной пластинкой, которая простирается по передней срединной линии живота от мечевидного отростка до лобкового симфиза (рис.7).Рисунок 8 - Апоневрозы наружных косых мышц живота, белая линия живота, паховый канал женщины, вид спереди (Атлас анатомии человека - Г.Л. Билич - 2014) У взрослых людей средняя длина белой линии около 30—40 см. Ширина у мечевидного отростка грудины около 0,4—0,5 см, а на уровне пупка равняется 2—3 см. Мышцы правой и левой переднебоковых стенок живота белая линия объединяет в единое целое. Это место приложения мышечной тяги для внутренней косой и поперечной мышц живота. Сухожильные волокна белой линии живота могут удлиняться в случаях повышенного внутрибрюшного давления. В связи с этим могут возникать грыжи белой линии живота, чаще выше пупка. Пупочное кольцо (anulus umbilicalis) — заросшее отверстие, находится на середине белой линии. Через пупочное отверстие, во внутриутробном периоде, лежат сосуды, которые соединяют сосудистую систему плода с кровеносными сосудами матери, после рождения запустевают [9].Белая линия очень прочная, в ней содержатся только тонкие кровеносные сосуды, поэтому хирурги, при необходимости доступа к органам брюшной полости, делают разрез вдоль белой линии. Благодаря этому кровотечений практически нет.2.2. Влагалище прямой мышцы живота (vagina m. recti abdominis)Влагалище прямой мышцы живота (vagina m. recti abdominis), парное, располагается по обеим сторонам, от белой линии, является вместилищем для этой мышцы и прилежащей к ней пирамидальной мышцы [2]. Влагалище прямой мышцы живота имеет переднюю и заднюю стенки, образованные апоневрозами поперечных и косых мышц живота, которые сильно отличаются друг от друга (Рисунок 9). Риунок 9 Строение передней брюшной стенки (Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека / учебник для медицинских Вузов // издание 7-е., исправленное и дополненное Т.1. - - СПб., Спецлит, 2011. – 560)Поперечный разрез: А — верхняя треть брюшной стенки; Б — нижняя треть брюшной стенки: 1 — передняя пластинка влагалища прямой мышцы живота; 2 — белая линия живота; 3 — прямая мышца живота; 4 — апоневроз наружной косой мышцы живота; 5 — апоневроз внутренней косой мышцы живота; 6 — наружная косая мышца живота; 7 — внутренняя косая мышца живота; 8 — поперечная мышца живота; 9 — брюшина; 10 — апоневроз поперечной мышцы живота; 11 — поперечная фасция; 12 — задняя пластинка влагалища прямой мышцы животаВлагалище прямой мышцы живота разделяют на верхний и нижний отделы. В верхнем отделе, проходящей на 2—5 см ниже пупка до горизонтальной линии, переднюю стенку влагалища создает апоневроз наружной косой мышцы живота и наружная пластинка апоневроза внутренней косой мышцы живота. Заднюю же стенку образуют апоневроз поперечной мышцы живота с прилегающей к ним со стороны брюшной полости внутрибрюшной фасцией и внутренняя пластинка внутренней косой мышцы живота, а также брюшиной. До лобковых костей внизу, в нижнем отделе, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота создана апоневрозами трех широких мышц: внутренней и наружной [6].2.3. Паховый канал (canalis inguinalis)Паховый канал (canalis inguinalis) - косо расположенный щелевидный промежуток, расположенный между нижними краями широких мышц, паховой связкой и поперечной фрасцией. Паховый канал является узкой щелью, длиной около 4—6 см, которая проходит через переднюю брюшную стенку сверху вниз косо и медиально от глубокого пахового кольца к подкожному паховому кольцу (рисунок 10).5524587122000Рисунок 10 – Строение пахового канала, вид спереди. На правой стороне наружная и внутренняя косые и поперечная мышцы живота разрезаны и отвернуты. (Источник: Атлас анатомии человека -Г.Л. Билич 2014) У мужчин через паховый канал проходит семенной канатик, а у женщин пролегает круглая связка матки. Глубокое паховое кольцо (annulus inguinalis profundus) в поперечной фасции живота представляется в виде воронкообразного углубления, над серединой паховой связки, в области латеральной паховой ямки, на внутренней поверхности передней брюшной стенки [8]. Поверхностное паховое кольцо (annulus inguinalis superfi - cialis) располагается под кожей, между медиальной и латеральной ножками апоневроза наружной косой мышцы живота, над верхней ветвью лобковой кости. Отгараживается снизу — латеральной ножкой, сверху медиальной ножкой апоневроза, латерально — межножковыми волокнами и загнутой связкой – медиально [6]. Около 20 % случаев, у новорожденных, встречается незаращение влагалищного отростка, это способствует формированию паховых грыж.

Заключение

Организм человека построен из огромного количества разнообразных мышц. Мышцы живота занимают большую поверхность на человеческом теле. Эти мышцы располагаются в брюшной полости и нужны для защиты органов, которые располагаются внутри организма. Мышцы живота занимают важную роль в организме человека в целом, выполняют множество функций, от которых зависит оптимальное состояние организма человека в целом. Структура мышц очень сложна. Мышцы живота в свете эволюции являются самыми «совершенными», это подчеркивает анатомическую черту тела человека – прямохождение, вертикальное положение в пространстве.Совместно с другими группами мышц мышцы брюшного пресса выполняют разнообразные функции: поддерживают мышечный тонус, участвуют в акте дыхания, уменьшают нагрузку на позвоночник и укрепляют его, осуществляют движения тела и туловища, повышают внутрибрюшное давления, мышцы брюшного пресса при сокращении уменьшают объем брюшной полости, удерживают внутренние брюшные органы, играют важную роль в родовом акте.В ходе работы были изучены и проанализированы такие темы как: мышцы боковых стенок брюшной полости, мышцы передней стенки брюшной полости, мышцы задней стенки брюшной полости, фасции и клеточные пространства живота, белая линия живота, влагалище прямой мышцы живота, паховый канал.Были изучены труды таких ученых как Гайворонский И.В, Синельников Р.Д., Неттер Ф., Сапин М.Р. Поставленные цели и задачи в ходе работе были достигнуты.

Список литературы

Билич Г.Л. Атлас анатомии человека. Том 1 : учебное пособие / Билич Г.Л., Николенко В.Н.. — Ростов-на-Дону : Феникс, 2014. — 488 c.Гайворонский И.В Анатомия человека / Учебник под ред. И.В. Гайворонского. – С. - Петербург: Спецлит., 2000-2003. Т.1. -560 с.: ил.Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека / учебник для медицинских Вузов // издание 7-е., исправленное и дополненное Т.1. - - СПб., Спецлит, 2011. – 560 с.Гайворонский И.В., Ничипорук Г.И. Анатомия мышечной системы / издание 4-е, переработанное и дополненное. - СПб., «ЭЛБИ-СПб», 2009. – 88 с.Михайлов, С.С. Анатомия человека : учеб.: в 2-х т. - Т.1. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011.Неттер Ф. Атлас анатомии человека./ Ф. Неттер, под ред. Л.Л. Колесникова -6-е изд. – М.: Геотар-медиа, 2018Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека: учебник в 3 т. — М.: ГЭОТАР Медиа, 2007. — Т.1. — 608 сСапин М.Р. Анатомия человека / под ред. Сапина М.Р. – М.: Медицина, 2001. – Т. 1-2.Сапин М.Р., Никитюк Д.Б. Анатомия человека. – М.: Джангар, 2003. – Т. 1Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека, Т. 1-3.- М.: Медицина, 2019.Приложение 1Таблица. Мышцы живота-112849616424400