Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании неотложной помощи при переломах костей верхней конечности

ВВЕДЕНИЕ   3

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕЛОМА КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ    5

1.1Этиология и классификация перелома костей верхней конечности   5

1.2Клиническая картина перелома конечности   6 

1.3 Тактика фельдшера при оказании неотложной помощи при переломах костей верхней конечности   8

ЗАКЛЮЧЕНИЕ   15 

Практические рекомендации   19

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ   20

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность выбранной темы. В Российской Федерации ежегодно получают различного вида травмы около 12,3 млн. человек. Многие отечественные и зарубежные ученые обозначают современную травму качественно новым видом повреждения с присущими только ему специфическими изменениями и осложнениями во всех системах поврежденного организма [5].Актуальность проблемы определяется тем, что травматические поражения опорно-двигательной системы нарушают двигательную функцию. Подавляются биологические функции, усугубляется тяжесть сопутствующих заболеваний, декомпенсируются процессы, влияющие не только на качество жизни, но и на ее продолжительность.Переломы встречаются довольно часто. Переломам могут подвергаться все кости скелета без исключения. По отношению ко всем закрытым травмам закрытые переломы костей составляют 6-7%, по локализации они распределяются так. Перелом плеча составляет 2,2%, предплечья - 11,6%, кисть и пальцы - 34%, лопатка - 0,3%, ключица - 2,5[6].Открытые переломы в мирное время составляют не более 10% среди всех переломов.Что касается распределения переломов по локализации, по которой на кости верхней конечности и плечевого пояса приходится[4].Большая часть заболеваний сопровождается ограничением физической активности и поэтому пациенты часто нуждаются в постороннем уходе. Уход является неотъемлемой частью лечебного процесса. Продолжением ухода в стационаре является уход на дому. Особенностью ухода на дому является то, что решающая роль здесь принадлежит родственникам [5].Главной задачей лечения перелома кости является восстановление ее анатомической целости при сохранении нормальной формы кости. Однако надо всегда помнить, что переломы костей, особенно переломы крупных костей и множественные переломы, сопровождаемые повреждением мягких тканей и большой кровопотерей, приводят не только к нарушению анатомической целости кости и вследствие этого к потере функции поврежденного органа, но могут вызывать нарушение функции жизненно важных органов и систем пострадавшего (ЦНС, эндокринной, сердечно-сосудистой системы, системы дыхания и обмена веществ). Пострадавшие с переломами костей нередко находятся в состоянии шока[3].Цель курсовой работы – изучить роль фельдшера в диагностике и лечении переломов костей верхней конечности.Задачи:Изучить этиологию, классификацию переломов;Изучить клиническую картину переломов;Рассмотреть работу фельдшера в диагностике лечении переломов конечности;Выявить особенности работы фельдшера при диагностике и лечении пациентов с переломом костей верхней конечности;Разработать рекомендации для пациентов.Объект исследования - пациенты с перелом костей верхней конечности.Предмет исследования - деятельность фельдшера в диагностике и лечении переломов костей верхней конечности.ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕЛОМА КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИЭтиология и классификация перелома костей верхней конечностиПереломом называют нарушение целостности кости[7].Причины: бытовые травмы, падение с большой высоты, падение с высоты собственного роста, автокатастрофы, железнодорожные аварии, удар тяжелым предметом по кости, тяжелые хронические заболевания (например, туберкулез), остеопороз, злокачественные опухоли[6].Классификация переломов:1. По происхождению переломы делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные бывают при пороках развития плода. Приобретенные делятся на травматические и патологические. Патологические переломы происходят при таких заболеваниях, как метастазы злокачественных опухолей, туберкулез, остеомиелит и пр.2. По наличию повреждений мягких тканей переломы делятся на открытые, закрытые и огнестрельные.3. По характеру повреждения кости переломы бывают полными и неполными. К неполным переломам относятся трещины, под надкостничные переломы по типу «зеленой веточки», краевые, дырчатые.4. По направлению линии перелома выделяют поперечные, косые, продольные, оскольчатые, винтообразные, вколоченные, компрессионные.5. По наличию смещения костных отломков относительно друг друга переломы бывают со смещением и без смещения. Смещение может быть по ширине, длине, под углом и ротационное.6. По повреждению отдела кости переломы делятся на диафизарные, метафизарные и эпифизарные.7. По количеству переломов могут быть одиночными и множественными.8. По развитию осложнений выделяют осложненные и неосложненные переломы. Могут быть осложнения, такие как травматический шок, жировая эмболия, повреждение внутренних органов, кровотечение, повреждение нервов, развитие раневой хирургической инфекции.9. По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата выделяют простые и сложные переломы. При простых переломах идет нарушение одной кости, а при сложных перелом сопровождается разрывом связок, капсулы, вывихом или смещением костных обломков.10. По наличию сочетания перелома с другими повреждениями. Например: перелом кости, разрыв органа, ожог тканей, сотрясение головного мозга[10].Клиническая картина перелома конечностиКлинические симптомы делятся на абсолютные и относительные.Абсолютные — это симптомы, выявление хотя бы одного из них является достаточным для постановки диагноза. К абсолютным симптомам относятся[11]:патологическая подвижность, определяющаяся вне зоны сустава. У пострадавшего наблюдается патологическая подвижность верхней или нижней конечности. Подвижность руки или ноги при переломах специально не проверяют, так как это может привести к усилению болевого синдрома и дополнительной травматизации мягких тканей, кровеносных сосудов и нервов тканей;крепитация костных обломков, определяющаяся при пальпации или аускультации в месте перелома. При пальпации места повреждения кости верхней или нижней конечности можно определить крепитацию отломков. Этот факт является стопроцентным признаком закрытого перелома конечностей;деформация по оси конечности (изменение конфигурации, ротация, удлинение или укорочение конечности, а также пальпация смещения костных обломков).При переломе рук или ног происходит нарушение оси конечности и ее деформация, которая зависит от длины сегмента и от степени смещения костных фрагментов. Так, например, при переломах в верхней трети бедра центральный отломок под действием тяги ягодичных мышц и подвздошно-поясничной мышцы занимает положение отведения, сгибания и наружной ротации, что сопровождается «галифеобразной» деформацией;К относительным клиническим симптомам относятся[4]:боль, которая носит постоянный характер и усиливается при движении и при нагрузке по оси. Ведущим признаком перелома костей конечностей является появление болевых ощущений в области травмы. Интенсивность и продолжительность болевого синдрома очень часто зависят от характера и локализации травмы. Например, перелом пальцев костей кисти или стопы проявляются более выраженной болью, чем переломы бедренной или плечевой кости, что связано с особенностями расположения чувствительных окончаний в коже и подкожной клетчатке. Пострадавшие с неустойчивой нервной системой и дети реагируют на боль более остро, чем пожилые люди;гематома в месте перелома;отек мягких тканей. Как правило, спустя несколько часов после повреждения в результате кровоизлияния и нарушения микроциркуляции крови и лимфы появляется сглаженность контуров конечности, маскирующая собой типичную конфигурацию сегмента. Припухлость чаще более рельефно появляется на тех участках конечностей, которые не прикрыты мышцами и имеют более выраженную подкожную клетчатку. В более поздние сроки (через 2-3 суток после травмы) припухлость может перерасти в травматический отек, для которого характерно разлитое уплотнение тканей и появление локальной гиперемии. Однако эти симптомы не являются характерными для открытых и закрытых переломов костей конечностей;вынужденное положение конечности[8];нарушение функции конечности (болезненны сгибания и разгибания, не может встать с опорой на конечность, оторвать ее от поверхности постели).Перелом может осложниться травматическим шоком, острой кровопотерей при открытом переломе, повреждением внутренних органов[10].1.3 Тактика фельдшера при оказании неотложной помощи при переломах костей верхней конечностиЛюбая травма отражается на деятельности всего организма. Таким образом, в основные задачи медицинских работников будут входить мероприятия в месте травмы (перевязка раны, остановка кровотечения, иммобилизация - обездвиживание места травмы) и общие мероприятия (снять боль, согреть, успокоить).Скорая (неотложная) медицинская помощь - это форма оказания медицинской помощи при внезапном возникновении у пациента заболеваний, в том числе травм, отравлений и других неотложных состояний, а также внезапном ухудшении состояния здоровья пациента с хроническими заболеваниями, угрожающими его жизни, при которых требуется срочное (неотложное) медицинское вмешательство.Лечебные мероприятия при оказании неотложной помощи включают:Обезболивание осуществляют путем инъекции наркотических и ненаркотических анальгетиков, введения раствора анестетика «в гематому» по Белеру, блокады поперечного сечения, футлярной, проводниковой анестезии 0,25-2% р-ром Новокаина или общего обезболивания.Рисунок 1. Местная анестезия по БелеруПри открытом переломе и массивном артериальном кровотечении на повреждённую конечность центральнее и как можно ближе к ране накладывают эластический жгут (бинт), пневматическую манжету или кровоостанавливающий зажим на кровоточащий сосуд. Жгут Эсмарха является наиболее опасным из них (некрозы, невриты). Длительность наложения жгута взрослым пациентам не более 2 ч летом и 1 ч зимой. Рисунок 2. Наложение жгута-турникетаТуалет раны: обработка кожи вокруг раны диэтиловым эфиром, затем этанолом, 5% спиртовым раствором йода. Рану следует промыть растворами пероксида водорода, антисептиков, антибиотиков с наложением асептической повязки. При венозном, капиллярном кровотечении на рану накладывают давящую повязку.Рисунок 3. Наложение давящей повязкиИммобилизацию при открытых переломах костей производят только после остановки кровотечения, туалета раны с наложением асептической повязки и обезболивания. При переломах диафиза кости необходимо иммобилизовать два смежных сустава, при внутрисуставном переломе -- три сустава: повреждённый и два смежных с ним. При переломах крупных сегментов (плеча, бедра) иммобилизуются как минимум три смежных сустава.Рассмотрим правила наложения транспортных шин, в зависимости от локализации перелома. При переломах перед наложением транспортной шины и во время него следует производить репозицию отломков путём осторожной тракции за дистальный сегмент повреждённой конечности, вплоть до окончательной её фиксации к конечности. Метод выбора ‒ наложение тракционных, экстензионных шин (ЦИТО). Противопоказанием к применению вытяжения при наложении шин служат тяжесть состояния пострадавшего (шок, большая кровопотеря с нестабильной гемодинамикой); открытый перелом (в связи с опасностью погружения загрязнённых отломков в мягкие ткани). Для данной группы пострадавших при резкой деформации конечности допустима лишь осторожная осевая репозиция (без вытяжения). Метод выбора при открытых повреждениях и шоке ‒ иммобилизация переломов с помощью транспортных шин только в фиксационном варианте. Использование экстензионных шин противопоказано.Шины накладывают на одежду и обувь (при повреждении нижней конечности), за исключением повреждения стоп или их резкого отёка. Сетчатые, фанерные, деревянные шины должны быть выстланы прибинтованным к ним ровным слоем ваты или поролоном со стороны прилегающей конечности. Все шины (особенно тракционные) в зоне прилегания к суставам, а также в подмышечной и паховой областях должны быть дополнительно снабжены передвижными (из-за разной длины конечности у людей), мягкими валиками (ватно-марлевыми, поролоновыми), чтобы уменьшить опасность образования пролежней в зоне костных выступов, сдавления нервов и сосудов.Лестничным проволочным шинам Крамера необходимо придать форму жёлоба соответственно округлой форме конечностей (для лучшей их иммобилизации и большей прочности шин) и тщательно моделировать по форме повреждённой конечности (предварительно изогнув шину соответственно размерам здоровой конечности пострадавшего или соответствующей конечности медработника). На концы проволочных шин следует привязать по две лямки (например, из бинта), что значительно ускорит наложение и закрепление шин на конечностях. При наложении иммобилизирующих повязок следует по возможности оставлять открытыми кончики пальцев кисти (если нет их повреждений) для контроля кровоснабжения и иннервации конечностей.При переломах ключицы и лопатки верхнюю конечность фиксируют с помощью повязки Дезо или подвешивают на косыночной повязке при согнутом под углом 90‒100° предплечье. В подмышечную впадину необходимо помещать ватно-марлевый валик, фиксируемый бинтом к здоровому надплечью. Рисунок 4. Наложение повязки ДезоПри переломах костей плечевого сустава и плечевой кости иммобилизацию следует осуществлять желобоватой шиной Крамера, накладываемой от пястно-фаланговых суставов повреждённой конечности до плечевого сустава здоровой конечности, в положении приведения плеча к туловищу, при сгибании под углом 90‒100° предплечья, в положении, среднем между пронацией и супинацией. Предварительно в подмышечную впадину обязательно вводят ватно-марлевый валик, фиксируемый бинтом через здоровое надплечье. Рука подвешивается на косынке или фиксируется повязкой Дезо.Рисунок 5. Наложение шины КрамераПри переломах костей локтевого сустава и предплечья иммобилизацию осуществляют с помощью шины Крамера тем же способом, что и при переломе плеча. Возможен вариант иммобилизации двумя (изогнутыми под прямым углом) шинами Крамера, расположенными по лучевой и локтевой поверхностям руки.При переломах костей лучезапястного сустава, костей кисти и пальцев иммобилизацию осуществляют с помощью сетчатой или проволочной шины Крамера: предплечье иммобилизуют желобоватой шиной по ладонной стороне в положении, среднем между пронацией и супинацией, кисть находится на изгибе шины в виде валика, придающего кисти тыльное сгибание (30‒40°) и согнутое положение пальцам («положение кисти для охвата крупного яблока»). При применении фанерных шин предплечье ладонной поверхностью прибинтовывают к шине, а кисти придают вышеупомянутое положение путём фиксации её к валику на конце шины, например к скатке бинта, вкладываемого между большим и остальными пальцами кисти. Никогда не следует придавать кисти выпрямленное положение. Руку подвешивают на косынке.ЗАКЛЮЧЕНИЕВ структуре смертности населения несчастные случаи и травмы вышли на третье место после болезней системы кровообращения и онкологических заболеваний. Травмы конечностей могут быть опасными для жизни из-за повреждения крупных сосудов и вторичных инфекционных осложнений. Повреждение сосудов может сопровождаться массивным кровотечением, а также угрожать жизнеспособности конечности и жизни больного. Травмы, нарушающие функции ОДА, подстерегают человека всю его жизнь на каждом шагу, а также изменяют социальное положение больного, и выдвигают перед ним новые проблемы (приспособление к дефекту, изменение профессии и другие).Любая травма отражается на деятельности всего организма. Таким образом, в основные задачи медицинских работников будут входить мероприятия в месте травмы (перевязка раны, остановка кровотечения, иммобилизация - обездвиживание места травмы) и общие мероприятия (снять боль, согреть, успокоить).Травма - это одномоментное, внезапное воздействие на организм одного из факторов механического, физического или химического характера, вызывающее в тканях или органах, нарушения, сопровождающиеся развитием местной, а иногда и общей реакции организма.Травматизм - это совокупность травм на определенной территории или среди определенного контингента людей. Таким образом, учитывая все выше изложенное можно сделать следующие выводы:Изучив классификацию травм, мы определили, что общепринятой единой классификации нет, а травмы различают в зависимости от признака, положенного в его основу. Например, в зависимости от травмирующего агента выделяют: МеханическаяТермическаяХимическаяЛучеваяКомбинированная (при действии нескольких агентов)По числу повреждений и повреждающих факторов травмы могут быть:Одиночные: перелом луча в типичном месте.Множественные (в пределах одной области или системы органов)Сочетанная - травма одним травмирующим агентом нескольких органов, областей, систем (повреждение сосудов и опорно-двигательного аппарата)Комбинированные (перелом и термическое поражение) - перелом плечевой кости и отморожение пальцев кисти.Это имеет большое значение, так как при каждом из этих видов травм, повреждённой анатомической структуры и количества травм, будет присутствовать характерная клиническая картина, и оказание неотложной помощи будет отличаться объёмом необходимых мероприятий.2. Изучив этиологию, механизм возникновения, клинические проявления и возможные осложнения переломов костей верхней конечности, мы определили их диагностические признаки:Перелом костей - это полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета.Абсолютные признаки перелома:Неестественное положение конечности.Патологическая подвижность (при неполных переломах определяется не всегда) ‒ конечность подвижна в том месте, где нет сустава.Крепитация (своеобразный хруст) ‒ ощущается под рукой в месте перелома, иногда слышна ухом. Хорошо слышна при надавливании фонендоскопом на место повреждения.Костные отломки ‒ могут быть видны в ране.3. Изучив протоколы оказания неотложной помощи, можно определить объем мероприятий при оказании помощи при различных видах травм:При переломах конечностей:1.Обезболивание: осуществляют путем инъекции наркотических и ненаркотических анальгетиков, введения раствора анестетика «в гематому» по Белеру, проводниковой анестезии 0,25-2% р-ром Новокаина или общего обезболивания.2.При открытом переломе и массивном артериальном кровотечении на повреждённую конечность центральнее и как можно ближе к ране накладывают эластический жгут (бинт), пневматическую манжету или кровоостанавливающий зажим на кровоточащий сосуд. Длительность наложения жгута взрослым пациентам не более 2 ч летом и 1 ч зимой. 3.Туалет раны: обработка кожи вокруг раны диэтиловым эфиром, затем этанолом, 5% спиртовым раствором йода. Рану следует промыть растворами пероксида водорода, антисептиков, антибиотиков с наложением асептической повязки. При венозном, капиллярном кровотечении на рану накладывают давящую повязку.4.Транспортную иммобилизацию при открытых переломах костей производят только после остановки кровотечения, туалета раны с наложением асептической повязки и обезболивания. При переломах диафиза кости необходимо иммобилизовать два смежных сустава, при внутрисуставном переломе ‒ три сустава: повреждённый и два смежных с ним. При переломах крупных сегментов (плеча) иммобилизуются как минимум три смежных сустава.Цель работы достигнута и задачи выполнены.Практические рекомендацииЧтобы уменьшить вероятность разрушения костей:Избегать ситуации, которые могу привести к травмам костей, обращая внимание на сезонность;Придерживаться диеты, богатой кальцием и витамином D;Нужно регулярно заниматься спортом для укрепления костей;Нужно выполнять укрепляющие упражнения, чтобы укрепить мышцы и предотвратить падения;Пациентам с остеопорозом рекомендуется принимать лекарства с бисфосфонатами.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫВоробьев П.А. Протоколы ведения больных и государственные гарантии качественной медицинской помощи. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2013.№2 с.8-12.Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2016. – 608 с.Епифанов В.А., Епифанов А.В. Реабилитация в травматологии. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 102с.Климиашвили А.Д. Диагностика, лечение и профилактика пролежней. // Амбулаторная хирургия. - 2016. - №3. - С. 64-68.Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней. // Русский медицинский журнал. - 2015. - Т. 12, №12. - С. 40-45.Ковалев, А.И. Общая хирургия: курс лекций: Учебное пособие МИА, 2016. - 760 c.Коган О.Т. Реабилитация больных при травмах позвоночника и спинного мозга. — М: Медицина, 2017. — 240 с.Колесникова М. А. Травматология и ортопедия. Конспект лекций; Феникс - Москва, 2017. - 320 c.Матвейчик Т.В. Организация сестринского дела. МН.: Высшая школа, 226. – 2014. – 302 с.Мухина С.А. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 368 с.Петров С.В. Общая хирургия. - СПб.: Лань, 2015. - 672 с.Туркина Н.В. Общий уход за больными, Москва, 2015-550с.