Роль среднего персонала в повышении качества медицинской помощи

ВВЕДЕНИЕ 3

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА 5

1.1 Основные функции и обязанности среднего медицинского персонала 5

1.2 Организация работы среднего медицинского персонала 12

ГЛАВА 2. РОЛЬ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ПОВЫШЕНИИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 21

2.1 Факторы оказывающие влияние на качество оказания услуг средним медицинским персоналом 21

2.2 Критерии оценки качества среднего медицинского персонала 24

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 28

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 30

ВВЕДЕНИЕ

В структуре медицинских кадров лечебно-профилактических учреждений, средний медицинский персонал представляет собой одну из самых многочисленных групп медицинских работников. В большинстве случаях именно сестринский персонал является первым, последним и наиболее постоянным медицинским работником, находящимся в контакте с пациентом (в случае ухудшения состояния здоровья пациента в условиях стационара, оказания первой доврачебной помощи, психологической поддержки пациентам и их родственникам) [19, с.96].Следует отметить, что на протяжении последних десятилетий в России сестринскому делу не уделялось должного внимания, отмечалось снижение престижа работы медицинской сестры, ее социального статуса. Данные обстоятельства привели к значительному отставанию данной сферы общественного здоровья от развития современной науки и медицинских технологий. В здравоохранении нашей страны наблюдается отток из профессии квалифицированных сестринских кадров, а также дефицит сестринского персонала в медицинских организациях. Увеличивается дисбаланс в соотношении между врачами и медицинскими сестрами стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений, медицинских учреждений обслуживающих городское и сельское население и, как следствие, возможно ухудшение качества оказываемой медицинской помощи. Актуальность темы курсовой работы заключается в том, что в динамичных условиях рынка качества услуг в медицинской организации является важным критерием социально-экономического развития страны, так как от данного показателя зависит качество жизни населения. Поэтому рассмотрение вопроса об организации системного контроля качества, является достаточно актуальной темой на сегодняшний момент. Кроме этого, в современных условиях крайне актуализировалась потребность в выработке новых направлений совершенствования качества сестринской деятельности. В свою очередь, преобразование системы сестринской помощи позволит обеспечить качественно новый уровень медицинского обеспечения населения путем привлечения и эффективного использования сестринского потенциала, а также за счет повышения требований и расширения профессиональных обязанностей медицинских сестер в предоставлении сестринской помощи, максимально удовлетворяющей потребностям населения.Объектом исследования в курсовой работе является средний медицинский персонал.Предметом - роль среднего персонала в повышении качества медицинской помощи.Целью в курсовой работе является теоретическое рассмотрение деятельности среднего медицинского персонала и оценка его роли в повышении качества медицинской помощи.На основании цели, в курсовой работе поставлены следующие задачи: 1. Рассмотреть основные функции и обязанности среднего медицинского персонала;2. Изучить особенности организации работы среднего медицинского персонала;3. Рассмотреть факторы оказывающие влияние на качество оказания услуг средним медицинским персоналом;4. Рассмотреть критерии оценки качества среднего медицинского персонала. Структура курсовой работы включает в себя введение, две главы, заключение и список использованных источников. ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛАОсновные функции и обязанности среднего медицинского персоналаСредний медицинский персонал здравоохранения выполняет технические и практические задачи по проведению диагностики и лечения заболеваний, болезней, травм и нарушений в организме человека и животных, обеспечивает медицинское обслуживание, соблюдение назначений и предписаний по лечению, которые обычно даются специалистами высшего уровня квалификации в области медицины, ветеринарии, медицинского ухода и другими медицинскими работниками. Уровень компетенций большинства занятий, включенных в данную подгруппу, требует квалификации, соответствующей третьему квалификационному уровню [12, с.14].Задачи, выполняемые работниками данной подгруппы, обычно включают: проверку и использование медицинской техники для проведения обследований и лучевой терапии; выполнение клинических испытаний на образцах биологических жидкостей и тканей, подготовку лекарств и других фармацевтических соединений под руководством провизоров; проектирование, монтаж, обслуживание и ремонт медицинских и стоматологических приборов и устройств; обеспечение ухода и личной гигиены, а также услуг акушерской помощи; применение лечения травами и других видов терапии, основанных на народной медицине, верованиях и опыте разных народов и культур.Средний медицинский персонал обладает разными гражданскими и профессиональными правами, которые можно разделить на несколько основных групп. Права, гарантированные каждому гражданину РФ Конституцией, гражданским законодательством и иными законами, и подзаконными актами. Их особенности состоит в том, что средний медицинский персонал кто относится к гражданам РФ, имеет определенный набор прав, независимо от своей профессиональной принадлежности. Гарантированные законом права неотчуждаемы от личности человека, не передаются другим лицам и действуют с момента рождения. Трудовые права медицинских работников. Эти права гарантированы любому работнику Трудовым кодексом РФ, и не зависят от должности, которую он замещает. В частности, любой медицинский работник имеет право на рабочее место, на отдых и отпуск, на обязательное страхование, оплату труда, также ему гарантированы другие права в соответствии с действующим законодательством [6, с.261]. Права сотрудников сферы здравоохранения. Средний медицинский персонал обладает правами, которые специфичны для данной сферы деятельности. Они гарантируются ФЗ «Об охране здоровья» и другими нормативными актами. Младший и средний медицинский персонал относится к разным категориям специалистов. В частности, средние медработники имеют право заниматься медицинской деятельности только на основании полученного медицинского образования. О его наличии свидетельствует диплом государственного образца о завершении обучения. Однако, для занятия медицинской деятельностью этого недостаточно. Допуском к такой деятельности является также сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации медработника, которые подтверждают готовность специалиста самостоятельно участвовать в лечебно-диагностическом процессе. Для медицинской организации, в которой трудятся медработники обязательно наличие медицинской лицензии, которая оформляется в установленном законом порядке. Другое право, которым обладает средний медицинский персонал – право на профессиональную переподготовку. В него входит право на получение квалификационной категории, право на получение новой специальности в случае ограничений по состоянию здоровья, а также повышение квалификации. На обязательность повышения квалификации медработников указывает ТК РФ, где сказано, что повышение квалификации является обязательным условием допуска к медицинской деятельности. Об этом сказано и в постановлении Правительства РФ «О лицензировании медицинской деятельности». В соответствии с этим, любой медработник обязан один раз в 5 лет повышать свою квалификацию. Обеспечить это право должно медучреждений, выступая в роли работодателя на основании договора с медработником [8, с.12]. Младший и средний медицинский персонал имеют право на сокращенную продолжительность рабочей недели – не более 39 часов. Во многих ситуациях длительность недели является меньшей, и составляет 24-36 часов. Прежде всего, это касается медработников, которые трудятся во вредных и опасных трудовых условиях. Рассматривая средний медицинский персонал, кто относится, нельзя не сказать о праве медработников на досрочную трудовую пенсию. Так, медицинская сестра в сельской местности имеет право на пенсию после 25 лет непрерывного медицинского стажа. Кроме того, многие категории среднего медицинского персонала получают гарантированные дополнительные отпуска [10, с.12].Деятельность среднего медицинского персонала подразделяются на следующие малые группы (рис. 1.1):Рис. 1.1 Основные группы среднего медицинского персоналаФельдшеры, техники по обслуживанию медицинского оборудования и фармацевты выполняют ряд технических задач по оказанию помощи в диагностике и лечении заболеваний, болезней, травм и функциональных нарушений.Выполняемые обязанности работников данной малой группы обычно включают [13, с.75]: проверку и использование радиографического, ультразвукового и другого медицинского оборудования для проведения визуальных медицинских исследований; управление радиохимическим или радиационным оборудованием с целью выявления и лечения болезней пациентов; проведение клинических испытаний на образцах органических жидкостей и тканей; подготовку лекарств и других фармацевтических соединений под руководством провизоров; проектирование, монтаж, обслуживание и ремонт медицинских и стоматологических устройств и приборов.Средний медицинский персонал по уходу и акушерству обеспечивает общий и персональный уход за физически или психически больными людьми, инвалидами или немощными, а также другими, нуждающимися в уходе из-за потенциального риска для здоровья, включая оказание родовспоможения. Как правило, они работают под контролем врачей, акушеров и других медицинских работников, оказывая им помощь в осуществлении медицинского ухода и реализации методики и планов лечения.Выполняемые обязанности работников данной малой группы обычно включают [19, с.96]: обеспечение ухода и личной гигиены, лечение и консультирование пациентов в соответствии с предписаниями врачей; содействие медицинским сестрам, акушерам и врачам, назначающим прием лекарств и определяющим методы лечения; очистка ран и применение перевязочных материалов;консультирование отдельных лиц, семей и сообществ по вопросам, касающимся здоровья, контрацепции, беременности и родов; оценку протекания беременности и родов, предоставление или оказание помощи в предоставлении медицинской помощи, а также распознавание признаков и симптомов заболеваний, требующих обращения к врачу; обеспечение ухода и поддержания женщин и новорожденных после родов.Лекари народной медицины и целители оказывают профилактическую помощь, осуществляют уход и лечение физических и психических заболеваний человека, расстройств и травм путем применения траволечения и других народных методов, основанных на теориях, верованиях и опыте конкретных культур и народов. Они организуют применение процедур, основанных на использовании традиционных методов и лекарственных средств, действуя самостоятельно или в рамках планируемой терапевтической помощи со стороны традиционной медицины или других медицинских работников.Выполняемые обязанности работников данной малой группы обычно включают [15, с.125]: обследование пациентов, собеседование с ними и членами их семей для определения состояния здоровья и характера физического или психического расстройства, болезни или других заболеваний; рекомендации по уходу и лечению заболеваний или других болезней с использованием традиционных народных средств и методов: физических манипуляций и упражнений, кровопускания с использованием натуральных сосудов и препаратов, полученных на основе трав, растений, насекомых и животных экстрактов; назначение лечения с помощью таких средств и методов, как акупунктура, аюрведа, гомеопатических препаратов и лекарственных трав в соответствии с терапевтическими схемами и процедурами, обычно применяемыми традиционной медициной или другими медицинскими работниками; осуществление ухода и лечения физических травм, связанных с вправлением и исцелением переломов и вывихов костей, на основе традиционных методов физического воздействия и травяной терапии;консультирование отдельных лиц, семей и общин в области здравоохранения, питания, гигиены, образа жизни и других вопросов для поддержания или улучшения здоровья и благополучия; направление пациентов к другим специалистам, оказывающим медико-санитарную помощь, и обмен с ними информацией для обеспечения полноценного лечения и непрерывного ухода.Ветеринарные фельдшеры выполняют консультативные, диагностические, профилактические и лечебные ветеринарные работы, более ограниченные по масштабу и сложности, чем те, которые осуществляются ветеринарными врачами. Они заботятся о животных при лечении, в местах временного размещения и оказания ветеринарной помощи, а также помогают ветеринарам при выполнении процедур и операций [18, с.23].Прочий средний медицинский персонал здравоохранения выполняет технические задачи и оказывает услуги в области стоматологии, медицинского администрирования и ведения медицинской документации, общественного здоровья, коррекции снижения остроты зрения, физиотерапии, гигиены окружающей среды, оказания неотложной медицинской помощи и других мероприятий по сохранению и улучшению здоровья человека.Одним из наиболее распространенных профессий, входящих в категорию средний медицинский персонал является профессия – медицинский сестры, фельдшера, медбрата. В наши дни профессия медсестры (медбрата) высоко востребована. Для подготовки специалистов на сегодня создана многоуровневая система подготовки медперсонала со средним медицинским образованием, открываются институты высшего сестринского образования, в настоящее время во многих высших медицинских учебных заведениях нашей страны осуществляется последипломная подготовка специалистов высшего сестринского образования (интернатура, аспирантура и др.). Все это говорит о повышении потребности в квалифицированных кадрах, при этом роль сестры в структуре медицинских работников среднего звена продолжает оставаться на переднем плане по многим причинам. Прежде всего - это непосредственный контакт как с пациентами с одной стороны, так и с лечащими врачами, консультирующими врачами-специалистами с другой стороны. Любому врачу будет тяжело самостоятельно справляться с лечением больного без профессионального помощника, специализирующегося в области сестринского дела и имеющего среднее медицинское образование [21, с.29].Медицинская сестра - квалифицированный помощник врача на всех участках его работы. Выполняет указания и предписания врача, в его отсутствие обязана оказать медицинскую помощь больному или пострадавшему в угрожающем для жизни состоянии (резкое обострение заболевания, травма и т.д.). На её плечи ложится вся организационная составляющая работы в больнице.Должностные обязанности медицинской сестры могут варьироваться в зависимости от того, в каком именно лечебном учреждении она работает (больнице, поликлинике).Несмотря на определённое разделение функций медицинских сестёр, существует круг обязанностей, принятый для среднего медицинского звена в целом [22, с.86]:1. Выполнение врачебных назначений: инъекции, раздача лекарств, постановка горчичников, клизм и пр.2. Осуществление сестринского процесса, в том числе:2.1 Сестринский осмотр - первичный осмотр больного, определение частоты дыхательных движений (ЧДД), термометрии, исследование пульса, измерение артериального давления и пр.;2.2 Правильный сбор материала для анализов (крови, мокроты, мочи и кала);2.3 Обеспечение ухода за больными - уход за кожными покровами, глазами, ушами, полостью рта, контроль за сменой постельного и нательного белья; организация правильного и своевременного питания больных.3. Оказание первой доврачебной помощи.4. Обеспечение транспортировки больных.5. Приём поступивших больных и организация выписки больных.6. Осуществление контроля за санитарным состоянием отделений.7. Осуществление контроля за соблюдением больными правил внутреннего распорядка лечебных учреждений и выполнением ими правил личной гигиены.8. Ведение медицинской документации.Положение и роль медсестры приобретает в наше время большее значение. Она проводит с пациентом значительно больше времени, чем врач. Пациент у неё ищет понимания и опоры. Работа медсестры связана не только с большой физической нагрузкой, но и с большим эмоциональным напряжением. Последнее возникает при общении с больными, которых отличает повышенная раздражительность, болезненная требовательность, обидчивость и т.д. Очень важно установить контакт с больным. Сестра постоянно находится среди пациентов, поэтому её четкие действия и профессиональное выполнение предписаний врача, её доброжелательное, теплое отношение к пациенту оказывают на него психотерапевтическое действие. Медсестра должна уметь проявить понимание трудностей и проблем больного, но не должна стремиться решать эти проблемы.Организация работы среднего медицинского персоналаКак мы уже упоминали ранее, медицинские сестры являются наибольшей по численности категорией среднего медицинского персонала, в связи, с чем представляется целесообразным изучение организации работы именно данной категории медицинских работников. Организация работы среднего медицинского персонала городской больницы для взрослых;Возглавляет больницу главный врач, который отвечает за всю лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную и финансовую работу. Деятельностью среднего и младшего медицинского персонала руководит главная медицинская сестра. На должность главной медицинской сестры больницы назначается лицо с высшим медицинским образованием по специальности «Сестринское дело» или со средним медицинским образованием, имеющее диплом по одной из специальностей: «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» и сертификат по специальности «Организация сестринского дела», обладающее организаторскими способностями. Главная медицинская сестра назначается и увольняется главным врачом больницы, а непосредственно подчиняется заместителю главного врача по медицинской части. Распоряжения главной медицинской сестры являются обязательными для среднего и младшего медицинского персонала больницы.Основные обязанности главной медицинской сестры [9, с.38]:разработка перспективных и текущих планов повышения квалификации медицинских сестер больницы;формирование резерва и подготовка медицинских сестер для выдвижения на должность старших медицинских сестер;организация получения, хранения и распределения по отделениям в соответствии с их требованиями медикаментов, в том числе наркотических, ядовитых и сильнодействующих препаратов;контроль своевременного и четкого выполнения средним медицинским персоналом врачебных назначений, правильности учета, распределения, расходования и хранения медикаментов (в том числе наркотических, ядовитых и сильнодействующих) и перевязочных материалов;контроль над соблюдением требований санитарно-противоэпидемического режима, качеством оформления медицинской документации средним медицинским персоналом.Для выполнения своих обязанностей главная медицинская сестра больницы имеет право [15, с.116]:отдавать распоряжения среднему и младшему медицинскому персоналу и контролировать их выполнение;вносить предложения главному врачу больницы о поощрении и наложении взысканий среднему и младшему медицинскому персоналу;вносить предложения аттестационной комиссии о присвоении очередной квалификационной категории среднему медицинскому персоналу;поручать медицинским сестрам проверки работы среднего и младшего медицинского персонала подразделений больницы.Первое знакомство больного со стационаром начинается с приемного отделения. Оно может быть централизованным и децентрализованным. В приемное отделение больницы пациенты могут попасть разными путями: по направлению врачей из амбулаторно-поликлинических учреждений (плановая госпитализация), в экстренном порядке (при доставке их бригадой скорой помощи), путем перевода из другого стационара, самостоятельно обратившиеся в приемное отделение («самотек»).В задачи приемного отделения входит [16, с.54]:прием больных, постановка предварительного диагноза и решение вопроса о необходимости и профиле отделения для госпитализации;оказание при необходимости экстренной медицинской помощи;санитарная обработка больных;выполнение функций справочно-информационного центра о состоянии больных.Работу среднего и младшего медицинского персонала приемного отделения организует старшая медицинская сестра приемного отделения. На должность старшей медицинской сестры приемного отделения может назначаться лицо с высшим медицинским образованием по специальности «Сестринское дело» или со средним медицинским образованием, имеющее диплом по одной из специальностей: «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» и сертификат по специальности «Организация сестринского дела», обладающее организаторскими способностями. Старшая медицинская сестра приемного отделения назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению заведующего отделением, которому она непосредственно подчиняется. Распоряжения старшей медицинской сестры являются обязательными для среднего и младшего медицинского персонала отделения.В приемном отделении должна быть обеспечена возможность проведения срочных рентгенологических, эндоскопических исследований, экспресс-анализов и т.д. Для оказания экстренной медицинской помощи в приемном отделении должен находиться постоянный набор необходимых лекарств, медицинских инструментов и т.д. При приемном отделении крупных больниц организуются палаты интенсивной терапии и временной изоляции больных.Медицинская сестра приемного отделения выполняет большой круг обязанностей [19, с.96]:знакомится с направлением больного и сопровождает его в кабинет дежурного врача;выслушивает жалобы больного, поступившего «самотеком», и направляет его к дежурному врачу;заполняет паспортную часть «Медицинской карты стационарного больного» (ф. 003/у);ведет «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации» (ф. 001/у);осматривает больного на педикулез и производит измерение температуры тела;выполняет процедуры и манипуляции, назначенные дежурным врачом;осуществляет по указанию дежурного врача вызов консультантов и лаборантов в приемное отделение;следит за состоянием больных, находящихся в изоляторе, и своевременно выполняет все указания врача по их обследованию и лечению;своевременно передает телефонограммы в отделение милиции, активные вызовы в поликлиники города, экстренные извещенияна инфекционные заболевания в соответствующий территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзора);осуществляет забор кала, мочи, рвотных масс и промывных вод для лабораторного исследования;получает у старшей медицинской сестры медикаменты и обеспечивает их хранение;следит за санитарным состоянием в отделении и контролирует работу младшего медицинского персонала;своевременно сдает сестре-хозяйке отделения аппаратуру и инструменты для ремонта.Организация работы среднего медицинского персонала поликлиники для взрослыхПоликлинику возглавляет главный врач, который несет ответственность за качество медицинской помощи, а также организационную, административно-хозяйственную и финансовую деятельность.Для организации работы среднего и младшего медицинского персонала главный врач из числа наиболее опытных медицинских сестер, обладающих организационными способностями, назначает главную (старшую) медицинскую сестру. В ее непосредственном подчинении находится весь средний и младший медицинский персонал поликлиники [20, с.89].Основная задача главной (старшей) медицинской сестры - рациональная организация труда среднего и младшего медицинского персонала, включая своевременное и качественное выполнение врачебных назначений больным в поликлинике и на дому.Для выполнения этой задачи главная (старшая) медицинская сестра поликлиники обязана обеспечить [21, с.28]:вводный инструктаж принимаемых на работу средних и младших медицинских работников по охране труда и технике безопасности, по противопожарной безопасности, действиях в экстремальных условиях;ознакомление средних и младших медицинских работников с должностными инструкциями, правилами внутреннего трудового распорядка и другими распорядительными документами;составление рациональных графиков работы и правильную расстановку среднего и младшего медицинского персонала;оперативное замещение медицинских сестер и санитарок, не вышедших на работу;систематический контроль над своевременным и квалифицированным выполнением медицинскими сестрами лечебных и диагностических назначений врачей в поликлинике и на дому;своевременную выписку, правильный учет, распределение и использование медикаментов, изделий медицинского назначения, бланков специального учета (листков нетрудоспособности, врачебных свидетельств о смерти, бланков рецептов на наркотические средства и др.);четкую работу регистратуры, справочно-информационной службы;контроль над санитарно-гигиеническим состоянием поликлиники, проведением средним и младшим медицинским персоналом комплекса необходимых противоэпидемических мероприятий;контроль над исправностью и сохранностью медицинской аппаратуры и оборудования, своевременностью их ремонта и списания;своевременное представление медицинской документации амбулаторного больного, направленного в стационар, а также контроль над получением выписок и других медицинских документов из стационара и др.Городская поликлиника работает по участковому принципу - за ней закреплена определенная территория, которая, в свою очередь, разделена на территориальные участки. Участки формируются в зависимости от численности населения. За каждым участком закреплен врач-терапевт участковый и медицинская сестра участковая. Терапевтические участки формируются из расчета 1700 жителей в возрасте 18 лет и старше на один участок. При формировании участков для обеспечения равных условий работы участковых врачей-терапевтов и медицинских сестер следует учитывать не только численность населения, но и протяженность участка, тип застройки, удаленность от поликлиники, наличие автотранспорта и другие факторы [13, с.58].Организация работы среднего медицинского персонала в учреждениях скорой медицинской помощи;Учреждения скорой медицинской помощи предназначены для решения следующего комплекса медицинских задач [6, с.262]:оказания круглосуточной своевременной и качественной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений, а так же при катастрофах и стихийных бедствиях;осуществления своевременной транспортировки больных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи;оказания медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию и отделения СМП.Возглавляет работу станций скорой медицинской помощи главный врач, а подстанций и отделений - заведующий. В работе им помогает, соответственно, главный фельдшер станции (подстанции, отделения).Основная функциональная единица станций (подстанций, отделений) скорой медицинской помощи - выездная бригада, которая может быть фельдшерской или врачебной. Фельдшерская бригада включает в свой состав 2 фельдшеров, санитара и водителя. Во врачебную бригаду входят 1 врач, 2 фельдшера (либо фельдшер и медицинская сестра анестезистка), санитар и водитель.Кроме того, врачебные бригады делятся на общепрофильные и специализированные. Выделяют следующие виды специализированных бригад: педиатрическая, анестезиолого-реанимационная, неврологическая, кардиологическая, психиатрическая, травматологическая, нейрореанимационная, пульмонологическая, гематологическая и др.В настоящее время идет постепенный переход с оказания медицинской помощи общепрофильными врачебными на фельдшерские бригады, основная задача которых - проведение ургентных, в том числе противошоковых, мероприятий и транспортировка пострадавших в специализированные медицинские учреждения, где им должна быть оказана необходимая помощь в полном объеме.Выездная бригада скорой медицинской помощи решает следующие задачи [8, с.12]:немедленный выезд и прибытие к пациенту (на место происшествия) в пределах норматива времени, установленного для данной административной территории;установление диагноза, осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния здоровья пациента и, при наличии медицинских показаний, транспортировка его в стационар;передача пациента и соответствующей медицинской документации дежурному врачу стационара;обеспечение сортировки больных или пострадавших и установление последовательности оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, отравлениях, травмах и при других чрезвычайных ситуациях;проведение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий на месте вызова.При выполнении обязанностей по оказанию скорой медицинской помощи в составе фельдшерской бригады фельдшер является ответственным исполнителем, а в составе врачебной бригады он действует под руководством врача.Таким образом, рассмотрев основные обязанности медицинской сестры можно сделать вывод, что огромную роль в лечебном процессе осуществляет медицинская сестра. Выполнение назначений врача, уход за тяжелобольными пациентами, проведение многих, иногда довольно сложных, манипуляций - все это является прямой обязанностью среднего медицинского персонала. Медицинская сестра также участвует в обследовании больного, его подготовке к оперативным вмешательствам, наблюдает за больными. Все это предъявляет высокие требования не только к профессиональным, но и к морально-этическим качествам медицинской сестры, ее умению найти правильный контакт с больными и их родственниками.ГЛАВА 2. РОЛЬ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ПОВЫШЕНИИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ2.1 Факторы оказывающие влияние на качество оказания услуг средним медицинским персоналомКачество сестринской помощи - совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента (населения), его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологий. Современный опыт сестринской медицинской помощи населению показывает, что сестринская помощь является неотъемлемой частью лечебного процесса.Соответствие ожиданий восприятию потребителя услуг определяет уровень удовлетворенности пациентов, родственников, общества сестринскими услугами.Основными критериями качества сестринской помощи являются (рис. 2.1) [10, с.12]:Рис. 2.1 Критерии качества сестринской помощиКачество сестринской помощи определяется многими факторами, зависящими или независящими напрямую от медицинской сестры, когда она лишь в некоторой степени способна на них влиять.Факторы, влияющие на качество сестринской помощи [14, с.158]:финансирование отрасли;нормативно-правовое обеспечение;материально-техническое оснащение ЛПУ;руководство сестринской помощью;профессиональная компетенция медицинских сестер и наличие стойкой положительной мотивации повышения качества сестринской помощи;наличие стойкой положительной мотивации сохранения и укрепления здоровья у пациентов.1.Финансирование здравоохранения.Основной источник финансирования здравоохранения - средства бюджетов всех уровней, включая средства федерального бюджета на развитие здравоохранения. Типичными становятся капитальный ремонт и возведение новых УЗ, в том числе лечебных центров оказания высокотехнологичной помощи: кардиологических, онкологических, неонатологии и др., а также модернизация диагностического и лечебного оборудования, внедрение передовых технологий и достижений медицинской науки в практическое здравоохранение, обучение персонала. Все проведенные мероприятия направлены на создание базы для повышения качества медицинской помощи и качества жизни населения. 2. Нормативно-правовое обеспечение качества медицинской помощи.Правовое регулирование качества результатов медицинской деятельности осуществляется государством в целях защиты интересов граждан и создании равных условий медицинским учреждениям с различными формами собственности для конкуренции на рынке. Несмотря на сложности регулирования качества медицинской помощи, произошедшие в последние годы изменения, способствуют разработке правовых механизмов, обеспечивающих оказание населению качественной медицинской помощи. Без них вероятность возникновения проблем при реализации прав пациентов на получение качественной медицинской помощи будет оставаться высокой. В настоящее время охрану здоровья населения регулирует ряд подзаконных актов, разработанных Министерством здравоохранения России [16, с.58]. 3. Наличие или отсутствие стойкой положительной мотивации повышения качества сестринской помощи у медицинских сестерНизкий престиж профессии не способствует оптимизации кадровой политики, притоку в отрасль молодых специалистов с высоким уровнем профессиональной подготовки, активной жизненной позицией, желанием внедрения инновационных технологий в сестринскую практику с целью повышения результатов труда. Такие явления, как отсутствие системы поддержания инициатив медицинских сестер по совершенствованию профессиональной деятельности и внедрению современных достижений и повседневную практику, отсутствие взаимосвязи качества сестринской помощи и материального и морального вознаграждения, также не способствуют формированию мотивации повышения качества и эффективности сестринской помощи. Повышение заработной платы медицинским сестрам службы первичной медико-санитарной помощи, фельдшерам бригад «скорой медицинской помощи», фельдшерских медицинских пунктов привело к возвращению в профессию большого числа специалистов, ранее ее покинувших, к оптимизации укомплектованности средним медицинским персоналом вышеуказанных служб [18, с.23].4. Наличие или отсутствие стойкой положительной мотивации сохранения и укрепления здоровья у пациентов.Менталитет среднего россиянина таков: основными жизненными ценностями считаются материальные блага, здоровье - лишь способ заработать эти ценности. Типична ситуация, когда у пациентов нет понимания ценности собственного здоровья и ответственности за его сохранность. При этом отсутствуют навыки здорового образа жизни. Даже при возникновении хронического заболевания не возникает желания, а тем более побуждения избавиться от вредных привычек, к примеру, вреда курения и др., пересмотреть свое отношение к здоровью, семье, работе, здоровому образу жизни и другим факторам, активно включиться в процесс выздоровления. Переориентация на профилактическую медицину, широкое внедрение «школ здоровья» и принципов формирования здорового образа жизни - еще один ресурс оздоровления нации. 2.2 Критерии оценки качества среднего медицинского персоналаОсновные задачи, которая ставятся при оценке работы медицинского персонала всех уровней [19, с.97]: оценка потенциала медицинских специалистов, чтобы рассмотреть возможность продвижения их на вышестоящие должности снижение риска повышения недостаточно компетентных сотрудников определение достаточности затрат на повышение уровня квалификации, проведение обучающих курсов, организацию переподготовки повышение мотивированности лучших представителей медперсонала организовать среди медперсонала систему обратной благодаря, к примеру, постоянных совещаний с определенной периодичностью (раз в неделю, раз в месяц, и так далее), посвященным обсуждению качественности медицинской работы разработать для медперсонала действенные методики оценки и программы улучшения медицинского обучения персонала. Основная деятельность по оценке работы медицинского персонала возлагается на специалистов службы управления клиникой. При использовании современных методик по управлению и оценке результативности к мероприятиям по оценке деятельности сотрудников клиник привлекают независимых экспертов из специальных центров, работа которых посвящена оценке. При этом право принимать решения о перестановках или повышении квалификации по итогам получаемых результатов, остается у руководителей медицинских учреждений и кадровых специалистов, либо сотрудников служб управления медицинским персоналом в клинике. Методы оценки работы медицинского персонала основываются на определении следующих типов данных [21, с.26]: интенсивность производимого труда; качество работы; производительность труда.При оценке деятельности медицинского персонала учитывается в первую очередь степень профессионализма, высокая исполнительность сотрудников, этичность и умение использовать современные коммуникационные технологии и методики медицинской работы. Специалисты по оценке изучают уровень потенциала медперсонала, оценивая их в сфере прогноза возможной ротации для улучшения качества работы. Среди медперсонала проводится анализ эффективности и оценка работы медицинского персонала – не только в области профессиональной деятельности, но и этических, личных и деловых качеств, которые могут влиять на общее качество работы медицинского учреждения. Методики оценки и ее систему, необходимую для рационального определения эффективности, правильнее будет разрабатывать с учетом специфики деятельности непосредственно медицинского учреждения. Отсюда же образуются и критерии оценки медицинского персонала. Применять обычные стандартные приемы не стоит, лучше проводить их адаптацию к своему ЛПУ. Поскольку все системы оценки работы медицинского персонала имеют как свои достоинства, так и свои недостатки, только комплексный вариант подхода к оценке работы медицинского персонала поможет получить наиболее точные результаты. Качественные способы оценки деятельности медицинского персонала. Количественные показатели работы при проведении такой методики оценки не учитываются. Количественные способы оценки деятельности медицинского персонала. Все результаты работы медперсонала фиксируются в конкретных числах, помогающих сделать аналитику деятельности медицинских сотрудников, которые выполняют аналогичные функции. Комбинированные варианты оценки медицинского персонала. Специалисты по оценке учитывают все возможные показатели эффективности деятельности медицинских сотрудников [12, с.15].Более полный перечень критериев оценки деятельности среднего медицинского персонала представлены в приложении 1. Руководители сестринских служб должны уметь оценивать качество и эффективность сестринской помощи, учитывать и промахи и успехи в работе, организовывать персонифицированный учет качества работы, использовать моральные и материальные средства стимулирования качества труда. В практической деятельности качество сестринской помощи оценивается по множеству критериев, важнейшими из которых являются [13, с.111]:Первичная (базовая) подготовка сестринского персонала;Соответствие квалификации персонала уровню сложности, специфике работы по конкретной специальности;Профпригодность;Внешний вид;Внимание медицинской сестры к пациентам, их семьям;Личностные качества медицинской сестры (милосердие, сострадание, доброта, отзывчивость);Соблюдение этико-дентологических норм при работе с пациентами и в профессиональном коллективе;Соблюдение правил асептики, антисептики;Соблюдение правил техники безопасности;Порядок на рабочем месте в целом;Правильность оформления медицинской документации;Своевременность выполнения назначений врача;Своевременность оказания неотложной доврачебной помощи пациентам при возникновении у них острых состояний;Соблюдение алгоритма деятельности при выполнении сестринских манипуляций, оказание неотложной помощиОбеспечение явки диспансерных больныхОхват профпрививкамиИнструктаж пациентов о подготовке к различным видам исследований, манипуляцийУдовлетворенность пациентов качеством сестринской помощиУдовлетворенность специалистов сестринского дела характером, условиями труда. ЗАКЛЮЧЕНИЕВ ходе проводимых реформ в области сестринского дела повышается роль среднего медицинского персонала в организации профилактических, лечебных, диагностических, реабилитационных мероприятий на всех уровнях медицинского обслуживания населения независимо от профиля оказания медицинской помощи.Одна из важнейших проблем в управленческой деятельности руководителей сестринских служб - обеспечение высокого качества сестринской помощи. Оценка качества работы в сестринском деле осуществляется на основе анализа современного состояния качества сестринской помощи и определения сильных и слабых сторон деятельности медсестер различных специальностей. Сейчас, в период реформирования отечественного здравоохранения и радикальных изменений в отношении сестринской деятельности, отсутствие четкого разделения границ профессионального участия врачебного и сестринского персонала затрудняет определение границ ответственности медицинских сестер, что не способствует выработке необходимых корректировочных мероприятий в системе управления качеством медицинской помощи. В связи с этим руководители сестринских служб должны проводить самостоятельные исследования и разрабатывать практические мероприятия. Достаточно сложно оценить насколько качество сестринской помощи повлияло на состояние здоровья пациента, в тоже время можно говорить о влиянии совершаемых средним медицинским персоналом ошибок на состояние здоровья пациента, если эти ошибки обнаружены. В настоящее время значительное количество лечебно-профилактических учреждений разрабатывает варианты методик оценки качества работы. Традиционный контроль качества работы медицинской сестры предполагает выявление свершившихся ошибок, причем нередко в последующем не проводится глубокого анализа, выявления причин ошибок, организационных мероприятий по их устранению. Чаще применяются административные воздействия, что не является оптимальным. Поэтому создание системы управления качества медицинской помощи, эффективных методов контроля остается актуальным.Качество сестринской помощи определяется многими факторами, зависящими или независящими напрямую от медицинской сестры, когда она лишь в некоторой степени способна на них влиять.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВНормативно-правовые актыКонституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 № 7-ФКЗ, от 05.02.2014 № 2-ФКЗ, от 21.07.2014 № 11-ФКЗ) // Собрание законодательства РФ. - 04.08.2014. - № 31. - ст. 4398.О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения: Федеральный закон от 30.11.2011 № 354-ФЗ (ред. от 28.12.2016) // Собрание законодательства РФ. - 05.12.2011. - № 49 (ч. 1). - ст. 7032.Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 03.08.2018) // Собрание законодательства РФ. - 28.11.2011. - № 48. - ст. 6724.Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 29.07.2018) // Собрание законодательства РФ. - 06.12.2010. - № 49. - ст. 6422.Основная и специальная литератураАгкацева С. А. Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования: Алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры; СПб, [и др.] : Питер - Москва, 2016. - 282 c.Вахитов Ш.М., Нуриева Э.В. Роль медицинских сестер в современном здравоохранении // Казанский медицинский журнал. 2010. Том 91. № 2. С. 260-263.Венглинская Е.А., Парахонский А.П. Роль и задачи медицинских сестер с высшим образованием в современном обществе// Альманах сестринского дела. 2013. № 1. С. 34‐41Данилова Н.В. Анализ состояния медицинских кадров на этапе обновления региональных систем здравоохранения. // Социальные аспекты здоровья населения. - 2011. - Т. 22. - № 6. - С. 10-16.Камынина Н.Н. К вопросу о перспективах развития сестринского дела // Медицинская сестра. 2011. № 2. С. 35‐40.Какорина Е.П., Слепушенко И.О. Роль среднего медперсонала в охране здоровья работающих граждан // Главная медицинская сестра. 2009. № 2. С. 11‐15.Каприна И.А. Совершенствование управления кадровыми процессами в медицинских организациях//Исследования и практика в медицине. - 2017. - Т.4. - №3. - С.108-114.Коновалова Т.В. Опыт организации и оценки качества работы среднего медицинского персонала в дневном стационаре женской консультации // Главная медицинская сестра. 2006. № 3. С. 13-24; № 4. С. 13-25.Матвеев В. Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии; Медицина - М., 2015. - 176 c.Петров В. Терапия. Пособие для медицинских сестер; Диля - М., 2015. - 364 c.Сидоров П. И., Соловьев А. Г., Дерягин Г. Б. Правовая ответственность медицинских работников: моногр.: МЕДпресс-информ - М., 2019. - 432 c.Сквирская Г.П. Проблемы и задачи медицинских работников со средним образованием в ходе модернизации системы оказания первичной медицинской помощи // Главная медицинская сестра. 2013. № 7. С. 52‐64.Скорая медицинская помощь: клинические рекомендации / ред. С. Ф. Багненко. ‒ Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 890 с.Стрелец Г.Н. Оценка работы медицинского персонала в условиях бригадной системы оплаты труда // Главная медицинская сестра. 2010. № 8. С. 21-24.Тарасенко Е.А. Перспективные направления организации работы сестринского персонала: зарубежный опыт и уроки для России // Здравоохранение. 2014. № 8. С. 94-101.Шапиро Р. Основы общего ухода за больными. Учебник для школ медицинских сестер; Государственное издательство медицинской литературы - М., 2017. - 200 c.Шевский В.И. Проблемы формирования интегрированной системы здравоохранения // Вопросы государственного и муниципального управления. - 2013. - № 3. - С. 24-47Хабриев, Р. У. Новые нормы труда в поликлиниках / Р. У. Хабриев, В. М. Шипова, Е. А. Берсенева. ‒ Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 142 с.Критерии оценки деятельности среднего медицинского персонала стационара.Значимость критерия,баллы.Оценка выполнения критерия10.80.501Выполнение плановых объемных показателей (число пролеченных пациентов, перевыполнение плана койко дней).102Отсутствие обоснованных жалоб со стороны пациентов на качество лечения, соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии (высокая культура мед. персонала, чуткое и внимательное отношение к пациентам, строгое соблюдение медицинской тайны, доброжелательные взаимоотношения между мед.персоналом, соблюдение субординации, слаженность всей больничной жизни, укрепляющей веру пациента в коллектив клиники, способствующую скорейшему выздоровлению).73Соблюдение правил внутреннего распорядка трудовой дисциплины (выполнение соглашений между работником и работодателем, выполнение работником за плату трудовых функций, в соответствии со штатным расписанием профессии, квалификации).104Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима и мероприятий в стационаре (гигиеническая и социальная обработка рук, дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация, кварцевание, соблюдение асептики и антисептики, знание приказов № 408,720,170,. , своевременное прохождение медицинского осмотра).105Отсутствие нарушений в использовании и хранении лекарственных средств ( сроки хранения, правильность хранения по группам, наличие минимального медикаментозного запаса, наличие и укомплектованность аптечек « Ати-Спид», «Анти-Шок»).106Качественное и своевременное оформление медицинской документации ( соблюдение стандартов ведения медицинской документации согласно приказам Министерства здравоохранения РФ).67Соблюдение стандартов технологий ухода за пациентами (соблюдение двигательного режима, кормление тяжелобольных, соблюдение гигиены тела, профилактика пролежней, смена нательного и постельного белья).68Соблюдение технологий по подготовке пациентов (соматических, тематических, профессиональных) к различным видам исследований (рентгенологическим, лабораторным и др.).69Повышение профессионального уровня (обучение на курсах повышения квалификации, активное участие в больничных конференциях и занятиях).510Внешний вид мед.сестры и состояние рабочего места (грамотно оборудованное рабочее место, оснащение, наличие всех принадлежностей, внешний вид согласно этическому кодексу).511Знание и выполнение мероприятий при возникновении ООИ, ПОЖАРА, ЧС.513Добросовестное отношение к поручениям, проявление инициативы.514Показатель качества работы (своевременное и правильное выполнение врачебных назначений, контроль за соблюдением лечебной диеты).15Критерии оценки деятельности среднего медицинского персонала амбулаторно-поликлинического звена.Значимость критерия, баллы.Оценка выполнения критерия.10.80.501Выполнение плановых объемных показателей (число посещений).102Отсутствие обоснованных жалоб со стороны пациентов на качество лечения, соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии (высокая культура мед. персонала, чуткое и внимательное отношение к пациентам, строгое соблюдение медицинской тайны, доброжелательные взаимоотношения между мед.персоналом, соблюдение субординации, слаженность всей больничной жизни, укрепляющей веру пациента в коллектив клиники, способствующую скорейшему выздоровлению).73Соблюдение правил внутреннего распорядка трудовой дисциплины( выполнение соглашений между работником и работодателем, выполнение работником за плату трудовых функций, в соответствии со штатным расписанием профессии, квалификации).104Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима и мероприятий в поликлинике (гигиеническая и социальная обработка рук, дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация, кварцевание, соблюдение асептики и антисептики, знание приказов № 408,720,170,. , своевременное прохождение медицинского осмотра).105Отсутствие нарушений в использовании и хранении лекарственных средств (сроки хранения, правильность хранения по группам, наличие минимального медикаментозного запаса, наличие и укомплектованность аптечек «Ати-Спид», «Анти-Шок»).106Качественное и своевременное оформление медицинской документации (соблюдение стандартов ведения медицинской документации согласно приказам Министерства здравоохранения РФ).67Повышение профессионального уровня (обучение на курсах повышения квалификации, активное участие в больничных конференциях и занятиях).58Внешний вид мед.сестры и состояние рабочего места (грамотно оборудованное рабочее место, оснащение, наличие всех принадлежностей, внешний вид согласно этическому кодексу).59Знание и выполнение мероприятий при возникновении ООИ, ПОЖАРА, ЧС.510Добросовестное отношение к поручениям, проявление инициативы.511Показатель качества работы (своевременное и правильное выполнение врачебных назначений).1512Выполнение стандартов технологий при обследовании пациентов (максимальное использование имеющегося оборудования, использование периодических медицинских изданий при обследовании и лечении пациентов).12