Сестринский уход при самопроизвольном аборте

Введение

Актуальность темы заключается в том, что, важным показателем репродуктивного здоровья населения является невынашивание беременности, которое не имеет тенденции к снижению во всём мире. Немаловажным фактором, снижающим репродуктивный потенциал населения, являются репродуктивные потери вследствие невынашивания беременности. Частота самопроизвольных абортов остается стабильной и достаточно высокой. Так, по данным разных авторов, она составляет от 2 до 55%, достигая в первом триместре до 80%. По статистике каждая пятая беременность (ежегодно 170 тысяч) прерывается самопроизвольным выкидышем. Так, от 15 до 25% всех зарегистрированных беременностей самопроизвольно прерываются, а 80% беременностей прерываются в сроке гестации до 12 недель. Частота неразвивающейся беременности остается стабильно высокой и составляет 45-88,6% случаев самопроизвольных выкидышей на ранних сроках. При наступлении беременности в течение первых 6 месяцев, после предыдущего невынашивания беременности, отмечено большое число повторных потерь беременности [ REF _Ref96083862 \r \h \* MERGEFORMAT 5].Вопросам этиологии, патогенеза, терапии и профилактики самопроизвольного аборта посвящено большое число исследований, однако до настоящего времени эта проблема далеко не разрешена. Несмотря на широкое внедрение УЗИ, клиническое ведение пациенток с самопроизвольным абортом мало изменилось за последние 50 лет и обычно опирается на традицию, а не на принципы доказательной медицины. Большинство женщин с самопроизвольным абортом направляется в стационар для оценки ситуации, до 88% из них подвергаются хирургическому опорожнению матки. Самопроизвольны аборт может быть связан с серьезными психологическими последствиями для пациенток, их партнеров и семей, поэтому женщинам после необходимо предлагать психологическую поддержку и консультирование. Остается также открытым вопрос и об участии среднего медицинского персонала в сестринском уходе и реабилитации пациенток данной группы, что и послужило поводом для нашей работы.Цель работы – изучить сестринский уход при самопроизвольном аборте.Задачи:Проанализировать теоретический материал и научную литературу по теме исследования.Рассмотреть сестринский уход при самопроизвольном аборте.Предмет исследования – сестринский уход. Объект исследования – особенности сестринский ухода при самопроизвольном аборте. Методы исследования - теоретический анализ научно-методической литературы и интернет-источников по теме исследования.1. Определение, классификацияСамопроизвольный аборт (выкидыш) – самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока.Согласно определению ВОЗ, аборт – самопроизвольное изгнание или экстракция эмбриона или плода массой до 500 г, что соответствует сроку гестации менее 22 нед.Самопроизвольный аборт – самое частое осложнение беременности. Частота его составляет от 10 до 20% всех клинически диагностированных беременностей. Около 80% этих потерь происходит до 12 нед беременности. При учёте беременностей по определению уровня ХГЧ частота потерь возрастает до 31%, причём 70% этих абортов происходит до того момента, когда беременность может быть распознана клинически. В структуре спорадических ранних выкидышей 1/3 беременностей прерывается в сроке до 8 нед по типу анэмбрионии [ REF _Ref96006494 \r \h 2].По клиническим проявлениям различают: угрожающий аборт; начавшийся аборт; аборт в ходу (полный и неполный); 2. Патогенез, этиология, факторы рискаПатогенез самопроизвольного аборта может быть различным в зависимости от его причин. В одних случаях сначала возникают сокращения матки, которые вызывают отслойку плодного яйца. В других случаях чаще сокращениям матки предшествует гибель плодного яйца (неразвивающаяся беременность). Иногда отслойка плодного яйца и сокращения матки происходят одновременно [ REF _Ref96005393 \r \h \* MERGEFORMAT 1].Лидирующим фактором в этиологии самопроизвольного прерывания беременности выступает хромосомная патология, частота которой достигает 82–88%. Наиболее частые варианты хромосомной патологии при ранних самопроизвольных выкидышах – аутосомные трисомии (52%), моносомии Х (19%), полиплоидии (22%). Другие формы отмечают в 7% случаев [ REF _Ref96006494 \r \h 2]. В 80% случаев вначале происходит гибель, а затем экспульсия плодного яйца.Вторым по значимости среди этиологических факторов выступает метроэндометрит различной этиологии, обусловливающий воспалительные изменения в слизистой оболочке матки и препятствующий нормальной имплантации и развитию плодного яйца. Хронический продуктивный эндометрит, чаще аутоиммунного генеза, отмечен у 25% так называемых репродуктивно здоровых женщин, прервавших беременность путём искусственного аборта, у 63,3% женщин с привычным невынашиванием и у 100% женщин с НБ [ REF _Ref96005393 \r \h 1].Среди других причин спорадических ранних выкидышей выделяют анатомические, эндокринные, инфекционные, иммунологические факторы, которые в большей мере служат причинами привычных выкидышей.Факторы риска Возраст выступает одним из основных факторов риска у здоровых женщин. По данным, полученным при анализе исходов 1 млн беременностей, в возрастной группе женщин от 20 до 30 лет риск самопроизвольного аборта составляет 9–17%, в 35 лет — 20%, в 40 лет — 40%, в 45 лет — 80%.Паритет. У женщин с двумя беременностями и более в анамнезе риск выкидыша выше, чем у нерожавших женщин, причём этот риск не зависит от возраста.Наличие самопроизвольных абортов в анамнезе. Риск выкидыша возрастает с увеличением числа таковых. У женщин с одним самопроизвольным выкидышем в анамнезе риск составляет 18–20%, после двух выкидышей он достигает 30%, после трёх выкидышей — 43%. Для сравнения: риск выкидыша у женщины, предыдущая беременность которой закончилась успешно, составляет 5%.Курение. Потребление более 10 сигарет в день увеличивает риск самопроизвольного аборта в I триместре беременности. Эти данные наиболее показательны при анализе самопроизвольного прерывания беременностей у женщин с нормальным хромосомным набором.Применение нестероидных противовоспалительных средств в период, предшествующий зачатию. Получены данные, указывающие на негативное влияние угнетения синтеза ПГ на успешность имплантации. При использовании нестероидных противовоспалительных средств в период, предшествующий зачатию, и на ранних этапах беременности частота выкидышей составила 25% по сравнению с 15% у женщин, не получавших препараты данной группы.Лихорадка (гипертермия). Увеличение температуры тела выше 37,7 °С приводит к увеличению частоты ранних самопроизвольных абортов.Травма, включая инвазивные методы пренатальной диагностики (хориоцентез, амниоцентез, кордоцентез), – риск составляет 3–5%.Употребление кофеина. При суточном потреблении более 100 мг кофеина (4–5 чашек кофе) риск ранних выкидышей достоверно повышается, причём данная тенденция действительна для плода с нормальным кариотипом.Воздействие тератогенов (инфекционных агентов, токсических веществ, лекарственных препаратов с тератогенным эффектом) также служит фактором риска самопроизвольного аборта.Дефицит фолиевой кислоты. При концентрации фолиевой кислоты в сыворотке крови менее 2,19 н г/мл (4,9 н моль/л) достоверно увеличивается риск самопроизвольного аборта с 6 до 12 нед беременности, что сопряжено с большей частотой формирования аномального кариотипа плода.Гормональные нарушения, тромбофилические состояния служат в большей мере причинами не спорадических, а привычных выкидышей, основной причиной которых выступает неполноценная лютеиновая фаза.По данным многочисленных публикаций, от 12 до 25% беременностей после ЭКО заканчиваются самопроизвольным абортом.3. Клиническая картинаДиагностика не представляет особых трудностей и основана на жалобах, данных общего и гинекологического исследований, УЗИ.При угрожающем аборте женщина ощущает тяжесть или незначительные тянущие боли внизу живота и в области крестца. Специфических симптомов нет.При угрожающем аборте во II триместре боли могут быть схваткообразными. При гинекологическом исследовании размеры матки соответствуют сроку задержки менструации. Матка реагирует на пальпацию сокращением. Структурных изменений шейки матки нет, кровянистые выделения из половых путей отсутствуют. УЗИ не информативно.При начавшемся самопроизвольном выкидыше шейка матки может быть несколько укороченной (рис. 1), со слегка зияющим наружным зевом. Тело матки становится плотным, но пока соответствует сроку задержки менструации. При начавшемся выкидыше схваткообразные боли более выражены, чем при угрожающем, появляются кровянистые выделения. Плодное яйцо отслаивается на небольшом участке, поэтому величина матки соответствует сроку беременности.Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 1. Укорочение шейки матки (УЗИ)При истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) канал шейки матки несколько расширен, поэтому болевые ощущения менее выражены или отсутствуют. Общее состояние беременной при угрожающем и начавшемся выкидыше остается удовлетворительным.При УЗИ выявляют частичную отслойку хориона (плаценты) по краю или с образованием ретрохориальной (ретроплаиентарной, или заоболочеч-ной) гематомы (рис. 2). Во время УЗИ оценивают состояние внутреннего зева и длину шейки матки. При ИЦН внутренний зев расширен более чем на 8 мм, шейка укорочена до 25 мм и менее.Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 2. Беременность 7 нед. Ретрохориальная гематома (УЗИ)Если нижний полюс плодного яйца легко достигается через шеечный канал, речь идет об «аборте в ходу».Аборт в ходу сопровождается схваткообразными болями внизу живота, выраженным кровотечением. Канал шейки матки раскрыт, плодное яйцо находится в канале шейки матки, нижний полюс его может выступать во влагалище. При ИЦН аборт чаще всего начинается с преждевременного излития околоплодных вод. Плодное яйцо опускается в расширенный канал шейки матки, оболочки инфицируются и вскрываются. Выкидыш, как правило, происходит быстро и безболезненно.При «аборте в ходу», полном и неполном выкидыше состояние беременной зависит от объема кровопотери. Массивная кровопотеря может осложниться геморрагическим шоком.При неполном аборте, когда плодное яйцо частично изгоняется из полости матки, наблюдаются схваткообразные боли внизу живота и кровотечение различной интенсивности. Канал шейки матки раскрыт, матка мягкой консистенции, она меньше, чем должна быть в соответствии с предполагаемым сроком беременности. В матке обычно задерживаются плодные оболочки, хорион (плацента или ее часть) (рис. 3).Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 3. Неполный аборт. Картина УЗИ (а) с цветным допплеровским картированием (б)При полном аборте, который чаще наблюдается в поздние сроки беременности, плодное яйцо полностью изгоняется из полости матки. Матка сокращается, кровотечение прекращается.При длительном течении угрожающего, неполного самопроизвольного аборта возможно проникновение микрофлоры из влагалища в полость матки с последующим развитием хориоамнионита, эндометрита.Инфицированный аборт может стать причиной генерализованных гнойно-воспалительных заболеваний вплоть до сепсиса или септического шока.Инфицированный аборт – состояние, сопровождающееся лихорадкой, ознобом, недомоганием, болями внизу живота, кровянистыми, иногда гноевидными выделениями из половых путей. При физикальном осмотре определяют тахикардию, тахипноэ, дефанс мышц передней брюшной стенки, при бимануальном исследовании – болезненную, мягкой консистенции матку, канал шейки матки расширен [ REF _Ref96006494 \r \h 2].4. Диагностика Лабораторные и аппаратные методы исследования применяют для диагностики начальных этапов выкидыша:измерение базальной температуры;динамическое исследование содержания ХГЧ;УЗ-сканирование;УЗИ в 1 триместре беременности позволяет уточнить гестационный срок, выявить многоплодную беременность, пороки развития матки и плодного яйца, отслойку и предлежание хориона. Плодное яйцо можно визуализировать с 4,5-5 нед гестации (менструальный срок). На более ранних сроках невозможность эхографической диагностики плодного яйца в матке может привести к ошибочному диагнозу «эктопическая беременность». В сомнительных случаях следует в динамике проследить уровень -ХГЧ с последующим УЗИ. На 5-6 нед беременности можно обнаружить желточный мешок и плодное яйцо трансвагинальным УЗ-датчиком. Вскоре после этого можно увидеть эмбрион и оценить его сердечную деятельность.О прерывании беременности свидетельствуют следующие УЗ-признаки:не соответствующие сроку беременности размеры плодного яйца и желточного мешка;отсутствие эмбриона при размерах плодного яйца более 25 мм в трех ортогональных плоскостях при трансабдоминальном сканировании (более 18 мм при трансвагинальном сканировании) (рис. 4);неправильная форма или смещение желточного мешка;малые размеры эмбриона;отсутствие сердцебиения эмбриона с КТР более 5 мм;замедленное сердцебиение (менее 100 в минуту) при сроке беременности 5-7 нед;большие размеры ретрохориальной гематомы – более 25% поверхности плодного яйца.Если живой эмбрион обнаруживается на сроке 8 нед гестации при наличии признаков угрожающего аборта, у 95% беременность пролонгируется, если в 14-16 нед, то вероятность самопроизвольного прерывания этой беременности снижается до 1%, т.е. сохраняется в 99% [ REF _Ref96005393 \r \h 1].Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 4. Анэмбриония. Срок беременности 7 нед 5 дней. Отсутствие эмбриокомплекса (УЗИ)Дифференциальная диагностика Самопроизвольный аборт следует дифференцировать с доброкачественными и злокачественными заболеваниями шейки матки или влагалища. При беременности возможны кровянистые выделения из эктропиона. Для исключения заболеваний шейки матки проводят осторожный осмотр в зеркалах, при необходимости кольпоскопию и/или биопсию.Кровянистые выделения при выкидыше дифференцируют с таковыми при ановуляторном цикле, которые нередко наблюдают при задержке менструации. Отсутствуют симптомы беременности, тест на β-субъединицу ХГЧ отрицательный. При бимануальном исследовании матка нормальных размеров, не размягчена, шейка плотная, не цианотичная. В анамнезе могут быть аналогичные нарушения менструального цикла.Дифференциальную диагностику также проводят с пузырным заносом и внематочной беременностью.При пузырном заносе у 50% женщин могут быть характерные выделения в виде пузырьков, матка может быть больше срока предполагаемой беременности. Характерная картина при УЗИ.При внематочной беременности женщины могут жаловаться на кровянистые выделения, билатеральные или генерализованные боли, нередки обморочные состояния (гиповолемия), чувство давления на прямую кишку или мочевой пузырь, тест на β-ХГЧ положительный. При бимануальном исследовании отмечается болезненность при движении за шейку матки. Матка меньших размеров, чем должна быть на сроке предполагаемой беременности. Можно пропальпировать утолщенную маточную трубу, нередко выбухание сводов. При УЗИ в маточной трубе можно определить плодное яйцо, при её разрыве обнаружить скопление крови в брюшной полости. Для уточнения диагноза показаны пункция брюшной полости через задний свод влагалища или диагностическая лапароскопия [ REF _Ref96006494 \r \h 2].5. Лечение, профилактика Цели лечения угрозы прерывания беременности – расслабление матки, остановка кровотечения и пролонгирование беременности в случае наличия в матке жизнеспособного эмбриона или плода.Назначают постельный режим (физический и сексуальный покой), полноценную диету, гестагены, витамин E, метилксантины, а в качестве симптоматического лечения – спазмолитические препараты (дротаверин, свечи с папаверином), растительные седативные лекарственные средства (отвар пустырника, валерианы) [ REF _Ref96006494 \r \h \* MERGEFORMAT 2].Немедикаментозное лечение. В диету беременной обязательно должны быть включены олигопептиды, полиненасыщенные жирные кислоты.Медикаментозное лечение. Гормональная терапия включает натуральный микронизированный прогестерон по 200-300 мг/сут (предпочтительнее) или дидрогестерон по 10 мг два раза в сутки, витамин E по 400 МЕ/сут.Дротаверин назначают при выраженных болевых ощущениях внутримышечно по 40 мг (2 мл) 2–3 раза в сутки с последующим переходом на пероральный приём от 3 до 6 таблеток в день (40 мг в 1 таблетке).Метилксантины – пентоксифиллин (7 мг/кг массы тела в сутки). Свечи с папаверином по 20–40 мг два раза в день применяют ректально.При поступлении в стационар проводят анализ крови, определяют группу крови и резус-принадлежность. При неполном аборте нередко наблюдают обильное кровотечение, при котором необходимо оказание неотложной помощи – немедленному инструментальному удалению остатков плодного яйца и выскабливания стенок полости матки. Более бережным является опорожнение матки (предпочтительнее вакуум-аспирация). В связи с тем, что окситоцин может оказывать антидиуретическое действие, после опорожнения матки и остановки кровотечения введение больших доз окситоцина должно быть прекращено. В процессе операции и после неё целесообразно введение внутривенно изотонического раствора натрия хлорида с окситоцином (30ЕД на 1000 мл раствора) со скоростью 200 мл/ч (в ранние сроки беременности матка менее чувствительна к окситоцину). Проводят также антибактериальную терапию, при необходимости лечение постгеморрагической анемии. Женщинам с резус-отрицательной кровью вводят иммуноглобулин антирезус. Целесообразен контроль состояния матки методом УЗИ [ REF _Ref96006494 \r \h 2].При полном аборте при беременности сроком менее 14–16 нед целесообразно провести УЗИ и при необходимости – выскабливание стенок матки, так как велика вероятность нахождения частей плодного яйца и децидуальной ткани в полости матки. В более поздние сроки при хорошо сократившейся матке выскабливание не производят. Целесообразно назначение антибактериальной терапии, лечение анемии по показаниям и введение иммуноглобулина антирезус женщинам с резусотрицательной кровью.Ведение послеоперационного периода. В послеоперационный период рекомендуют проведение профилактической антибактериальной терапии.У женщин с ВЗОМТ в анамнезе (эндометрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит) антибактериальную терапию следует продолжать в течение 5–7 дней.У резус-отрицательных женщин (при беременности от резус-положительного партнёра) в первые 72 ч после вакуум-аспирации или выскабливания при беременности сроком более 7 нед и при отсутствии резус-АТ проводят профилактику резус-иммунизации введением иммуноглобулина антирезус в дозе 300 мкг (внутримышечно).Профилактика. Методы специфической профилактики спорадического выкидыша отсутствуют. Для профилактики дефектов нервной трубки, которые частично приводят к ранним самопроизвольным абортам, рекомендуют назначение фолиевой кислоты за 2–3 менструальных цикла до зачатия и в первые 12 нед беременности в суточной дозе 0,4 мг. Если в анамнезе у женщины в течение предыдущих беременностей отмечены дефекты нервной трубки плода, профилактическую дозу следует увеличить до 4 мг/сут.Женщин следует проинформировать о необходимости обращения к врачу во время беременности при появлении болей внизу живота, в пояснице, при возникновении кровянистых выделений из половых путей.После выскабливания полости матки или вакуум-аспирации рекомендуют исключить использование тампонов и воздерживаться от половых контактов в течение 2 нед.Планирование следующей беременности рекомендуется не ранее чем через 3 мес, в связи с чем дают рекомендации о контрацепции на протяжении трёх менструальных циклов.Прогноз. Как правило, прогноз благоприятный. После одного самопроизвольного выкидыша риск потери следующей беременности возрастает незначительно и достигает 18–20% по сравнению с 15% при отсутствии выкидышей в анамнезе. При наличии двух последовательных самопроизвольных прерываний беременности рекомендуют проведение обследования до наступления желанной беременности для выявления причин невынашивания у данной супружеской пары6. Сестринский уход Цель сестринского ухода при самопроизвольном аборте, – способствовать выздоровлению пациента, не допустить переход в более тяжелое течение и развитие осложнений. Сестринский уход при самопроизвольном аборте состоит из нескольких первостепенных и необходимых этапов.I этап. Сестринское обследованиеМедицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациенткой и выясняет жалобы, выясняются факторы риска (возраст, паритет, вредные привычки, условия жизни, инфекционные, экстрагенитальные заболевания и.т.д.). При осмотре медицинская сестра обращает внимание на внешний вид пациентки (положение: активное, пассивное, вынужденное), определяет пальпаторно ЧДД, пульс, измеряет АД. II этап. Определение проблем пациентаНастоящие: боли, кровотечение, температура.Потенциальные: развитие геморрагического шока. Клинические формы прерывания беременностиПроблемы пациентаБолевой синдромВеличина маткиХарактеркровотеченияСостояние шейки маткиТемпературателаУгрожающий абортПостоянные ноющие боли в низу животаСоответствуетсроку беременностиОтсутствуетили оченьскудноеЦервикальный канал закрытНормальнаяНачавшийся абортСхваткообразные болиСоответствуетсроку беременностиУмеренноеУкорочена, есть раскрытие зеваN или субфебрильнаяАборт в ходуСильныесхваткообразны болиМеньшепредполагаемого срокабеременностиОбильноеКровотечение со сгусткамиРезко укорочена в наружном зеве частиплода N или субфебрильнаяНеполный абортНезначительные постоянного характераМеньше предполагаемого срока беременностиРазличнойинтенсивности чащеназначитРезкоукорочена, цервикальный канал раскрытСубфебрильнаяПолный абортОтсутствуетНормальных размеровОтсутствуют или сукровичныеЗакрытN или субфебрильнаяХарактер температурной реакции зависит от присоединившейся инфекции. Повышение температуры более 38 градусов говорит об инфицированном аборте, об опасности развития септического шока.III этап. Планирование сестринских вмешательствОбеспечить организацию и контроль над соблюдением лечебно-охранительного режима.Создание комфортных условий в палате.Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий, и приеме пищи.Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением диеты.Выполнять назначения врачаОбеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение.VI этап. Реализация сестринских вмешательств1. Обеспечить организацию и контроль над соблюдением лечебно-охранительного режимаРеализация ухода:Независимые вмешательства:провести беседу с пациенткой о заболевании и профилактике осложнений;объяснить пациентке о необходимости соблюдения постельного режима;контролировать наличие судна в палате для пациентки;предупредить пациентку, что она должна мочиться в судно первые сутки.Посещение туалета временно в первые сутки запрещено, чтобы предотвратить обморочные состояния и повторные кровотечения.Мотивация: Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей, обеспечение максимальных условий комфорта. Уменьшение боли. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности2. Создание комфортных условий в палатеРеализация ухода:Независимые вмешательства:контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания;контролировать регулярность смены постельного белья;контролировать соблюдение тишины в палате.Мотивация: Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе.3. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятийРеализация ухода:Независимые вмешательства:провести беседу с пациенткой о необходимости соблюдения личной гигиены;рекомендовать родственникам принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье;контролировать и оказывать помощь при проведении гигиенических мероприятий. Мотивация: Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Потребность быть чистым. 4. Обеспечиить организацию и контроль над соблюдением диетыРеализация ухода:Независимые вмешательства:проведение беседы с пациенткой об особенностях питания, о необходимости соблюдения диеты.рекомендовать родственникам приносить для питья: минеральные воды, гранатовый сок.Мотивация: Удовлетворение физиологической потребности в пище.5. Выполнять назначения врачаРеализация уходаЗависимые вмешательствараздача лекарственных препаратов индивидуально в назначенной дозе, регулярно по времени;объяснить пациентке о необходимости приема лекарственных препаратов;провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов;провести беседу с пациенткой о необходимости проведения назначенных лабораторных исследований;Мотивация: Профилактика осложнений. Раннее выявление побочных эффектов. Контроль эффективности проводимого лечения. Психологическая поддержка. 6. Обеспечить динамическое наблюдение за реакцией пациентки на лечениеРеализация ухода:Независимые вмешательства:контроль аппетита, сна;выявление жалоб;измерение температуры тела утром и вечером;контроль физиологических отправлений;при ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу.Мотивация: Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений.V этап. Оценка эффективности уходаОценить результат сестринских вмешательств.Убедиться, что цель достигнута.Если цель достигнута, то продолжать наблюдение за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД, физиологические отправления, температура тела).Все данные об обследовании, проблемах, нарушенных потребностях, целях сестринского вмешательства, реализации плана вмешательств, медицинская сестра заносит в документацию. Медицинская сестра в процессе деятельности ухода за пациенткой с самопроизвольным абортом должна:правильно подготовить пациентку к дополнительным исследованиям;тщательно следить за выполнением назначений врача;уметь оказать экстренную помощь при осложнениях;проводить с пациенткой беседы по профилактике осложнений заболевания давать рекомендации;Пациентки с самопроизвольным абортом испытывают проблемы, при которых необходим сестринский уход и профилактические мероприятия. В достижении наилучшего результата в лечении таких пациентов, роль медицинской сестры в организации сестринского процесса имеет большую значимость, в выявлении приоритетных проблем, своевременном решении и сестринском уходе.

Заключение

Цель работы достигнута изучен сестринский уход при самопроизвольном аборте.Задачи, поставленные в работе решены и сделаны следующие выводы:Самопроизвольный аборт происходит в 15-20% всех желанных беременностей. Причины самопроизвольных выкидышей не всегда удается выявить, поскольку нередко они смешанные. Основными причинами считают социальные факторы: вредные привычки; воздействие неблагоприятных производственных факторов (химические агенты, нахождение в помещении с высокой температурой или вибрацией и т.д.), медицинские факторы: врожденная патология эмбриона/плода; пороки развития матки; эндокринные нарушения; инфекционные заболевания; предшествующие аборты; беременность после ЭКО и др. Самопроизвольное прерывание беременности начинается либо с сокращения матки с последующей отслойкой плодного яйца, либо c началом отслойки плодного яйца от стенок матки, к которой затем присоединяется сокращение маточной мускулатуры. Иногда эти два механизма действуют одновременно. Самопроизвольное прерывание беременности проявляется ноющими или схваткообразными болями в животе, кровянистыми выделениями, изгнанием плодного яйца из матки. Диагностика самопроизвольного прерывания беременности основывается на данных гинекологического осмотра и УЗИ. Исход беременности зависит от стадии самопроизвольного прерывания: при угрожающем аборте – беременность обычно можно сохранить, при начавшемся – крайне редко. Пациентки с самопроизвольным абортом испытывают проблемы, при которых необходим сестринский уход. В достижении наилучшего результата в лечении таких пациентов, роль медицинской сестры в организации сестринского процесса имеет большую значимость, в выявлении приоритетных проблем, своевременном решении и сестринском уходе, что влияет на стабилизацию состояния больных, восстановления нормального функционирования всего организма и улучшение качества жизни. При правильной организации сестринского ухода выздоровление наступает в установленные сроки, пациентка выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение гинеколога по месту жительства в женской консультации. Пациентка при выписке должна знать об особенностях профилактики повторных рецидивов самопроизвольного аборта и возможных осложнениях, о необходимости диспансерного учета и строгом соблюдении всех рекомендаций.
Список используемой литературы

Акушерство : учебник / под ред. В. Е. Радзинского, А. М. Фукса. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1040 с.Акушерство : учебник / Э. К. Айламазян [и др.]. - 10-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2019. – 707 с. Акушерство : учебник / Г. М. Савельева, Р. И. Шалина, Л. Г. Сичинава, О. Б. Панина, М. А. Курцер. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 538 с.Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1088 с. Вопросы диагностики и лечения самопроизвольного аборта / Л. М. Агафонова, Л. В. Ефимова, Т. А. Тезикова [и др.] // Клинические и медико-организационные решения по сохранению репродуктивного здоровья семьи : сборник научных работ научно-практической конференции Перинатального центра ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина, Самара, 09 ноября 2017 года. – Самара: Общество с ограниченной ответственностью «Вектор», 2017. – С. 7-12.Иванов, А. И. Акушерство и гинекология. Шпаргалка / А.И. Иванов. - М.: Феникс, 2016. – 128 c.Радзинский В.Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 944 с. Смирнова, Л. М. Акушерство и гинекология / Л.М. Смирнова, Р.А. Саидова, С.Г. Брагинская. - Москва: Огни, 2018. – 368 c.Стрижаков А.Н. Акушерство. Курс лекций: учебное пособие/А.Н. Стрижаков, А.И. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 456 с.Томина О.В. Баширов Э.В. Острый живот в гинекологии: Методические указания к практическому занятию по теме «Острый живот в гинекологии» для студентов 5 курса лечебного и педиатрического факультетов. Краснодар – 2017–39 с.