Теоретические аспекты плоскостопия

ОГЛАВЛЕНИЕ TOC \o "1-3" \h \z \u Введение PAGEREF _Toc100336659 \h 3Глава 1. Теоретические аспекты плоскостопия PAGEREF _Toc100336660 \h 51.1. Анатомо-физиологические особенности стопы PAGEREF _Toc100336661 \h 51.2. Определение плоскостопия и его виды PAGEREF _Toc100336662 \h 51.3. Диагностика плоскостопия PAGEREF _Toc100336663 \h 131.4. Лечение плоскостопия PAGEREF _Toc100336664 \h 151.5. Профилактика плоскостопия PAGEREF _Toc100336665 \h 16Глава 2. Реабилитация при плоскостопии PAGEREF _Toc100336666 \h 182.1. Физическая реабилитация плоскостопия PAGEREF _Toc100336667 \h 182.2. Ортопедическая коррекция плоскостопия PAGEREF _Toc100336668 \h 28Глава 3. Статистика PAGEREF _Toc100336669 \h 32ЗАКЛЮЧЕНИЕ PAGEREF _Toc100336670 \h 33СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ PAGEREF _Toc100336671 \h 35ВведениеАктуальность проблемы плоскостопия у людей велика в связи с распространенностью заболевания. При плоскостопии страдает весь организм, и в первую очередь суставы нижних конечностей, позвоночник. Поэтому очень важно уделить внимание профилактике и лечению плоскостопия.Человеческая нога от природы очень хорошо сконструирована. Стопа человека в процессе эволюции приобрела форму, позволяющую равномерно распределять нагрузку. Но идеальная стопа встречается менее чем у половины человечества. Плоскостопие является одним из распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. По данным ученых, из всего населения земного шара плоскостопием страдают от 40 до 60%. По статистике у 6-7-летних детей плоскостопие отмечается 7-8% случаев. Плоскостопие у взрослых является, как правило, результатом недоразвития или деформации детской стопы – оно наблюдается примерно в 50% случаев [ REF _Ref2402309 \r \h \* MERGEFORMAT 1].Хорошо известно, что запущенные случаи плоскостопия нередко влекут за собой глубокое расстройство здоровья и даже приводят к инвалидности. В силу самого характера болезни плоскостопие создает некоторые ограничения в выборе профессии. Плоскостопие – трудноизлечимая болезнь. Для излечения его порой прибегают к оперативным вмешательствам. Все специалисты единогласны: лечение плоскостопия более трудная задача, чем его предупреждение. Однако немало людей страдают от этого заболевания именно из-за не принятых вовремя мер профилактики плоскостопия. Обязательными методами лечения плоскостопия являются лечебная физкультура, массаж стоп, голеней и спины, а также ортопедические стельки и ортопедическая обувь.Цель исследования – изучить реабилитацию при плоскостопии. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:Рассмотреть этиологию и клиническую картину плоскостопия.Определить средства и методы профилактики и лечения плоскостопия.Рассмотреть реабилитацию при плоскостопии.Объект исследования: плоскостопие.Предмет исследования: реабилитация при плоскостопии.Методы исследования. – анализ и обобщение научной литературы; Глава 1. Теоретические аспекты плоскостопия 1.1. Анатомо-физиологические особенности стопыСтопа удерживает вес тела, не дает человеку упасть во время ходьбы, играет роль амортизатора и подъемного механизма. В выполнении всех этих функций большое значение имеют своды стопы – жесткие и одновременно упругие образования, в которые входят кости стопы, ее связки и мышцы. Выделяют два свода стопы: поперечный (дуга от I к V пястной кости, которая становится видна, если взять стопу рукой с боков и сжать ее в поперечном направлении) и продольный (дуга в области внутреннего края стопы). (рис. 1)Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 1. Свод стопыПредназначение сводов стопы – удержание равновесия и предохранение тела от сотрясений во время ходьбы.При ослаблении мышечно-связочных структур мышцы и связки стопы перестают справляться с высокой нагрузкой, стопа уплощается, «оседает». При этом ее амортизирующая функция снижается. Сотрясения во время ходьбы передаются на вышележащие отделы (позвоночник и суставы нижних конечностей), в которых из-за постоянной перегрузки развиваются дегенеративные изменения [ REF _Ref2402469 \r \h \* MERGEFORMAT 13].1.2. Определение плоскостопия и его видыПлоскостопие – изменение формы сводов стопы, сопровождающееся потерей ее амортизирующих (рессорных) функций [ REF _Ref2402501 \r \h \* MERGEFORMAT 7].Рессорная функция утрачивается. Организм, оберегая головной мозг от сотрясений при ходьбе, беге и прыжках, компенсаторно увеличивает кифоз грудного отдела позвоночника. Углубленный изгиб в грудном отделе, а затем и лордоз поясничного отдела компенсаторно создают эффект пружины для увеличения амортизации головного мозга. Возникает сутулость, а затем кифозный сколиоз. Это одно из осложнений плоскостопия [ REF _Ref2402515 \r \h \* MERGEFORMAT 12].При уплощении поперечного свода стопы говорят о поперечном плоскостопии, при уплощении продольного – о продольном плоскостопии. (рис. 2).Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 2. Поперечное, продольное плоскостопиеВ случае, когда уплощаются оба свода, развивается комбинированное плоскостопие (рис. 3). Наиболее распространена поперечная деформация стопы.Причины развития плоскостопия Чаще всего плоскостопие бывает вызвано:лишним весом; беременностью; постоянными физическими нагрузками; наследственностью; ношением слишком маленькой или некачественной обуви; ослаблением связок и мышц, которое может быть вызвано возрастными изменениями, отсутствием необходимых нагрузок и т. д. Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 3. Сочетание поперечного и продольного плоскостопияУ 90% пациентов, страдающих плоскостопием, плохо развиты мышцы и связки ступней. Поэтому в качестве меры профилактики следует регулярно тренировать мышцы стопы [ REF _Ref2402693 \r \h \* MERGEFORMAT 6].В зависимости от происхождения различают плоскостопие врожденное и приобретенноеВрождённое плоскостопиеРедкая патология (2-3%), обусловленная нарушением развития стопы во внутриутробном периоде. Выявляется с 5-6 лет, потому что в более раннем возрасте диагностировать заболевание сложно из-за особенностей строения детской стопы [ REF _Ref2402744 \r \h \* MERGEFORMAT 2].Причины:аномалии развития эмбриона,недоразвитие или отсутствие малоберцовых мышц и т. д.Самым первым признаком плоскостопия можно считать - отклонение пятки кнаружи, так как врождённое плоскостопие часто сочетается с вальгусной деформацией стопы.При вальгусной деформации стопы происходит одновременное уменьшение свода и скручивание стопы, в связи с этим основная нагрузка приходится на уплощенный внутренний свод, и рессорная функция стопы резко снижается [ REF _Ref2402501 \r \h \* MERGEFORMAT 7].Приобретённое плоскостопиеТравматическое – формируется вследствие перелома костей, при котором нарушаются своды стопы. Рахитическое – характерно для детей, страдающих рахитом. Статическое – характерно для взрослых людей, работа которых требует долгого стояния на ногах (продавцов, администраторов, хирургов и т. д.). Причиной такого плоскостопия являются слабые связки и мышцы стопы. Патология такого характера может также появляться у пожилых людей из-за атрофии мышц, или быть вызвана беременностью или ожирением, то есть, состояниями, обусловливающими увеличение нагрузки на своды стопы. Для статического плоскостопия характерны определенные болевые участки: на подошве, в центре свода и у внутреннего края пятки; на тыле стопы и в ее центральной части, между ладьевидной и таранной костями; под внутренней и наружной лодыжками; между головками предплюсневых костей;в мышцах голени вследствие перегрузки; в коленном и тазобедренном суставах;в бедре из-за перенапряжения широкой фасции; в области поясницы на почве компенсаторно усиленного лордоза.Паралитически плоская стопа – возникает как осложнение перенесенного ДЦП, инсульта, полиомиелита, — болезней, при которых мышцы стопы или голени поражает парез или паралич. Степени плоскостопия Первая степень. Ослабляется связочный аппарат, появляются периодические боли в ногах, возникающие при повышенных нагрузках в течение дня или в конце рабочего дня. Внешних признаков плоскостопия на этой стадии не наблюдается. Стопы выглядят здоровыми, и при непродолжительном отдыхе нижних конечностей боль проходит. Однако, можно заметить изменение походки. Вторая степень. На этой стадии появляются видимые признаки болезни, стопа уплощается и расширяется, становится распластанной, у нее исчезают своды. Боль ощущается постоянно, она становится более выраженной и распространяется практически на всю голень. Появляется косолапость. Третья степень. На этой стадии стопа полностью деформируется, нарушается работа всего опорно-двигательного аппарата, появляются сопутствующие заболевания. Боль становится сильной, стопа выглядит неестественно. Спортивные и другие нагрузки становятся невозможными. Последствия заболевания на этой стадии могут быть самыми серьезными [ REF _Ref2402309 \r \h \* MERGEFORMAT 1].1.2.1 Поперечное плоскостопие По различным статистическим данным, на этот вид заболевания приходится 55%-80% всех случаев. Обычно возраст таких пациентов составляет 35-50 лет, причем, женщин среди них в 20 раз больше, чем мужчин [ REF _Ref2402873 \r \h \* MERGEFORMAT 3].При такой деформации стопы плюсневые кости, которые служат опорой всему ее переднему отделу, расходятся в виде веера. При этом стопа становится короче, большой палец искривляется наружу, а средний неестественно сгибается или сокращается (рис. 4).В норме поперечный свод стопы, образованный головками плюсневых костей, имеет форму арки. Основная опора при стоянии и ходьбе ложится на головки V и I плюсневых костей. При развитии плоскостопия ослабевают поддерживающие структуры свода стопы: подошвенный апоневроз, несущий основную нагрузку по удержанию свода, межкостная фасция и мышцы стопы.Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 4. Поперечное плоскостопиеВ норме поперечный свод стопы, образованный головками плюсневых костей, имеет форму арки. Основная опора при стоянии и ходьбе ложится на головки V и I плюсневых костей. При развитии плоскостопия ослабевают поддерживающие структуры свода стопы: подошвенный апоневроз, несущий основную нагрузку по удержанию свода, межкостная фасция и мышцы стопы.Опора перераспределяется на головки всех плюсневых костей, при этом нагрузка на головку I плюсневой кости уменьшается, а нагрузка на головки II-IV плюсневых костей резко увеличивается. I палец отклоняется кнаружи, головка I плюсневой кости и I палец образуют угол. В I плюснефаланговом суставе возникает остеоартроз. Появляются боли, уменьшается объем движений в суставе.Повышенное давление головок плюсневых костей вызывает истончение слоя подкожной жировой клетчатки на подошвенной поверхности стопы, вызывая дальнейшее снижение амортизационной функции стопы. На подошве в области головок плюсневых костей образуются натоптыши [ REF _Ref2402515 \r \h \* MERGEFORMAT 12].В зависимости от выраженности угла между I пальцем и I плюсневой костью выделяют следующие степени поперечного плоскостопия: I степень. Угол менее 20 градусов. Слабо выраженное плоскостопие. II степень. Угол от 20 до 35 градусов. Умеренно выраженное плоскостопие. III степень. Угол более 35 градусов. Резко выраженное плоскостопие.Симптомы поперечного плоскостопияКак правило, больные с поперечным плоскостопием обращаются к врачу по поводу косметического дефекта стопы, реже – по поводу болей во время ходьбы, натоптышей на подошве, грубых кожных разрастаний или воспаления в области I плюснефалангового сустава (Hallux valgus).Однако, в ходе опроса обычно выясняется, что пациента с плоскостопием в течение продолжительного времени беспокоят более или менее выраженные жгучие или ноющие боли в стопе во время ходьбы. При осмотре выявляется деформация стопы: уплощение ее поперечного свода, характерная деформация I плюснефалангового сустава, при выраженном плоскостопии – молоткообразные пальцы стопы [ REF _Ref2402501 \r \h \* MERGEFORMAT 7].1.2.2. Продольное плоскостопие Доля продольного плоскостопия составляет от 20 до 29%. Заболевание чаще развивается у молодых пациентов (16-25 лет).При этом виде заболевания искажается продольный свод стопы, подошва становится длиннее, и практически всей поверхностью касается пола (рис. 5). От продольного плоскостопия чаще страдают женщины. Его развитие во многом зависит от массы тела: при наличии лишнего веса нагрузка на стопы увеличивается, из-за чего плоскостопие прогрессирует. В процесс вовлекаются кости, мышцы и связки стопы и голени. Кости стопы перемещаются таким образом, что пяточная кость разворачивается кнутри, а передние отделы стопы отклоняются кнаружи. Натяжение сухожилий малоберцовых мышц увеличивается, а сухожилия передней большеберцовой мышцы – уменьшается. Средняя часть стопы расширяется. Походка больного становится неуклюжей, при ходьбе он сильно разводит носки в стороны [ REF _Ref2402501 \r \h \* MERGEFORMAT 7].Выделяют четыре стадии продольного плоскостопия: стадия предболезни (продромальная стадия); перемежающееся плоскостопие; плоская стопа; плосковальгусная стопа.Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 5. Продольное плоскостопиеНа стадии предболезни пациента с плоскостопием беспокоит быстрая утомляемость при ходьбе, боли в верхней части свода стопы и мышцах голени после продолжительных статических нагрузок.В стадии перемежающегося плоскостопия боли появляются не только к концу рабочего дня, но и после длительного стояния или продолжительной ходьбы. Выявляется напряжение мышц голени, иногда развиваются их временные контрактуры. Продольный свод стопы имеет нормальную форму по утрам, однако к вечеру становится уплощенным. В период развития плоской стопы боли появляются даже после небольших статических нагрузок. Стопа расширяется и уплощается, высота ее свода снижается. Постепенно начинает меняться походка [ REF _Ref2402515 \r \h \* MERGEFORMAT 12].Выделяют три степени плоской стопы:I степень. Стадия начала формирования. Высота свода стопы менее 35 мм;II степень. Высота свода 25-17 мм. В суставах стопы начинает развиваться остеоартроз;III степень. Высота свода менее 17 мм. Передние отделы стопы разворачиваются и распластываются. Выявляется отклонение I пальца кнаружи. При этом боли в стопе на временно уменьшаются (рис. 6) [ REF _Ref2402309 \r \h \* MERGEFORMAT 1].При отсутствии лечения в дальнейшем развивается плосковальгусная стопа, при которой боли появляются при малейшей статической нагрузке. Выявляется вальгусная деформация (резкий разворот стопы подошвенной стороной кнутри) и выраженное уплощение свода стопы.Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 6. След ноги при различных степенях плоскостопия от нулевой до третьей1.3. Диагностика плоскостопияПлантограф – прибор, с помощью которого получают отпечаток стопы. Детальный осмотр плантограммы позволяет поставить диагноз плоскостопия.Работа плантографа проста. Состоит из двух листов. На верхний лист человек становится во время проведения исследования. Отпечаток подошвы получают на нижнем листе. Врач визуально оценивает форму стопы. Потом проводит измерения, расчеты, отражающие состояние ступней.Существует два вида приборов: деревянные, компьютерные. Первое изделие представляет собой две рамки, соединяющиеся петлями. На поверхности верхней рамки располагается эластичная пленка. Внутри нижняя рамка заполнена фанерой. Для исследования каждого пациента используется индивидуальный лист бумаги, располагаемый между рамками. След получается с помощью штемпельной краски, которая наносится на эластичную ткань.Обследование проводится в спокойной обстановке. Пациент садится на стульчик перед аппаратом. Ставит голые подошвы на верхний лист прибора. Врач просит пациента медленно подняться, встать в полный рост на плантограф. Через несколько минут пациент может сесть обратно. Доктор поднимает первую рамку, достает лист с полученным изображением [ REF _Ref2402309 \r \h \* MERGEFORMAT 1].Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 7. Компьютерная плантография HYPERLINK "https://info.medictiz.ru/click.php?vedxMfgIFfTyJFa1P3GjiLxyuL9%2Fs%2BjaeA48nDaO%2ByWSEtnXeJYAvGPtU0%2Bh%2FP80dEdlUb73WV0unGezWub5BuZmbBVQpHAbCqsp4fG0uuMlEpwwGqwSG0B%2F8%2Bb0R4MAzCA%2FZdP4ZhTjhqbx5AQDo4ujsogzKOTUEiKWqliqcYus0BsESoFR9cXW8GIIx8Gn4CBULFmSPE5TtcQY3v3zgJIC2euX3yQFPb5ciH7TPWXdajrrmznty49zeu2hUe%2FYtj84Tf2S99Y%2F81d1PEGwvA%3D%3D" \t "_blank" Подометрия – старый, проверенный метод диагностики заболевания. Методика заключается в вычислении подометрического индекса. Производят замеры стопы специальным прибором – стопомером. (рис. 8).Чтобы получить необходимые данные, измеряют длину, высоту стопы. Значение высоты необходимо умножить на 100, поделить на длину. В норме полученный результат должен находиться в пределах 29-31.Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 8. СтопомерПоказатели меньше 29 говорят о наличии плоскостопия. Последние стадии заболевания соответствуют подометрическому индексу 25 и ниже.Подометрия – простой, точный метод исследования [2].1.4. Лечение плоскостопияЛечение поперечного плоскостопия:Консервативная терапия эффективна только на I стадии плоскостопия. Пациенту рекомендуют снизить вес тела, подбирать удобную обувь без каблуков, уменьшить статические нагрузки на стопу. Показано ношение специальных стелек и валиков.При плоскостопии II и III степени проводится хирургическое лечение. Существует множество методик для коррекции деформации I пальца, однако, ни одна операция не устраняет причину поперечного плоскостопия – слабость связок и мышц стопы. Возможно изолированное хирургическое вмешательство (резекция Hallux valgus - выступающего участка кости) и оперативное лечение, включающее в себя резекцию участка кости в сочетании с пластикой капсулы суставов и пересадкой сухожилий. В послеоперационном периоде больному плоскостопием рекомендуют постоянное ношение супинаторов или обуви со специальными стельками [1].Лечение продольного плоскостопия:В стадии предболезни пациенту рекомендуют выработать правильную походку (без разведения носков), ходить босиком по песку или неровной поверхности и регулярно разгружать мышцы свода стопы, во время стояния периодически перенося нагрузку на наружные поверхности стоп. Больному плоскостопием назначают ЛФК, массаж и физиолечение: магнитотерапия, СМТ, гидромассаж и др.В стадии перемежающегося плоскостопия к перечисленным мероприятиям добавляется рекомендация изменить условия труда для уменьшения статической нагрузки на стопы. При плоской стопе к комплексу терапевтических мероприятий ортопеды назначают ношение ортопедической обуви и специальных стелек. При дальнейшем прогрессировании плоскостопия показано оперативное лечение. В стадии плосковальгусной стопы консервативные методики малоэффективны. Проводятся различные пластические операции: резекция участков костей, пересадка сухожилий и т.д. [ REF _Ref2402309 \r \h \* MERGEFORMAT 1].1.5. Профилактика плоскостопияПрофилактика плоскостопия – комплекс мероприятий, позволяющих избежать уплощения стопы. Предупреждающая программа начинается в раннем детстве и продолжается во взрослом состоянии. Она основана на элементах лечебной гимнастики, оздоровительной физкультуры, массажа и здорового образа жизни. Эффективность программы во многом зависит от регулярности, тщательности выполнения, ответственности и серьезного отношения.Чтобы не было плоскостопия у детей, профилактику начинают в возрасте 1,5-2 мес. Грудничкам и младенцам до 1 года показан легкий массаж ног, вращения стоп, манипуляции с пальцами, голеностопом и коленными суставами. До 5-6 лет отличить мнимое плоскостопие от реального заболевания трудно. По этой причине лечебно-профилактическая программа у дошкольников имеет следующие направления: специальные гимнастические упражнения для ног, суставов; прогулки босиком по твердому рельефному покрытию – гравию, песку, гальке; физкультура с предметами – гимнастической палкой, массажным ковриком, мячами; дозированные физические нагрузки, без чрезмерного усердия; массаж – расслабляющий, тонизирующий, общеукрепляющий; ношение качественной обуви по размеру, с супинаторами; профилактика рахита, полиомиелита, травм; правильное сбалансированное питание [ REF _Ref2402693 \r \h \* MERGEFORMAT 6].Основная задача профилактики плоскостопия у взрослых – исключить возможность возрастной деформации ступни. С этим явлением сталкиваются люди, переступающие 45-50-летний рубеж. Малоподвижный образ жизни, неправильное питание, гиподинамия способствуют постепенному уплощению сводов, развитию поперечного или продольного плоскостопия. Профилактическая программа включает следующие методики: правильный выбор обуви – при необходимости ортопедические модели, стельки, вкладыши; прогулки босиком, ходьба по массажному коврику, гимнастической палке или лестнице; лечебно-профилактическая гимнастика, физкультура с умеренными нагрузками самомассаж или квалифицированные услуги специалистов; рецепты народной медицины для домашнего лечения; подходящий вид деятельности без повышенных нагрузок на ступни[6].Глава 2. Реабилитация при плоскостопии 2.1. Физическая реабилитация плоскостопияЛФК при плоскостопииОсновной задачей ЛФК при плоскостопии является исправление деформации стоп, укрепление мышц стопы и голени. Под исправлением деформации стоп понимается уменьшение имеющегося уплощения сводов, пронированного положения пяток и супинационной контрактуры переднего отдела стопы [ REF _Ref2403724 \r \h \* MERGEFORMAT 14].ЛФК при плоскостопии относится к консервативной терапии. Невозможно полностью избавиться от плоскостопия на запущенных стадиях или в зрелом возрасте. Однако можно эффективно купировать дефицит двигательной активности стопы, скорректировав ее положение специальными приспособлениями, предотвратить развитие осложнений. Эффективность занятий зависит от регулярности, правильного соблюдения последовательности комплексов упражнений. Кроме правильного выполнения упражнений ЛФК необходимо следить за походкой, постановкой ступней во время ходьбы. Показания: обычно тренировки стопы назначаются на первых стадиях плоскостопия. В сочетании с комплексной терапией возможно полное устранение заболевания первой стадии. На поздних стадиях лечебная физкультура направлена на устранение симптоматики. Занятия значительно снижают утомляемость стоп, облегчают болевой синдром. Улучшение кровотока нижних конечностей снижает риск развития осложнений. ЛФК необходимо также больным в послеоперационный период. Поскольку реабилитация подразумевает ограничение двигательной активности, занятия необходимо проводить с минимальной нагрузкой, с последующим ее увеличением [ REF _Ref2403857 \r \h \* MERGEFORMAT 15].Противопоказания: Основным противопоказанием к проведению ЛФК при плоскостопии становится выраженный болевой синдром ног. Для плоскостопия это нехарактерный симптом, встречается редко. Упражнения нельзя делать взрослым и детям с выраженной сердечной или дыхательной недостаточностью. Наличие открытых ран в области подошвы.Основной период лечебного курса направлен на достижение коррекции положения стопы и закрепления его. С этой целью используют упражнения для большеберцовых мышц и сгибателей пальцев с увеличивающейся общей нагрузкой, сопротивлением, с постепенно увеличивающейся статической нагрузкой на стопы (с учетом достигнутой коррекции), упражнения с предметами (захват пальцами стоп шариков, карандашей и их перекладывание, катание подошвами ног палки и т.п.) (рис. 9).Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 9. Полезные упражнения при плоскостопииДля закрепления коррекции используются упражнения в специальных видах ходьбы – на носках, на пятках, на наружном своде стоп, с параллельной постановкой стоп. Все специальные упражнения проводятся в сочетании с упражнениями, направленными на воспитание правильной осанки, общеразвивающими упражнениями и в соответствии с возрастными особенностями занимающихся.Комплексы упражнений в целом должны создаваться исключительно инструкторами. Они смогут учесть не только стадию, но и тип деформации и подобрать максимально результативные способы воздействия, а также предоставить на первых порах соответствующий инструментарий. Как показала практика, самыми эффективными на первых порах упражнениями являются те варианты, которые делаются из положения сидя и лежа [ REF _Ref2403857 \r \h \* MERGEFORMAT 15].Упражнения сидя. Упражнения из положения сидя представлены следующим перечнем: Захват мяча стопами. Это достаточно эффективное действие, а соответствующий атрибут можно найти в любом магазине. Мяч должен быть небольшой – от попрыгунчика и до детской резиновой игрушки диаметром 10-15 см на выбор. Нужно сесть на стул, поднять мяч стопами, а потом опустить его обратно, стараясь не выронить. Предыдущее упражнение можно выполнять и с другими мелкими предметами – карандашами, ключами, бусинами, носовым платком и так далее. Принцип тот же – взять пальцами, поднять и опустить. Перекатывание палочки по полу. Для этого потребуется палка диаметром 3-5 см. стопы ставятся на палку, после чего ее нужно катать вперед/назад. Можно делать поочередно сперва одной, потом второй ногой, а потом обеими. Сгибание и разгибание стоп. Сперва носок тянется на себя, а потом от себя. Такое же упражнение, но с пальцами. «Гусеница». Под данным названием кроется достаточно простое движение – нужно поджать пальцы, подтягивая при этом пятку, за счет чего стопа будет медленно продвигаться вперед. Подъем на носки. Перекаты стопы с носков на пятку и обратно (рис. 10) [ REF _Ref2404483 \r \h \* MERGEFORMAT 4].Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 10. Упражнения сидяУпражнения лежа. Упражнения, лежа также помогают при плоскостопии, особенно если любая нагрузка дает сильные боли в стопах. Поэтому при выраженной деформации и болевом синдроме могут помочь такие занятия: Потянуть носки на себя, задержаться в таком положении, потом соединить их, разведя пятки в стороны. Потянуть носки на себя, а потом повернуть стопы в направлении друг друга, чтобы они соприкасались, насколько это возможно. Естественно, что сами ноги должны быть выпрямлены, чтобы создавалось необходимое натяжение. Нужно лежа согнуть ноги в коленях и развести в стороны, оставляя стопы сомкнутыми и прижатыми друг к другу. Далее разъединить носки и потом опять их соединить, потом то же самое делать с пятками. При этом должны получаться своеобразные хлопки во время таких движений. Правая нога втянута, а левая согнута в колене. Нужно стопой левой ноги тереться о правую голень около 10 секунд, а потом поменять положение на противоположное и повторить движение с другой ступней [ REF _Ref2404659 \r \h \* MERGEFORMAT 8].Особенности упражнений при продольном плоскостопииПрименимы все возможные движения стопами за исключением пронации стоп (нельзя ставить стопу на внутренний свод).При продольном плоскостопие существуют свои особенности упражнений, которые в процессе необходимо учитывать: В первую очередь нужно определить стадию патологии. При сильной деформации необходимо выполнять упражнения в спортивной обуви с ортопедическими стельками. Сочетать методику лечения нужно всегда с массажем. После проведения комплекса пользу приносят водные процедуры – ванночки для ног контрастного типа. Между упражнениями нужно давать ногам отдых, даже если усталость и не чувствуется. Длится он около 10 секунд. На каждый тип манипуляции предполагается на первых порах 7-10 повторений.При продольном плоскостопие эффективными считаются те варианты упражнений, которые задействуют основную часть стопы – то есть перекатывание палочки, подъем мяча и так далее [ REF _Ref2403857 \r \h \* MERGEFORMAT 15].Особенности упражнений при поперечном плоскостопииУпражнения при поперечном плоскостопии: применяем все возможные движения стопой за исключением разведения пальцев (отведение от средней линии, проходящей через III палец).Поперечное плоскостопие наблюдается обычно в области жду подушечкой стопы и пальцами. потому такая область требует собственных упражнений. Как правило, они включаю все манипуляции, где задействованы пальцы ног – подъем мелких предметов, перекаты с пятки на носки и обратно.Стоит понимать, что такая работа занимает достаточно длительного промежутка времени и требует систематичного выполнения. С другой стороны, важным остается не только соблюдение рекомендаций инструкторов, но также и профилактика дальнейшей деформации. При выполнении упражнений нельзя отводить пальцы в сторону. Такие манипуляции могут усугубить состояние больного. При плоскостопие длительный бег в особо интенсивном режиме запрещен. Пробежки могут присутствовать, но ограниченном по времени объеме [ REF _Ref2403857 \r \h \* MERGEFORMAT 15].Массаж при плоскостопии Задачи массажа стоп при плоскостопии:снять отек конечностей;уменьшить интенсивность болевых ощущений;снизить утомляемость;улучшить тонус сосудов, восстановить нормальный ток лимфы и крови;укрепить мышцы, связки, формирующие своды;восстановить легкость походки;оптимизировать нагрузку на позвоночник, коленные, бедренные суставы.За иннервацию ног отвечает пояснично-крестцовый отдел позвоночника.Рекомендуется начинать сеанс массажа со спины, постепенно опускаясь к бедрам, голеням, подошвам ног. Во время процедуры массажные движения направляются снизу-вверх: от пальцев к пяткам, от голеностопов к коленным суставам. Осторожно воздействуют на ноги, стараясь не затрагивать массажем коленные чашечки. Чтобы максимально расслабить спазмированные мышцы, больной укладывается на кушетку, на спину (подкладывая валики под колени), на живот (валики подложены под щиколотки) [ REF _Ref2404659 \r \h \* MERGEFORMAT 8].Особенности массаж при продольном плоскостопииВид плосковальгусной деформации характеризуется опущением продольных сводов, подошвы ног становятся на размер длиннее и шире, развивается косолапость. Техника массажа выглядит следующим образом: вначале разогревающими движениями обрабатывается задняя часть голени, разминается пятка и ахиллово сухожилие, затем воздействию подвергается передняя поверхность голени, подошва ноги, в завершение процедуры массируется икроножная мышца [ REF _Ref2403857 \r \h \* MERGEFORMAT 15].Особенности массажа при поперечном плоскостопииПризнаками поперечного плоскостопия являются формирование шишки у основания большого пальца, искривление, отклонение всех пальцев кнаружи из-за расхождения костей ступни. Методика массажа предполагает такую последовательность: поглаживание конечности от пальцев к колену, активное массирование мышц голени, разминание подошвенной области ступни, в заключение переходят к большому пальцу ноги.Продолжительность лечебного массажа составляет 20 минут, процедуры проводят через день, на один курс приходится от 12 до 20 сеансов. В течение года желательно пройти до трех курсов терапии в зависимости от тяжести состояния [15].Для массирования ступней используют приемы для любого классического массажа:Поглаживания различной интенсивности. Движения должны быть легкими, скользящими, не растягивающими, не смещающими кожные покровы. Делают кожу эластичнее, улучшают движение крови и лимфы по магистралям. Применяются для снижения болевых ощущений, расслабления мышц.Глубокие, поверхностные, прерывистые, непрерывные растирания. Производятся ладонью или ребром кисти. В результате происходит, прилив крови к тканям, расширяются сосуды, уходят застойные процессы, повышается мышечный тонус.Разминание (захватывающее, приподнимающее, сдавливающее, отжимающее). Варианты – вращательные движения кулаком либо пощипывания. Стимулируются обменные процессы в тканях, улучшается их питание, ускоряется регенерация. Активное разминание показано для уменьшения мышечной недостаточности.Вибрация. Костяшками пальцев или ребром ладони производят различные по частоте и амплитуде колебательные движения (постукивания, поколачивания). Происходит нормализация кровяного давления, стимулируются нервные окончания, восстанавливаются рефлексы сухожилий, снимается боль [ REF _Ref2404659 \r \h \* MERGEFORMAT 8].Дополнительно выполняют круговые вращения ступней, поворотом стоп вовнутрь. На подошвах находится множество акупунктурных точек, отвечающих за функционирование всех органов и систем человека. Точечные нажатия пальцами на рефлекторные зоны помогут улучшить общее самочувствие пациента.Механический массаж ступней можно делать с помощью специальных приспособлений – ручных, автоматических, полуавтоматов. Из широкого ассортимента товаров легко подобрать подходящий массажер от плоскостопия.Простым устройством для исправления вальгусной деформации, профилактики заболевания, считаются всевозможные коврики. Они выполнены из резины с бугристой поверхностью либо из ткани с приклеенными выпуклыми фрагментами в виде округлых камешков. Наступая на неровное покрытие, стопа рефлекторно напрягается, разминаются мышцы, поддерживающие своды, улучшается кровоснабжение тканей [ REF _Ref2402501 \r \h \* MERGEFORMAT 7].Роликовые массажеры – приспособления, которые можно катать ногой по полу, воздействуя на проблемные места. Мячики с резиновыми шипами, валики с рельефными выступами, колесики различного диаметра, старые бухгалтерские счеты с деревянными костяшками.Противопоказаниями к назначению массажа: беременность; варикозные расширения вен нижних конечностей; тромбофлебит; экзема, гнойничковые высыпания на коже; острые состояния с повышением температуры тела; костные поражения (остеомиелит, туберкулез); увеличение и уплотнение лимфоузлов; выраженная болезненность на участках предполагаемого воздействия.Физиотерапия при плоскостопииВажным элементом лечения и реабилитации является использование физиотерапевтических и массажа стоп и в целом нижних конечностей. Благоприятный результат лечения проявляется в уменьшении или исчезновении неприятных ощущений и болей при длительном стоянии и ходьбе, нормализации походки и в восстановлении правильного положения стоп.Физиопроцедуры сочетают с использованием противовоспалительных, обезболивающих лекарственных препаратов.Эффективность физического воздействия при функциональных нарушениях в стопе: ускоряет процесс реабилитации за счет расширения видов воздействия на ткани стопы; снимает боль, предупреждает дальнейшее развитие деформации всех отделов ноги; воздействует локально на ткани стопы, голеностоп, не затрагивая прочие органы, системы; улучшение состояния конечностей без инвазивных процедур, оперативного вмешательства; продление срока ремиссии при уже сформировавшемся артрите, артрозе, сопровождающим плоскостопие [ REF _Ref2406219 \r \h \* MERGEFORMAT 9].Нарушение правильной постановки стоп у детей может быть врожденным или приобретенным. Кости, сухожилия, мышечная ткань у ребенка эластичны и легко поддаются коррекции консервативными методами, включая физиотерапевтическое воздействие.Методики воздействия на стопы имеют ряд особенностей:Кожа ребенка отличается повышенной гидрофильностью, всасываемостью лекарственных средств, меньшей сопротивляемостью току.Длительность процедуры для детей от 0 до 7 лет составляет не более 8 минут, от 8 лет и старше – 15–20 минут.Количество манипуляций – от 5 до 10.Воздействие распространяется на соседние участки с более высокой скоростью, чем у взрослых пациентов. Истощение нервных волокон наступает через 7–8 минут.Концентрация активных веществ в ванночке должна быть ниже, чем для взрослого пациента.Возможна перевозбудимость мышечного аппарата, величину воздействия следует подбирать согласно возрасту ребенка.Длительность фонофореза на 1 зону составляет не более 5 минут [ REF _Ref2403724 \r \h \* MERGEFORMAT 14].Физиопроцедуры при плоскостопии у взрослых пациентов проводят с целью купирования сопутствующих болей, предупреждения развития ригидности мышц, комплексного лечения артритов, артрозов, присутствующих при поперечной форме плоскостопия. Процедуры могут назначаться для профилактики патологий крупных суставов конечности, позвоночного столба, в реабилитационном период после хирургического вмешательства при вальгусной деформации подошвы.Для взрослых пациентов молодого и среднего возраста применяют стандартные методики лечения. Физиолечение при плоскостопии у пожилых людей имеет ряд особенностей: ежедневные процедуры назначают только лицам до 70 лет; применяются одновременно только 2 методики воздействия; требуется большее количество сеансов – от 15 до 20 за 1 курс лечения; отдых после лечебного воздействия должен составлять не менее 1,5 часов [ REF _Ref2403857 \r \h \* MERGEFORMAT 15].Основные методики. Электрофорез – чрезкожное введение лекарственных препаратов в ткани стопы. Носителем активного вещества является постоянный ток.Электрофорез при плоскостопии поперечного типа проводится с Тренталом. Это способствует улучшению микроциркуляции в тканях, купированию болей и отечности [ REF _Ref2403724 \r \h \* MERGEFORMAT 14].Электрофорез для пациентов с вагусной (продольное плоскостопие) установкой стоп показан для введения кортикостероидов, противовоспалительных средств в мягкие ткани [ REF _Ref2403724 \r \h \* MERGEFORMAT 14].Методика проведения процедуры:На марлевые салфетки наносят лекарственное средство.Накладывают пропитанную ткань на пораженный участок.Крепят электроды и пропускают ток. Параметры воздействия описаны в инструкциях к процедуре.Длительность воздействия зависит от возраста и составляет от 5 до 10 минут [ REF _Ref100332706 \r \h 5].Магнитотерапия – оказывает общеукрепляющее действие на мышечную ткань, кости при помощи магнитного поля. Применяется реже, чем электрофорез.На пораженную конечность надевают индукторы магнитного поля. Частота импульса задается с учетом возраста пациента и составляет 30–100 Гц. Длительность процедуры – от 20 минут до получаса.СМТ или синусоидальные модулированные токи, более известное название амплипульс. Используется для купирования болей, расслабления мышечной ткани, улучшения обменных процессов.Стимуляция показана при вальгусной (продольное плоскостопие) установке ног: электроды размещают на внутреннюю часть стопы. Во время сеанса используют переменные токи различной частоты, чередующиеся через определенные промежутки времени. Лечебный курс электростимуляции составляет от 12 до 15 процедур.УВТ или ударно-волновое лечение – воздействие на опорно-двигательный аппарат акустическими волнами, легко проходит через мягкие ткани, но концентрируется на костных структурах. Получается акустический массаж конечностей. Процедуры показаны при вальгусной деформации, воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов, позвоночника, патологии связочного аппарата.На пораженный участок наносят проводящий гель, затем обрабатывают при помощи специализированного датчика, генерирующего звуковые волны. Длительность сеанса – от 10 до 20 минут.2.2. Ортопедическая коррекция плоскостопияДля улучшения биомеханической функции стопы, помимо физических упражнений, необходимо использовать различные ортопедические средства коррекции. Ортопедические стельки применяются при статико-динамической недостаточности мышечно-связочного аппарата стопы. Основная функция ортопедических стелек – оптимальное распределение нагрузки между стопой и опорной поверхностью. Существуют стельки следующих видов:Сводоформирующие стельки.Сводоподдерживающие стельки.Сводоформирующие стельки назначают при уплощенных сводах стопы вследствие замедленного их формирования, но без функциональных нарушений.Сводоподдерживающие стельки назначают: при функциональной недостаточности мышечно-связочного аппарата или статическом нефиксированном плоскостопии при вальгусной деформации пяточного отдела в сочетании со статическим нефиксированным плоскостопием при нефиксированной плоско-вальгусной деформации стопРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 11.Сводоформирующие стельки изготавливаются с выкладкой внутреннего и наружного продольных сводов стопы и используются для профилактики прогрессирования деформации.Сводоподдерживающие стельки имеют следующие особенности. При функциональной недостаточности мышечно-связочного аппарата или статическом нефиксированном плоскостопии стельки должны иметь выкладку внутреннего и наружного продольных сводов стопы. Местоположение максимальной выкладки внутреннего и наружного сводов находится на уровне пяточно-кубовидного сочленения аналогичного вышеописанному.При вальгусной деформации пяточного отдела в сочетании со статическим нефиксированным плоскостопием конструкция стелек аналогична вышеописанным и дополнена супинатором пяточного отдела. Для коррекции плосковальгусной деформации стоп стельки имеют кроме выкладки внутреннего и наружного сводов, высокий внутренний жесткий козырек высотой до 20 мм. В качестве материалов покрытия используются натуральная кожа или различные синтетические материалы (полиуретановая кожа, велюр, порон, эвазот и пр.)Стельки подбираются по длине стопы и носятся в обуви с задником в течение дня. По мере роста стопы необходимо проводить осмотр врача-ортопеда и по необходимости корректировать стельки.Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 12.В тех случаях, когда готовые ортопедические стельки не обеспечивают необходимого воздействия на стопу (например, при фиксированной вальгусной деформации, приведении переднего отдела, косолапости, состояния после травмы или операциина стопе), используются индивидуальные ортопедические стельки.В случаях врожденной деформации наряду с ортопедическими стельками используется специальная ортопедическая обувь. Она имеет ряд особенностей: изготовляется по специальным ортопедическим колодкам, имеет высокий задник с захватом голеностопного сустава, жесткая часть задника продлена до средней части стопы, внутренняя часть каблука продлена вперед. Внутренняя часть должна иметь выкладку внутреннего продольного свода или комплектоваться готовой или индивидуальной стелькой со сводоподдерживающим элементом (рис. 13).Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 13. Ортопедическая обувь Желательно использовать обувь из натуральной кожи.Комплекс лечебных-профилактических мероприятий при плоскостопии, кроме ношения ортопедических стелек, должен включать лечебную физкультуру с использованием массажных мячей, валиков и ковриков. Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 14. Коврик для ЛФК Массажный коврик занимает особое место. Он состоит из нескольких пластин яркого цвета и может служить покрытием для пола в детской комнате. Ребенок ходит по нему босыми ногами, играет и получает необходимую стимуляцию мышц голеностопа.Глава 3. Статистика ЗАКЛЮЧЕНИЕЦелью работы являлось изучить физическую реабилитацию при продольном и поперечном плоскостопии.Задачи работы решены и сделаны следующие выводы:Плоскостопие –это изменение формы сводов стопы, сопровождающееся потерей ее амортизирующих (рессорных) функций.Деформация стопы может привести к уплощению продольного свода, в этом случае говорят о продольном плоскостопии. Распластанность переднего отдела стопы называется поперечным плоскостопием. Если деформация затронула оба свода стопы, диагностируется комбинированное плоскостопие.Плоскостопие может быть врожденным. В этом случае неправильное развитие стопы происходит из-за внутриутробных пороков. Это – достаточно редкое явление. Гораздо чаще имеет место приобретённое плоскостопие, которое может развиться в любом возрасте.Консервативная медицинская помощь наиболее эффективна при плоскостопии I-II степени. Начальные стадии деформации хорошо поддаются коррекции при комплексном подходе к лечению. Прогрессирование патологии приводит к выраженным болям, невозможности полноценно передвигаться, проблемам с позвоночником. Запущенные формы болезни требуют вмешательства хирурга или травматолога. Рекомендуется коррекция формы ступни методом жесткой фиксации (повязки из гипса, ортезы). При плоскостопии IV степени показано оперативное лечение.ЛФК при плоскостопии направлено на укрепление мышц и связок ног, коррекцию положения свода стопы и закрепление результата на продолжительное время. Главными группами, с которыми связана лечебная физкультура при плоскостопии, считаются мышцы.При продольном плоскостопии применимы все возможные движения стопами за исключением пронации стоп (нельзя ставить стопу на внутренний свод).При поперечном плоскостопии применяем все возможные движения стопой за исключением разведения пальцев (отведение от средней линии, проходящей через III палец).Главная задача лечебного массажа – расслабить напряженные, привести в тонус слабые мышцы, укрепить их, убрать сформировавшиеся зажимы, восстановить лимфодренаж и кровоснабжение.Важным элементом лечения и реабилитации является использование физиотерапевтических процедур (электрофорез, магниты) и массажа стоп и в целом нижних конечностей. Сложные деформации требуют изготовления и ношения ортопедической обуви или оперативного лечения.Благоприятный результат лечения проявляется в уменьшении или исчезновении неприятных ощущений и болей при длительном стоянии и ходьбе, нормализации походки и в восстановлении правильного положения стоп.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫВасильева. А. Б. Плоскостопие. Самые эффективные методы лечения / Александра Васильева. - М.: ИК «Крылов», 2016. – 160 c.Головенкин. А. В. Поступь... о сколиозе, плоскостопии и остеохондрозе / Андрей Головенкин. - М.: Велигор, 2017. – 194 c.Галкин, Ю.П. Профилактика плоскостопия / Ю.П. Галкин. - Смоленск: СГИФК, 2016. – 38 с.Дейли. Дебра Лечебная гимнастика. Энциклопедия / Дебра Дейли. - М.: Издательство «Эксмо» ООО, 2016. – 224 c.Дубровский. В.И. Все виды массажа / В.И. Дубровский. - М.: Молодая Гвардия, 2016. – 428 c.Кириллова. Ю. А. О здоровье всерьез. Профилактика нарушения осанки и плоскостопия у дошкольников / Ю.А. Кириллова. - М.: Детство-Пресс, 2016. – 403 c.Красикова. И. С. Плоскостопие. Профилактика и лечение / И.С. Красикова. - М.: Корона-Век, 2016. – 128 c.Красикова. И. М.Ммассаж и гимнастика для профилактики и лечения нарушений осанки, сколиоза и плоскостопия / Ирина Красикова. - М.: Корона-Век, 2016. – 320 c.Киселев. Д. А. Кинезиотейпинг в лечебной практике неврологии и ортопедии / Киселев Димитрий Анатольевич. - М.: Питер, 2017. – 477 c.Очерет, А.П. Остеохондроз и плоскостопие у мужчин. Супермен и соломинка. Профилактика, диагностика, лечение / Александр Очерет. - М.: «Издательство Центрполиграф», 2016. – 160 c.Очерет. А. П. Легкая походка - здоровый позвоночник / Александр Очерет. - М.: Центрполиграф, 2017. – 128 c.Рассел, Джесси Плоскостопие / Джесси Рассел. - М.: Книга по Требованию, 2016. – 102 c.Сапин, М. Р. Анатомия человека. Учебник. В 2 томах. Том 2 / М.Р. Сапин, З.Г. Брыскина. - М.: Academia, 2017. – 352 c. Физическая и реабилитационная медицина. Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 688 c.Физическая реабилитация: учебник / Под общей ред. проф. С.Н. Попова. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2018. – 608 с.