Изучение ассортимента лекарственных препаратов, применяющихся для лечения кашля (противокашлевые и отхаркивающие)

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3
1. Кашель, его причины и виды 5
2. Отхаркивающие средства 6
3. Противокашлевые средства 10
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 15
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 16

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время проблема применения эффективных и одновременно безопасных лекарственных средств при лечении кашля является актуальной темой, и это связано с распространенными случаями самолечения и огромного выбора препаратов в виде сиропов, таблеток, микстур, капель, суспензий, спреев, ингаляторов, настоев и настоек, так что сориентироваться среди них довольно сложно.
Кашель - сложный рефлекторный акт, который возникает как защитная реакция, направленная на удаление из дыхательных путей трахеобронхиального секрета и (или) инородных тел в результате раздражения рефлексогенных зон. Наиболее чувствительные рефлексогенные зоны располагаются в местах ветвления бронхов, в области бифуркации трахеи и в межчерпаловидном пространстве гортани. Нельзя забывать и о рефлексогенных зонах плевры, слизистой оболочки полости носа, зева, диафрагмы, перикарда, пищевода, желудка и т.д.
Детальная характеристика симптома кашля (частота, интенсивность, тембр, периодичность, болезненность, продуктивность, характер мокроты, время появления и его продолжительность и др.) наряду с уточнением анамнеза и адекватной оценкой результатов клинического обследования позволяют установить правильный диагноз и назначить адекватную терапию. В качестве симптоматического лечения при этом нередко используются препараты, влияющие на частоту, интенсивность и характер кашля. В зависимости от фармакодинамики среди них выделяют противокашлевые, муколитические и отхаркивающих лекарственные средства. При этом рациональное их применение требует строго дифференцированного подхода к каждой клинической ситуации. Выбор конкретных лекарственных средств зависит от клинических и патогенетических особенностей заболевания, индивидуальных особенностей, а также от фармакологических характеристик самих препаратов.
Цель работы - Изучить ассортимент лекарственных препаратов, применяющихся для лечения кашля.
Задачи:
Ознакомиться с теоретическим материалом о кашле, его видах.
Изучить противокашлевые средства.
Изучить отхаркивающие средства.
1. Кашель, его причины и виды
Кашель — это защитная реакция дыхательной системы организма на влияние внешних факторов и раздражителей, направленная на выведение из дыхательных путей инородных веществ и/или патологически измененного трахеобронхиального секрета. Они могут быть инфекционной этиологии, аллергической, а также любой другой природы возникновения (пыль, шерсть животных, пыльца растений, инородные тела и т.д.) Для того чтобы грамотно подойти к вопросу выбора эффективного лекарства от кашля, для начала необходимо установить причину его появления [ REF _Ref27385565 \r \h 3].
Причинами кашля могут быть:
Наличие в организме воспалительного процесса (каких-либо инфекций или аллергии);
Раздражение слизистой оболочки дыхательных органов в результате попадания инородных тел (мелких предметов, пыли, микрочастиц);
Состояние возбуждения кашлевого центра при отсутствии раздражения дыхательных путей (при нервном напряжении, испуге, смущении);
Различают два основных вида кашля:
Сухой (непродуктивный)
Влажный (продуктивный, с мокротой).
Сухой кашель является характерным симптомом ОРВИ, фарингита, ларингита, бронхита, трахеита и др. Как правило, он носит надрывный характер, без отделения содержимого. В этом случае воспалительный процесс вызывает появление обильной слизи, которая и вызывает непосредственно кашлевой рефлекс. Препараты, предназначенные для лечения сухого кашля, оказывают успокаивающее воздействие на слизистые оболочки гортани и глотки. В качестве симптоматической терапии сухого кашля иногда применяют препараты, уменьшающие и сдерживающие кашлевой рефлекс.
Влажный кашель характеризуется скоплением в нижних дыхательных путях мокроты, которая требует выведения из организма, так как является идеальной почвой для размножения патогенных микроорганизмов. Влажный кашель является естественным механизмом, позволяющим очистить легкие от мокроты. Причиной затяжного влажного кашля могут стать трудности с отделением мокроты, при этом заболевание рискует перейти в хроническую форму. Для разжижения мокроты и облегчения ее откашливания применяют муколитические препараты.
При выборе собственно противокашлевых препаратов прежде всего учитывается характер кашля (продуктивный, непродуктивный). Целесообразно также выяснить характер бронхиального секрета (слизистый или гнойный, степень вязкости, «подвижности», количество и т. д.). Важно выяснить также причину кашля, механизм действия используемых противокашлевых препаратов и ни в коем случае не рекомендовать принимать противоположные по действию группы препаратов от кашля. Учитывая данные аспекты, можно выстроить тактику выбора препаратов, влияющих на кашель [ REF _Ref27385751 \r \h 7].
2. Отхаркивающие средстваОтхаркивающие средства – группа препаратов, уменьшающих вязкость мокроты и ускоряющих ее выведение из дыхательных путей (преимущественно из бронхов и бронхиол).
Существует две основные группы отхаркивающих средств, различающихся по принципу действия: 
отхаркивающие средства с рефлекторным действием 
отхаркивающие средства с прямым действием.
Растительные отхаркивающие средства с рефлекторным действием – включает группу лекарственных трав и их экстрактов способных ускорить выведение мокроты из дыхательной системы.
Механизм действия растительных (природных) отхаркивающих средств заключается в раздражении слизистой желудка (во время приема внутрь), что вызывает рефлекторное усиление работы желез бронхов, увеличение количества мокроты, которая становится более жидкой и текучей [ REF _Ref27386207 \r \h 5].
Данные лекарственные средства употребляются в виде настоев, экстрактов, отваров, порошков, сборов.
Отхаркивающие средства с прямым действием – ускоряют выведение мокроты, действуя непосредственно на бронхи и саму мокроту. В группе отхаркивающих препаратов прямого действия можно выделить две подгруппы лекарств: 
препараты, действующие на железы бронхов.
препараты, разжижающие мокроту.
К первой подгруппе (отхаркивающие препараты с прямым действием на бронхи) относятся: соли йода, эфирные масла (анисовое, терпингидрат, эвкалиптовое), гидрохлорид натрия (пищевая сода).
Лекарства из этой группы используются главным образом в виде ингаляций и при попадании в бронхи стимулируют выработку жидкой мокроты.
Наиболее известные отхаркивающие средства представлены в таблице 1.
Таблица SEQ Таблица \* ARABIC 1 – Растительные отхаркивающие средства
Наименование препарата Фармакологическая характеристика
Корень солодки.
Препараты: Грудной эликсир, Сбор грудной, Экстракт солодкового корня сухой, густой Обладает отхаркивающим, противовоспалительным, антиаллергическим действием, повышает неспецифическую резистентность организма.
Корень алтея Препараты: Мукалтин; Экстракт алтейного корня сухой; сироп алтейный; Сбор грудной № 1, 2, 3; Сухая микстура от кашля для детей Обладает отхаркивающим, противовоспалительным действием. Уменьшает вязкость мокроты и облегчает ее отхождение.
Продолжение таблицы 1
Эфирные масла лекарственных растений
Лист эвкалипта
Препараты: Пектуссин, Эваменол, ЭвкабалОбладают отхаркивающим, противовоспалительным, слабым антисептическим действием. Уменьшают вязкость мокроты и облегчают ее отхождение.
Трава чабреца
Препараты: Бронхикум, Экстракт жидкий, ПертуссинПобеги багульника болотного
Препараты: ЛединКорень девясила
Препараты: ПектосолДругие растения:
Трава душицы, Трава фиалки Лист шалфея, Лист мяты перечной, Почки сосновые Отхаркивающие средства резорбтивного (прямого) действия
Натрия йодид Выделяются бронхами, увеличивают бронхиальную секрецию, разжижают бронхиальный секрет.
Калия йодид Натрия гидрокарбонат Группа отхаркивающих средств, разжижающих мокроту (муколитики) самая большая и включает лекарства, разжижающие мокроту за счет расщепления входящих в нее полимеров.
Проникая в мокроту эти лекарства разрушают молекулы белков, нуклеиновых кислот и других полимеров, делающих мокроту вязкой — в результате мокрота становится более жидкой и текучей и легко выводится из бронхов во время кашля. Некоторые муколитики способны стимулировать работу желез бронхов и способствуют выделению сурфактанта — особого вещества, выстилающего внутреннюю поверхность альвеол легких и предотвращающего их слипание [ REF _Ref27385751 \r \h 7].
Показания к применению отхаркивающих средств:
Отхаркивающие средства показаны при всех состояниях, сопровождающихся выделением вязкой густой мокроты, влажным кашлем. Отхаркивающие средства это незаменимый компонент лечения острого и хронического бронхита, пневмонии, бронхоэктатической болезни, пневмокониозов, бронхиальной астмы, ларингита, трахеита, синуситов, муковисцидоза [ REF _Ref27389548 \r \h 8].
Отхаркивающие средства и противокашлевые препараты
При лечении болезней дыхательных путей отхаркивающие средства нельзя комбинировать с лекарствами блокирующими кашлевой рефлекс (противокашлевые препараты). Параллельное использование лекарств из обеих групп может привести к скоплению в дыхательных путях большого количества мокроты.
Наиболее известные представители этой группы представлены в таблице 2.
Таблица SEQ Таблица \* ARABIC 2 – Муколитические средства
Активный ингредиент Фармакологическая характеристика
Бромгексин
Бромгексин при метаболизме в печени превращается в активное вещество — амброксол. Таким образом, амброксол — это активный метаболит бромгексина.
Фрагментируют гликопротеины и гликозаминогликаны бронхиального секрета. Обладают муколитическим (секретолитическим) и отхаркивающим эффектом. Оказывают слабое противокашлевое средство. Стимулируют синтез сурфактанта.
Амброксола гидрохлорид
Препараты: Амбробене, Амброгексал, Амброксол, Амбролан, Амбросан, Амбросол, Бронховерн, Дефлегмин, Дигноброксол, капли Лазолван, Медовент, Мукосольван, Муколван, ХаликсолМеснаПрепараты: Мистаброн, УромитексанРазжижает трахеобронхиальный секрет и облегчает удаление мокроты.
Продолжение таблицы 2
АцетилцистеинПрепараты: АЦЦ, АЦЦ инъект, АЦЦ лонг, Мукобене, Мукомист, Муко саниген, Туссиком, Флуимуцил, ЭкзомюкРазжижает мокроту за счет разрыва дисульфидных связей в гликозаминогликанах. Увеличивает объем мокроты, облегчает ее отхождение. Уменьшает воспалительные явления в бронхах. Обладает антиоксидантными и пневмопротекторными свойствами. Может проникать через плацентарный барьер и накапливаться в амниотической жидкости.
КарбоцистеинПрепараты: Бронкатар, Дрилл отхаркивающий, Карбоцистеин, Мукодин, Мукопронт, Мукосол, Флуифорт, Флювик, Флюдитек, ЭстивалПо клинико-фармакологическим свойствам близок к ацетилцистеину. Разжижает мокроту за счет разрыва дисульфидных связей в гликозаминогликанах. Угнетает местные эффекты медиаторов воспаления. Способствует проникновению антибиотиков в бронхиальный секрет.
3. Противокашлевые средства

Противокашлевые средства - вещества, способные угнетать кашлевой рефлекс в центральном звене или за счет воздействия на чувствительные окончания в дыхательных путях.
Показания:
мучительный непродуктивный кашель,
кашель, обусловленный анатомо-патологическими изменениями в гортани, глотке или бронхах,
при лихорадочных состояниях (кашель, повышая внутригрудное давление, приводит к перегрузке в работе сердечно-сосудистой системы).
инструментальные исследования, операции на органах груди.
Применение противокашлевых средств не показано, если оно ведет к нарушению выделения мокроты (мокрота может накапливаться в бронхах, становится более вязкой, создаются предпосылки для перехода острого воспаления в хроническое с повреждением слизистой) [ REF _Ref27387426 \r \h 2].
Препараты центрального действия
Полусинтетические алкалоиды опия:
Механизм действия:
Подавление кашлевого рефлекса за счет активации тормозных опиатных рецепторов на нейронах кашлевого центра, что приводит к резкому снижению его чувствительности к рефлекторным влияниям.
Эффекты:1.Противокашлевое действие.
2.Умеренная аналгезирующая активность.
Побочные эффекты:
1. Задерживают мочеотделение.
2. Несколько угнетают функцию дыхательного центра (не назначают детям до 2 лет).
3. Развитие лекарственной зависимости (медленнее, чем от морфина) - что является препятствием для широкого применения. 
Применение: По узким показаниям (рак легких и бронхов, тяжелые травмы грудной клетки, пневмоторакс).
Кодеин - длительность противокашлевого действия - 3-4 часа (в дозе 15-20 мг). 
Этилморфин в 1,5-2 раза сильнее кодеина.
Кодтерпин -  кроме кодеина содержит отхаркивающие средства натрия гидрокарбонат и терпингидрат.
Другие препараты центрального действия
Глауцин - алкалоид растения Glaucinum flavum (Мачок желтый)
Более избирательно влияет на кашлевой центр.
По силе действия примерно равен кодеину.
Обладает спазмолитическим действием на гладкомышечные клетки полых органов.
Не препятствует секреции бронхиальных желез и отхаркиванию.
Обладает умеренной противовоспалительной активностью, уменьшает отек слизистой бронхов.
Применяют либо короткими циклами (3-5 дней), либо более длительными (до20-30 дней) в зависимости от характера процесса. Лекарственной зависимости не вызывает. Переносится хорошо. Может вызывать: сонливость, дисфорию, слабость.
Входит в состав сиропа Бронхолитин (глауцин+эфедрин+масло шалфея+лимонная кислота).
Тусупрекс (Окселадин)
Не оказывает угнетающего влияния на дыхательный центр.
Побочные эффекты: тошнота. боль в эпигастрии, сонливость.
Наркотические противокашлевые препараты представлены в таблице 3
Таблица SEQ Таблица \* ARABIC 3 - Противокашлевые средства центрального действия (наркотические)
Активный ингредиент Фармакологическая характеристика
Метилморфин (кодеин)
Препараты: Каффетин, Кодипронт, Кодтерпин, Неокодион, Паракодамол, СолпадеинВыражено уменьшает возбудимость кашлевого центра. Одновременно угнетает дыхательный центр, что ведет к уменьшению вентиляции. При длительном приеме способен вызывать привыкание и лекарственную зависимость. Противопоказан в период беременности и детям до 2 лет. Не рекомендуется сочетать с алкоголем, снотворными, психотропными.
Продолжение таблицы 3
ДекстрометорфанПрепараты: Акодин, Атуссин, Робитуссин, Гриппекс, Колдран, Мукодекс, Туссин-плюс Синтетический аналог кодеина, не уступает ему по противокашлевой активности. Способность угнетать дыхательный центр, вызывать запоры, пристрастие значительно меньше, чем у кодеина. Противопоказан в период беременности и детям до 2 лет. Нельзя сочетать с алкоголем, снотворными, анальгетиками, психотропными (выраженное угнетение ЦНС, дыхания), амиодароном (повышается токсичность).
Препараты периферического действия
Источником кашлевого рефлекса является раздражение хемо- и механорецепторов вагуса в слизистой трахеи и бронхов или верхнего гортанного нерва в стенке глотки.
Пути фармакологического воздействия: 
защита слизистой оболочки (алтей, эфирные масла) дает незначительный противокашлевой эффект.
избирательное воздействие на чувствительные окончания
Либексин (Преноксдиазин)
При пероральном приеме действие начинается через 30-40 минут и длится до 4-5 час (дольше, чем опиатов).
Механизм действия сложен и включает: 
1. Местноанестезирующее действие (не уступает кокаину).
2. Спазмолитическое миотропное действие на бронхи (превосходит папаверин).
3.Умеренное N-холинолитическое действие на афферентные хеморецепторы бронхов и легких.
4. Имеет незначительное действие на кашлевой центр.
Во избежание анестезии слизистой оболочки полости рта проглатывают не разжевывая.
Ненаркотические противокашлевые препараты представлены в таблице 4.
Таблица SEQ Таблица \* ARABIC 4 - Ненаркотические противокашлевые препараты
Активный ингредиент Фармакологическая характеристика
Глауцина гидрохлорид
Препараты: Глаувент, Бронхолитин* Угнетает кашлевой центр, но не влияет на дыхательный центр и на моторику кишечника, не вызывает привыкания и пристрастия. Оказывает гипотензивное и спазмолитическое действие. При применении возможно понижение АД, головокружение. Может применяться перед сном для профилактики ночного кашля. Назначается после еды.
ОкселадинПрепараты: Тусупрекс, ПакселадинСинтетическое противокашлевое средство, избирательно действующее на кашлевой центр. При применении редко возможны тошнота, рвота, сонливость.
Бутамирата цитрат
Препараты: Синекод, СтоптуссинПротивокашлевое средство, избирательно действующее на кашлевой центр. Обладает умеренно выраженным отхаркивающим и противовоспалительным действием, уменьшает сопротивление дыхательных путей, улучшает показатели функции внешнего дыхания. Принимают перед едой. В редких случаях при применении возможны тошнота, диарея, головокружение. Не рекомендуется в первом триместре, в период лактации. Детям старше 3 лет можно назначать сироп, старше 12 лет — таблетки.
ПреноксдиазинПрепараты: Либексин, ГлибексинСинтетический противокашлевой препарат комбинированного действия. Незначительно тормозит кашлевой центр, не угнетая дыхания. Оказывает местноанестезирующее, прямое спазмолитическое действие, снижает возбудимость периферических рецепторов, препятствует развитию бронхоспазма.
Заключение

На сегодняшний день заболевания органов дыхания, в том числе сопровождающиеся кашлем с мокротой, требующим отхаркивания, занимают лидирующую позицию, и как известно даже являются причиной временной нетрудоспособности и инвалидизации части населения, переходя в острые и хронические формы.
Исходя из поставленных задач, удалось раскрыть основные понятия, термины, связанные со средствами, облегчающими отделение мокроты, и кашель. Кроме того, классифицировали все отхаркивающие и противокашлевые средства на группы, каждая из которой имеет свой механизм действия.
Изучив наиболее подробно каждую из групп, можно сказать, что лекарственные средства рефлекторного действия представлены в основном растительными препаратами, что обеспечивает их лучшую переносимость организмом и более редкое развитие побочных эффектов. Данная группа представлена такими препаратами как: алтея сироп, грудной элексир, сироп солодки, корень девясила, трава чабреца. Из группы прямого действия, было выяснено, что отхаркивающим действием обладают препараты натрия йодид, калия йодид, натрия гидрокарбонат.
Группа отхаркивающих средств, разжижающих мокроту (муколитики) самая большая и включает лекарства, разжижающие мокроту за счет расщепления входящих в нее полимеров. Данная группа представлена такими препаратами как: амброксол гидрохлорид, бромгексин, ацетилцистеин, карбоцистеин.
В группу противокашлевых средств входят препараты центрального действия полусинтетические алкалоиды опия: кодеин. Препараты центрального действия ненаркотические противокашлевые препараты: глауцина гидрохлорид, окселадин, бутамирата цитрат, преноксдиазин.
Список использованных источников

Баранова И.С. Навязчивый кашель // Качество жизни. Профилактика. - 2015. - № 2. - С. 27-31.
Большой справочник лекарственных средств под ред. Л. Е. Зиганшиной [и др.]; рец. Д. А. Харькевич; АСМОК. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 3312 с.
Волков A.B. Противокашлевые, муколитические и отхаркивающие средства. Что выбрать? // РМЖ. - 2013. - Т. 16. - № 4. Зайцев А.А., Оковитый С.В. Кашель: дифференциальный диагноз и рациональная фармакотерапия. Терапевтический архив 2014 – 91 с.
Косарев В.В., Бабанов С.А., Фармакология и лекарственная терапия /Под ред. В.К. Лепахина. – М.: Эксмо, 2014. – 458 с.Катцунг, Б. Г. Базисная и клиническая фармакология: 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: Бином; Санкт-Петербург: Диалект, 2014. - Т. 1. - 648 с.Лещенко И.В. Ключевые вопросы ранней терапии хронической обструктивной болезни легких // Consilium Medicum. - 2015. – 10 (10). - С. 46Петров, В. И. Клиническая фармакология и фармакотерапия в реальной врачебной практике: мастер-класс: учебник / В. И. Петров. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. -872 с.Респираторная медицина / под ред. А.Г. Чучалина. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2015. – Т. 1. – 1616 с.
Шмелев Е.И., Шмелева Н.М. Ингаляционная терапия обструктивных болезней легких в амбулаторной практике // Пульмонология. – 2014. - № 1.
Чучалин А.Г., Амбросимов В.Н. Кашель. М.: Эхо; 2016. - 128 с.
Государственный реестр лекарственных средств [Электронный ресурс]; URL: http://grls.rosminzdrav.ru/ (дата обращения: 01.11.2019).