Сущность понятия «диспареуния»

Диспареуния – это болевые и неприятные ощущения в половых органах, связанные с половым актом. Диспареуния является довольно распространенным симптомо-комплексом. Так, например, в США диспареунические жалобы отмечены у 46% женщин в возрасте 18-45 лет, обращающихся к гинекологам и семейным врачам. Ситуация в России представляется достаточно близкой. Некоторые американские исследователи также отмечают, что диспареуния имеет место приблизительно у 10-20% женщин США. В результате опроса 6669 сексуально активных женщин Британии в возрасте от 16 до 74 лет выявили, что о болезненном сексе сообщили 7,5% женщин, из которых у четверти он имел место очень часто или всегда в течение ≥ 6 месяцев, что вызывало дистресс. Г.Аарон, оценив результаты опроса 313 женщин, выявил, что у ста двадцати двух (39,0%) из них никогда не отмечалось болей, связанных с половым актом, т. е. 61% женщин когда-либо испытывали эти боли. Все приведенные исследования говорят о важности и актуальности исследования такого расстройства как диспареуния. В последние годы о диспареунии, связанной с атрофическим процессом и вагинитами у женщин в пре - и менопаузе, стали упоминать все чаще, что, по-видимому, связано с внедрением в систему здравоохранения программ по заместительной гормональной коррекции. Однако недостаточно изученными остаются психические особенности пациенток с психогенными диспареуниями, а также взаимное влияние сексуального расстройства и психической патологии в контексте парной сексуальной дезадаптации. Сам по себе термин диспареуния включает расстройства, достаточно неоднородные по механизмам формирования. Современная классификация МКБ-10 выделяет два ее варианта – органическая диспареуния, являющаяся симптомом заболеваний мочеполовой сферы, и психогенная диспареуния, относящаяся к рубрике собственно половых дисфункций, не обусловленных органическим заболеванием. 1. Сущность понятия «диспареуния»Диспареуния – сексуальное расстройство, проявляющееся болевыми ощущениями в гениталиях при половом акте. Как мужчины, так и женщины могут испытывать коитальные боли, хотя наиболее часто данная проблема встречается среди женщин.Гораздо более часто она встречается у женщин, причем часто совпадает с вагинизмом. Рецидивирующие приступы вагинизма могут приводить к диспареунии и наоборот, но в каждом случае следует исключить органическую основу. Диагноз диспареунии не ставится, когда обнаружена органическая основа для боли или когда у женщины она не связана полностью с вагинизмом или отсутствием нормального смазывания и увлажнения влагалища. Ниже приводятся диагностические критерии для диспареунии: А. Повторяющаяся или устойчивая боль в гениталиях либо у мужчины, либо у женщины перед, во время или после сексуальных сношений. Б. Нарушение не обусловлено исключительно отсутствием нормального смазывания или увлажнения влагалища или с вагинизмом, т.е. люмбрикации. Истинная распространенность диспареунии неизвестна, но считается, что при хирургических операциях на гениталиях в 30% случаев наступает диспареуния. Кроме того, у женщин, которые предъявляют эти жалобы, находясь в клиниках сексотерапии, в 30-40% случаев имеет место патология тазовых органов. Органическая патология, приводящая к диспареунии и вагинизму, включает раздражение и инфекцию оставшихся участков девственной плевы и рубцов от эпизиотомии, воспаление бартолиновых желез, различные формы вагинита и цервицита, эндометриоз, а также другие заболевания тазовых органов. У женщин в постменопаузальном периоде может развиваться диспареуния в результате истончения слизистой оболочки влагалища и снижения люмбрикации. В большинстве случаев, однако, причиной являются динамические факторы. Болезненный коитус может быть результатом напряжения и тревоги относительно полового акта, что заставляет женщину непроизвольно сокращать мышцы влагалища. Когда имеет место истинная боль, сношения становятся неприятными или непереносимыми. Мысли о будущих болях могут приводить к тому, что женщина избегает коитуса вообще. Если партнер продолжает сношение, не обращая внимания на состояние женщины, положение еще более ухудшается. Диспареуния может возникать также у мужчин, но это наблюдается нечасто и обычно связано с органической причиной, такой как болезнь Пейрони, при которой имеются склеротические бляшки на половом члене, что обусловливает искривление пениса [1]. В целом, женская сексуальность является важной частью самоидентификации женщины и зависит от психологических, гормональных, социальных и физических воздействий. DSM-IV-TR Американской психиатрической ассоциации определяет женскую сексуальную дисфункцию как нарушение сексуального желания и психофизиологических изменений, которые характеризуют цикл сексуальной реакции и вызывают выраженный дистресс и межличностные трудности. Сексуальная дисфункция встречается на удивление часто. В ходе опроса более 1700 женщин до 40% участников жаловались на сексуальную дисфункцию в какой-то момент своей жизни. Еще один крупный американский опрос, проведенный в 2008 году с участием более 31 000 респондентов, показал 43,1% распространенности «сексуальных проблем» у женщин. Женская сексуальная дисфункция все больше изучается в течение последних двух десятилетий, и в 2000 году была разделена на четыре области: расстройства сексуального желания, сексуального возбуждения, оргазма и сексуальной боли.Диспареуния является одним из видов сексуального болевого расстройства. Этиологии варьируются в широких пределах, и сопутствующие заболевания включают спровоцированную локализованную вульводинию, миалгию тазового дна (вагинизм), интерстициальный цистит и эндометриоз. Сложность сексуальной дисфункции и, в частности, диспареунии, привела к трудностям в определении распространенности этого важного расстройства. Например, сообщалось, что распространенность диспареунии составляет всего 4,7% среди молодых китайских женщин и достигает 39,5% среди бразильских женщин среднего возраста. Лауманн и др. отметили 7%-ную общую распространенность диспареунии при обследовании населения США среди 1749 женщин, в то время как Latthe et al. в обзоре Всемирной организации здравоохранения 2006 года сообщалось, что распространенность колеблется от 8% до 22%. Существует много хорошо известных гинекологических расстройств, связанных с диспареунией; однако эмоциональные, реляционные и поведенческие факторы также способствуют этому расстройству. Кроме того, известно, что психические заболевания (например, депрессия, тревога) и семейные проблемы негативно влияют на сексуальную функцию женщин [10].В Международной классификации 10-го пересмотра (МКБ-10) есть шифр F.52.6 («диспареуния неорганической природы»), где она определяется как боль во время полового акта, которая возникает как у мужчин, так и у женщин. Часто она может быть обусловлена местной патологией. В этих случаях её следует кодировать соответствующим образом. Однако в некоторых случаях важными могут быть эмоциональные факторы. Этот диагноз должен использоваться только в случаях отсутствия другой, в данном случае первичной по отношению к возникновению болей, сексуальной дисфункции (например, вагинизма или влагалищной сухости). МКБ-10 также содержит код «диспареуния» (N94.1), где речь идет об органическом генезе расстройства. В МКБ-11 были внесены определенные изменения в классификацию сексуальных расстройств. Так как ВОЗ стремилась держаться подальше от жесткого разделения разума от тела, так как считает его устаревшим, органические и неорганические расстройства были объединены. Диспареуния в МКБ-11 имеет код GA12. В последней американской классификации сексуальных расстройств 2013 г., которая нашла отражение в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го пересмотра (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition; DSM-V), используется термин «Генитально-тазовое болевое / связанное с проникновением расстройство» («Genito-pelvic pain/penetration disorder». – 302.76). В данном случае речь идет о совокупном диагнозе, объединяющем вагинизм и диспареунию. Решение о таком обобщенном диагнозе было принято в данной классификации со ссылкой на тот факт, что обе названные сексуальные дисфункции являются в высокой степени коморбидными и трудно различимыми. В DSM-V выделяют следующие критерии этого объединенного расстройства:A. Стойкие или повторяющиеся трудности с одним (или несколькими) из следующего: 1 Влагалищное проникновение во время полового акта. 2. Выраженная вульвовагинальная или тазовая боль во время вагинального полового акта или попытки проникновения. 3. Выраженный страх или беспокойство по поводу вульвовагинальной или тазовой боли в ожидании, во время или в результате вагинального проникновения. 4. Отмечается напряжение или сжатие мышц тазового дна при попытке влагалищного проникновения. B. Симптомы критерия А сохраняются в течение как минимум 6 месяцев. C. Симптомы и критерии А вызывают клинически значимый стресс у индивидуума. D. Сексуальная дисфункция не лучше объясняется несексуальным психическим расстройством или как следствие тяжелого расстройства отношений (например, насилие партнером), или другими значимыми стрессорами и не связана с воздействием какого-либо вещества / лекарства или другого медицинского состояния (расстройства) [11].При оценке характеризуемого расстройства необходимо учитывать пять факторов, которые могут указывать на его этиологию и нацеливать на соответствующее лечение: 1 Партнерские факторы (например, сексуальные проблемы партнера и состояние его здоровья). 2 Факторы, связанные с отношениями сексуальных партнеров (например, плохая коммуникация, различия в частоте возникновения желания сексуальной активности). 3 Индивидуальные факторы уязвимости (например, негативный образ тела, история сексуального или эмоционального насилия), сопутствующая психическая патология (например, депрессия, тревожность) или воздействие стрессоров (например, потеря работы, утрата). 4 Культурные / религиозные факторы (например, запреты на сексуальную активность; отношение к сексуальности). Так, сообщается, что в такой мусульманской стране, как Турция, отмечается чрезвычайно высокая частота этого расстройства. 5 Медицинские факторы, относящиеся к прогнозу, течению расстройства или его лечению [9].2. Виды, причины и проявления диспареунииВ отечественной литературе диспареуния называлась гениталгией. А. М. Свядощ отмечает, что гениталгиями (от лат. genitus – половой, algia – боль) называют болезненные ощущения в области половых органов. Они, сообщает автор, могут быть как соматогенными, так и психогенными. В первом случае их причиной чаще всего являются воспалительные процессы или травмы половых органов, а во втором – психические факторы. Т. Е. Агаркова выделяет следующие виды гениталгий: генитальгию «ожидания», генитальгию фрикционного периода, фрустрационную генитальгию и генитальгию вне копулятивного цикла. Она отмечает, что болевые ощущения чаще всего возникают после полового акта, если он не завершился оргазмом, реже в момент интроитуса или во время фрикций. А. М. Свядощ сообщает, что психогенные гениталгии часто встречаются при вагинизме и коитофобии, а также могут быть проявлением истерического невроза (в настоящее время его обозначают термином «диссоциативное или конверсионное расстройство»). В последнем случае автор характеризует имеющие место боли как ноющие, режущие, стреляющие, колющие, «как мечом пронизывающие тело», а также заявляет, что речь может идти о парестезиях (ощущение ползания мурашек, зуда и т. п.). Локализация болей – чаще всего влагалище и нижняя часть живота, реже – наружные половые органы. Появляются они в начале полового акта или в его конце. Они могут сочетаться с чувством тошноты, «замиранием всего тела», стонами и экспрессивными движениями. Больные всячески избегают сексуальных контактов или даже полностью отказываются от них. Истерические гениталгии обусловливаются механизмом «бегства в болезнь», «условной приятностью или желательностью болезненного симптома». В этих случаях боль призвана избавить больную от несносной половой жизни, что связано либо с отсутствием удовлетворения при половых актах, либо с нежеланием жить половой жизнью с человеком, который стал противным (например, пьяным или грубым мужем) [4].А. М. Свядощ также приводит следующий пример гениталгии, развившейся по этому механизму [4]: «Больная Р., 32 лет. Замужем 10 лет. Имеет двоих детей; 6 и 8 лет. Последние 2 года во время полового акта и после его окончания стала испытывать режущую боль в области влагалища, ноющие боли в крестце, стреляющие боли, исходящие из малого таза и иррадиируюшие в область желудка, иногда чувство дурноты, замирание сердца. Последние месяцы половую жизнь почти полностью прекратила. С мужем и детьми стала раздражительна. Муж внимателен, заботлив. Она высоко ценит его как друга и отца детей. В первые годы замужества в половом отношении была холодной, к половой близости относилась равнодушно. После рождения второго ребенка несколько раз во сне возникало чувство оргазма. Три года назад была кратковременная половая связь с другим мужчиной, во время которой испытывала половое удовлетворение. Половая жизнь с мужем и после этого оргазмом не завершалась, но стала вызывать состояние фрустрации с последующими ноющими болями в крестце. К началу полового акта половые органы оставались сухими, и фрикции были болезненными. В дальнейшем боли стали нарастать и иррадиировать. Муж как сексуальный партнер противен. Хотела бы его оставить, но не решается это сделать из-за детей и из-за его высоких моральных достоинств. Допускает, что муж может в конце концов ее оставить, так как заболевание ее нарушает семейную жизнь. В процессе психотерапии больной разъяснена связь ее боли с психотравмирующей ситуацией, с неосознаваемым желанием избежать половой жизни, ставшей ей неприятной, порвать отношения с мужем, спровоцировать его уход, возложить на него моральную ответственность за распад семьи. Проанализирована интимная сторона их семейной жизни и указано на возможность достижения половой гармонии с мужем. Подчеркнута важность психологической перестройки отношения к нему и возникновения эротической настроенности. Проведено 4 сеанса гипнотерапии с внушением устранения боли и возникновения полового удовлетворения. Мужу назначен двухнедельный курс тиоридазина (сонапакс) для того, чтобы сделать его способным более длительно совершать половой акт. После 3-го сеанса гипноза впервые испытала удовлетворение с мужем. Гениталгия прекратилась. Половая жизнь с мужем нормализовалась». В заключение автор отмечает, что в данном случае истерическая гениталгия возникла под влиянием психотравмирующей ситуации и устранилась, когда эта ситуация была разрешена. А. И. Федорова [5] выделяет психогенную и органическую диспареунию. Психогенная диспареуния, отмечает автор, может быть конверсионной и психосоматической.Для конверсионной диспареунии характерно наличие смысловой связи с психотравмирующими факторами, отсутствие патологических структурных изменений гениталий; полиморфизм, неустойчивость, «образность» болевой симптоматики, ее избирательность. Развитию конверсионной диспареунии способствуют:Воспитание в семьях с нарушенными полоролевыми отношениями.Конфликты в семье.Строгое, подавляющее воспитание, а также воспитание по типу повышенной моральной ответственности или потворствующей гиперпротекции; половое воспитание по типу замалчивания или негативизма.Задержки психосексуального развития и кроссполовые акцентуации полоролевого поведения; истерические личностные особенности женщины.Психосоматической диспареунии свойственно развитие на фоне стрессовой ситуации; стойкость и монотонность, либо устойчивая периодичность болей; возможность структурных изменений гениталий, трактуемых как следствие дистрофических и застойных процессов; характерная динамика развития диспареунии с изначальным преобладанием астеновегетативных расстройств и постепенным увеличением соматического компонента расстройства. Развитию психосоматической диспареунии в наибольшей степени способствуют:Эмоционально отстраненные и неоднозначные отношения в родительской семье.Материнское эмоционально отвергающее воспитание или, наоборот, гиперопекающее, чрезмерно ограничивающее; закрытость семейной атмосферы для сексуальных аспектов жизни.Асинхронии психосексуального развития.Конституциональная уязвимость сексуального функционирования.Сенситивные и психастенические черты личности. Алекситимия.Насыщенный гинекологический болевой анамнез. Для конверсионной диспареунии, отмечает А.И. Федорова, характерны болезненные и неприятные ощущения в области входа во влагалище (в основном давление и спазм и в меньшей степени – зуд, жжение). Достаточно часто речь шла о ярких, образных ощущениях («жуткая», «дикая», «невыносимая» боль, «ощущение растекающейся огненной лавы» внизу живота). У двух женщин речь шла о болях, которые возникали только во время оргазма и имели характер резкого «спазма всех внутренностей» и «разливающегося кипятка», а потом переходили в «чувство униженности» («как грязью измазалась»). Боли при половом акте были полиморфны и изменчивы. У женщин с периодически возникающими жалобами отмечалась устойчивая связь болей как с изменением межличностных отношений партнеров, так и с контекстом проводимых половых контактов. Это позволяет расценивать болевую симптоматику как проявление символического отказа от полового акта, его непринятия в том или ином конкретном варианте [5]. В группе пациенток с психосоматической диспареунией наиболее характерными были зуд и жжение в области входа во влагалище, диффузные умеренные боли, тяжесть внизу живота, а также разлитые боли, жжение в проекции матки. Чаще всего жалобы были монотонными, неопределенными, стереотипными, изнурительными. Больные обычно терялись, пытаясь уточнить характер ощущений, не подчеркивали демонстративно их выраженности, а сила переживаний нередко выявлялась только при задавании дополнительных вопросов и обсуждении возникших для половой жизни последствий. Постоянные и периодически возникающие боли возникали одинаково часто (29,3%). Часто (39,0%) отмечалось прогредиентное течение заболевания – исследуемые отмечали тенденцию к усилению болей, нарастанию и утяжелению симптоматики, присоединение дополнительных патологических ощущений. Диспареунические жалобы большей частью появлялись во время фрикций и после полового акта. Особенно характерным было длительное сохранение болей после полового акта.Лори Дж. Хейм [6] отмечает, что боль может возникнуть до входа или в процессе входа в вагину, а также когда пенис уже находится во влагалище. Локализация боли может служить ориентиром для определения ее этиологии. Диспареуния поверхностная (на входе) может развиться как осложнение разнообразных болезней, поражающих губы и преддверие. В этих случаях боль чаще всего сочетается с вагинизмом и скудной лубрикацией при недостаточном возбуждении [13]. Эта локализация диспареунии может отмечаться при атрофии, вульводинии, грибковом или бактериальном вагините, вульварной дистрофии. Диспареуния на входе может возникать вследствие атрофических изменений при низком уровне эстрогенов, однако при этом боль обычно распространяется на стенки влагалища. При тщательном обследовании выявляются язвы и трещины. Причиной поверхностной диспареунии могут стать инфицирование вирусом простого герпеса (HSV) или вирусом папилломы человека, хотя роль HPV вируса папилломы в этих случаях является спорной [8]. Очаги поражения при инфекции HSV легко распознаются визуально или пациентка сообщает, что ранее отмечалось вскрытие пузырьков, а боль при половых актах ограничивалась временем активной инфекции. При обследовании отмечается болезненность вдоль уретры или при пальпации мочевого пузыря, а это свидетельствует об уретрите, дивертикуле уретры или уретральном синдроме. Глубокая диспареуния, как пишет Лори Дж. Хейм, может возникать при атрофических изменениях и недостаточной лубрикации, что вызывает неприятную сухость и мешает фрикциям при движениях пениса. При возбуждении полость влагалища может не удлиняться и не расширяться, что может сопровождаться неприятными ощущениями, особенно при коитусе в некоторых позах или при давлении пениса на шейку матки. Боль, которая возникает при глубоких фрикциях, иногда описывается словами «как будто что-то вбивается внутрь». Этиологическим факторам диспареунии данной локализации могут быть эндометриоз, спайки в малом тазу и застойные явления в нем [7]. Более редкими причинами диспареунии глубокой локализации являются патология придатков, эндометрит и рубцевание при воспалительных заболеваниях органов таза. Такую боль испытывает меньшинство женщин с ретроверсией матки и с ослаблением тонуса тазового дна. Данный вид диспареунии также могут вызывать нарушения со стороны мочевыделительной системы. Цистит и интерстициальный цистит вызывают боль, которая появляется при наполнении мочевого пузыря. Больные жалуются на чувство давления над лобком, частое мочеиспускание (в том числе, по ночам) и сильные позывы без резей. Воспаление толстого кишечника и синдром раздраженной кишки могут приводить к диспареунии, но они гораздо чаще сочетаются с другими тазовыми заболеваниями, сопровождающимися хроническими болями.3. Другие причины возникновения диспареунии у женщин и мужчин Среди других причин женской диспареунии некоторые иследователи называют следующие [3]: 1. Поражения кожи вокруг отверстия влагалища или затрагивающие вульву.2. Раздражение или инфекция клитора. 3. Анатомические изменения отверстия влагалища, например рубцы, оставшиеся после эпизиотомии; интактная девственная плева или хроническая инфекция остатков девственной плевы, растягивающихся во время полового акта; инфекция бартолиновых желез. 4. Функциональные расстройства мочеиспускательного канала или прямой кишки. 5. Патология влагалища: инфекция, послеоперационные рубцы, истончение стенок влагалища (возрастное или вызванное недостаточностью эстрогена) и раздражения, вызванные химическими веществами, содержащимися в противозачаточных средствах или средствах для спринцевания. 6. Заболевания половых органов: инфекции, опухоли, аномалии шейки матки, разрывы связок, поддерживающих матку.Р. Крукс, К. Баур также называют дополнительные причины возникновения диспареунии у мужчин [2]:Мужчина может испытывать боль при эрекции, если крайняя плоть необрезанного члена слишком тугая. Накопление смегмы или инфицирование «под крайней плотью» может вызвать раздражение головки пениса во время сексуальной стимуляции. Это может быть следствием несоблюдения гигиенических правил ухода за пенисом.Проблемы и инфекции уретры, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков могут вызывать жжение, зуд или боль во время или после эякуляции.Болезнь Пейрони.Цитируемые авторы также называют следующие причины диспареунии у женщин:Недостаточное сексуальное возбуждение и малое количество лубриката (смазки) может привести к дискомфорту, испытываемому в зоне входа в вагину или её стенок. Малое количество лубриката может объясняться также недостаточным уровнем эстрогенов. Дрожжевые, бактериальные и трихомонадные инфекции вызывают воспаление стенок вагины, что в свою очередь может вести к появлению болезненных ощущений при половом акте. Такие воспаления часто связаны и с гиполубрицацией, что может вызывать раздражение стенок вагины и увеличивает вероятность вагинальных инфекций. Использование пенки, контрацептивных кремов или желе, а также презервативов или диафрагм у некоторых женщин тоже может вызывать раздражение вагины.Воздействие на неповрежденную или не до конца разорванную девственную плеву.Инфекция бартолиновых желез или образование рубцов вблизи входа.Воспаление стенки мочевого пузыря также может вызывать умеренные или сильные боли во время полового акта. Причиной тяжелых болей у входа в вагину может являться синдром вульварного вестибулита. При этом, как правило, образуется небольшая область покраснения, очень болезненная даже при легком нажатии. Однако она может быть настолько маленькой, что ее трудно обнаружить даже медицинскому работнику.Иногда смегма накапливается под капюшоном клитора и может вызывать неприятные ощущения, когда капюшон открывается при сексуальной стимуляции. Колебание (движения) яичников или растяжение маточных связок во время коитальных толчков могут вызывать болевые ощущения в глубоких отделах тазовой области.Женщины могут испытывать подобный дискомфорт только в определенных позициях. Средством первой помощи является отказ от позиций или движений, усиливающих боль. Некоторые женщины хорошо контролируют свои движения тазом во время коитуса. Поэтому они могут чувствовать себя более уверенно, так как им легче избежать возникновения болезненных ощущений. Болевые ощущения могут возникать в определенные периоды менструального цикла. У некоторых женщин они возникают только в период овуляции.Причиной болей в глубоких тазовых тканях может являться эндометриоз, так как он способен препятствовать свободному движению внутренних половых органов. Это нарушение характеризуется тем, что клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя. Для контроля разрастания этих тканей во время месячного цикла иногда прописывают противозачаточные таблетки. Гинекологические хирургические операции по удалению рака матки или яичников также могут явиться причиной диспареунии.Инфекции матки, такие как гонорея, также могут обусловливать возникновение боли при половом акте. Если в результате инфекции образуется большое количество рубцовых тканей, может возникнуть необходимость в операции.Разрыв связок, удерживающих матку в тазовой полости, обусловленный родами и изнасилованием может явиться причиной болей при половом акте. Полностью или частично устранить эту проблему поможет хирургическая операция.Психологические факторы также могут способствовать развитию диспареунии. Это могут быть:информационные воздействия в раннем детстве, которые вызывают негативные представления и страхи, связанные с половым актом;проблемы в отношениях, затрагивающие сексуальный опыт.Чаще всего причиной диспареунии становится сочетание физических и психологических факторов [2].Лори Дж. Хейм приводит список заболеваний и состояний, которые могут быть причиной болей, связанных с половыми актами. Среди них [12]:вагинизм;атрофический вагинит и недостаточная лубрикация; вульводиния;вульварный вестибулит;инфекции;вирус папилломы человека;вирус простого герпеса;воспалительное заболевание таза;хронический сальпингит, эндометрит;эндометриоз, миома матки, спайки в полости таза;патология придатков;ретроверсия матки, ослабление тонуса дна таза;хронический цервицит;застойные явления в полости таза;мочеполовые расстройства;патология уретры; цистит;интерстициальный цистит.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Диспареуния – сексуальное расстройство, характерное как для мужчин, так и для женщин, проявляющееся болевыми ощущениями в гениталиях при половом акте. Судя по многочисленным исследованиям – диспареуния и ее симптомы достаточно часто встречаются у большого количества человек, особенно у женщин. Диспареуния в МКБ-10 определяется шифром F.52.6 («диспареуния неорганической природы»), а в МКБ-11 имеет код GA12. Отмечается, что вагинизм и диспареуния являются коморбидными и трудно различимыми расстройствами. В целом, диспареунию можно разделить на психогенные, соматогенные и смешанные варианты. В свою очередь, психогенные диспареунии подразделяются на фобические и истерические формы. В первом случае речь идет о боязни появления боли, связанной с негативными представлениями о половом акте, что может быть следствием негативных и неадекватных информационных воздействий в период взросления. Причиной фобической формы диспареунии может быть и негативный сексуальный опыт, когда половые акты по той или иной причине сопровождались болью (недостаточная лубрикация влагалища или ее отсутствие, очень крупный пенис партнера, изнасилование, весьма болезненная дефлорация). В основе истерической диспареунии лежит механизм условной приятности / желательности. В этом случае женщина не хочет жить половой жизнью с определенным мужчиной (плохие отношения, отсутствие сексуального удовлетворения при сексуальных контактах с ним). Боль в данном случае является фактором, который позволяет уклоняться от половой активности, хотя в подавляющем большинстве случаев женщина может этого и не осознавать. Возможно и сочетание этих двух форм не только друг с другом, но и с органической диспареунией.Среди других причин возникновения диспареунии у женщин и мужчин выделяют различные поражения кожи половых органов, инфекции, раздражения слизистых, воспаления, менструальные циклы, эндометриоз и др.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Кочарян Г. С. Современная сексология / Г.С. Кочарян. – К.: Ника-Центр, 2007 – 400 сКрукс Р., Баур К. (Kruks R., Baur K.) Сексуальность / Пер. с англ. – СПб.: Прайм–ЕВРОЗНАК, 2005 – 480 с.Мастерc У., Джонсон В., Колодни Р. (Masters W., Johnson V., Kolodny R.) Основы сексологии / Пер. с англ. – М.: Мир, 1998 – 692 с.Свядощ А. М. Женская сексопатология. Издание пятое, перераб. и допол / А.М. Свядощ. – Кишинев: Штиинца, 1991 – 184 с.Федорова А. И. Диспарейния: патогенез, диагностика, лечение. Автореф. диссертации ... доктора психологических наук. – Санкт- Петербург, 2007 – 50 с.Хейм Лори Дж. (Heim Lori J.) Диспареуния: оценка каждого случая и дифференциальная диагностика // Международный медицинский журнал. – 2002, № 3.American College of Obstetrics and Gynecology. Chronic pelvic pain // Technical bulletin. – No. 223 – Washington, D.C.: ACOG, 1996.Bomstein J., Shapiro S., Rahat M., Goldshmid N., Goldik Z., Abramovici H., et al. Polymerase chain reaction search for viral etiology of vulvar vestibulitis syndrome // Am J Obstet Gynecol. – 1996 – 175 (1). – P. 139– 144 DOI: 10.1016/s0002-9378(96)70263-6.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition. –United States: American Psychiatric Association, 2013 – 947 p.Dyspareunia and sexual dysfunction in women seeking fertility treatment Abby P. Furukawa, M.D. Phillip E. Patton, M.D. Paula Amato, M.D. Hong Li, M.P.H., M.S. Catherine M. Leclair, M.D. Published:September 06, 2012 DOI:https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2012.08.011.Dyspareunia As a Clinical Problem. Garnik S. researchgate November 2020 DOI:10.30841/2307-5090.3.2020.216073.Heim Lori J. Evaluation and Differential Diagnosis of Dyspareunia // Am Fam Physician. – 2001 – 63 (8). – P. 1535–1544.Van Lankveld J. J., Weijenborg P. T., ter Kuile M. M. Psychologic profiles of and sexual function in women with vulvar vestibulitis and their partners // Obstet Gynecol. – 1996 – 88 (1). – P. 65–70. DOI: 10.1016/0029- 7844(96)00080-4.