Доклад на тему: "Правовые основы оказания первичной медико-санитарной медицинской помощи в Российской Федерации"

еловеческая жизнь очень хрупка. Все мы подвергаемся рискам на протяжении всей своей жизни, пока не возникла ситуация, которая может непосредственно повлиять на наше здоровье и привести к потере средств к существованию. К таким ситуациям относятся болезнь, травма или инвалидность. Поскольку они напрямую связаны с социальной стабильностью общества, государство должно взять на себя определенную ответственность в этом отношении и обеспечить систему здравоохранения, предназначенную для сохранения и укрепления физического и психического здоровья всех, поддержания долгой и активной жизни и оказания медицинской помощи в случае потери здоровья.Первичная медико-санитарная помощь, которая является наиболее распространенной и важной формой медицинского обслуживания населения, занимает особое место в системе здравоохранения.Первичная медико-санитарная помощь - это форма медицинской помощи, непосредственным источником которой являются правовые отношения, регулируемые соответствующим законодательством.Принятие различных федеральных законов, в том числе законов, определяющих и ограничивающих полномочия органов государственной власти и местного самоуправления, вызвало необходимость перестройки структуры учреждений здравоохранения, то есть восстановления определенного уровня компетентности граждан, что потребовало внесения изменений в законы о первичной медико-санитарной помощи для обеспечения надлежащего функционирования этого аспекта системы здравоохранения. Таким образом, совершенствование законов, регулирующих первичную медико-санитарную помощь гражданам, стало одной из задач современного законодательства в области здравоохранения.
РАЗДЕЛ 1. ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Правовые основы оказания первичной медико-санитарной помощи установлены Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах оказания медицинской помощи в Российской Федерации" (далее - "Медицинский закон") и "Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года № 543н. Указано, что оказание первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на все социальные льготы, регулируется приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года № 255.Основное понятие (статья 323, пункт 2 Федерального закона)(1) Здоровье - это состояние хорошего физического, психического и социального самочувствия, отсутствие заболеваний и расстройств органов и систем организма.(2) Охрана здоровья - политические, экономические, правовые, социальные, научные и медицинские, в том числе санитарно-эпидемиологические (профилактические), политические, экономические, правовые, социальные, научные и медицинские, в том числе санитарно-эпидемиологические (профилактические), меры, осуществляемые государственными органами, органами местного самоуправления, организациями, их работниками, иными лицами и гражданами Российской Федерации в целях предупреждения заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья всех лиц, поддержания долголетней и активной жизни и система мер по охране здоровья.(3) Охрана здоровья - совокупность мер, направленных на поддержание и/или восстановление здоровья, включая предоставление медицинских услуг.(4) Медицинская помощь - медицинское вмешательство или совокупность медицинских вмешательств, имеющих самостоятельную конечную ценность, направленных на профилактику, диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию заболеваний.(5) Медицинская помощь - медицинское обследование и/или медицинские мероприятия, проводимые специалистом здравоохранения в отношении пациента, которые влияют на физическое или психическое состояние человека и направлены на профилактику, обследование, диагностику, лечение, реабилитацию или искусственное прерывание беременности.6) Профилактика - различные меры, направленные на поддержание и укрепление здоровья, включая ведение здорового образа жизни, предупреждение возникновения и/или распространения заболеваний, раннее выявление, определение причин и условий возникновения и развития заболеваний, устранение неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды на здоровье человека.7) Диагностика - ряд медицинских процедур, направленных на выявление состояния и установление наличия или отсутствия заболевания, осуществляемых путем сбора и анализа жалоб пациента, истории болезни, лабораторных данных, проведения лабораторных, инструментальных, патологических и других исследований с целью постановки диагноза и выбора метода лечения.8) Лечение - комплексное медицинское вмешательство, осуществляемое на основании врачебного назначения, направленное на устранение или облегчение симптомов одного или нескольких заболеваний или расстройств пациента и восстановление или улучшение здоровья, трудоспособности и качества жизни пациента. (9) "Пациент" означает лицо, которое получает или обращается за медицинской помощью, независимо от того, страдает он или нет от заболевания или состояния;(10) "Охрана здоровья" означает деятельность по оказанию профессиональной медицинской помощи, медицинские осмотры и медицинские исследования, гигиенические и эпидемиологические (профилактические) мероприятия и трансплантацию органов и/или тканей, обращение донорской крови и/или компонентов тканей в терапевтических целях.11) "Медицинская организация" - юридическое лицо независимо от его организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного вида деятельности (в соответствии с законодательством) медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Положения настоящего Федерального закона о деятельности медицинских организаций распространяются также на иные юридические лица независимо от их организационно-правовой формы, которые наряду с основной (уставной) деятельностью осуществляют также медицинскую деятельность, и применяются к таким организациям в связи с осуществлением ими медицинской деятельности. Для целей настоящего Федерального закона медицинские организации также рассматриваются как индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность;12) "фармацевтические организации" - юридические лица, которые независимо от организационно-правовой формы осуществляют фармацевтическую деятельность (оптовые фармацевтические организации, фармацевтические организации). Для целей настоящего Федерального закона фармацевтическими организациями являются физические лица, осуществляющие фармацевтическую деятельность;13) "Врач" - лицо с медицинской или иной квалификацией, которое работает в учреждении здравоохранения и в обязанности (службу) которого входит осуществление медицинской деятельности, или лицо, осуществляющее медицинскую деятельность непосредственно в качестве индивидуального предпринимателя;(14) "фармацевт" означает лицо с фармацевтическим образованием, которое работает в фармацевтической организации и в профессиональные (служебные) обязанности которого входит оптовое распределение, хранение, транспортировка и/или розничная продажа лекарственных средств для терапевтического использования ("лекарственные средства"), их изготовление, отпуск, хранение и транспортировка, что включает оптовое распределение, хранение, транспортировку и/или розничную продажу лекарственных средств для терапевтического использования.(15) "Лечащий врач" означает врача, ответственного за наблюдение и лечение наблюдаемого пациента, а также за непосредственное лечение пациента;(16) "Болезнь" означает нарушение функции, работы или адаптационных возможностей организма в результате действия патогенных агентов с сопутствующими изменениями в защитных компенсаторных и защитных адаптационных реакциях и механизмах организма,17) Болезнь - изменения в организме, происходящие под воздействием патогенных и/или физиологических факторов и требующие медицинского лечения,18) Основное заболевание - заболевание, которое само по себе или в результате своих осложнений создает основную потребность в медицинской помощи, связано с наибольшей угрозой для трудоспособности, жизнеспособности и здоровья, является инвалидизирующим или является причиной смерти,19) Вторичное заболевание - заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает основному заболеванию по степени необходимости медицинского лечения, влиянию на трудоспособность, угрозе жизни и здоровью и не является причиной смерти,(20) Тяжесть заболевания или болезни - критерий, определяющий степень повреждения органов и/или систем организма человека или нарушения их функций, вызванных заболеванием или болезнью или их осложнениями,21) Качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения ожидаемых результатов.Основными принципами здравоохранения в Российской Федерации являются следующие (Статья 4. §323):1) Обеспечение соблюдения прав граждан и соответствующих государственных гарантий в области охраны здоровья,2) Приоритет интересов пациента в сфере здравоохранения,3) Придание приоритета детскому здравоохранению,4) Социальная защита граждан в случае потери здоровья,5) Обязанности государственных и местных органов власти, учреждений и должностных лиц по обеспечению права граждан на охрану здоровья,6) Доступность и качество медицинского обслуживания,7) Отказ от медицинской помощи,8) Приоритет профилактики в охране здоровья,9) Соблюдение врачебной тайны.Конфиденциальность должна соблюдаться на всех этапах оказания помощи, будь то в учреждении или на дому (статья 13). Информация о запросах на обслуживание, медицинских состояниях и диагнозах, медицинских обследованиях и данных о лечении является предметом врачебной тайны. Информация, на которую распространяется врачебная тайна, не может быть раскрыта даже после смерти соответствующего лица. Это относится как к лицам, работавшим в учреждениях здравоохранения, так и к лицам, проходящим обучение, включая студентов-медиков.Право на здоровье гарантируется посредством охраны окружающей среды, безопасных условий труда, хорошего жилья, досуга, образования и профессиональной подготовки граждан, производства и сбыта безопасных и доступных качественных лекарств и продуктов питания, а также качественного и доступного медицинского обслуживания (Статья 18(323)).Каждый человек имеет право на бесплатное медицинское обслуживание, предоставляемое государством. Кроме того, граждане имеют право оплачивать медицинские услуги, в том числе через договоры добровольного медицинского страхования.Право на охрану здоровья иностранных граждан, постоянно проживающих на территории Российской Федерации, регулируется российским законодательством и соответствующими международными договорами Российской Федерации. Лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Российской Федерации, имеют право на охрану здоровья на тех же условиях, что и граждане Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.Пациенты имеют следующие права.1) выбирать врача и медицинское учреждение в соответствии с законодательством Российской Федерации2) Профилактика, диагностика, лечение и реабилитация в медицинских учреждениях в соответствии с медицинскими правилами.3) Профессиональная консультация.4) Обезболивание, методы и лекарства для конкретных заболеваний и/или медицинских мероприятий; 5) Информация о выборе соответствующего лечения.5) Информация о правах и обязанностях пациента, информация о состоянии его здоровья и о выборе лиц, которые могут информировать его о состоянии здоровья; 6) Предоставление лекарств6) Обеспечение лечебного питания, если пациент госпитализирован7) Защищать информацию, которая должна оставаться конфиденциальной.8) Поддерживать медицинское вмешательство.9) Компенсация ущерба, причиненного во время лечения; 10) Доступ к адвокату или юридическому представительству.11) Доступ к адвокату или законному представителю для защиты ваших прав, если вы задержаны.11) В случае приема и госпитализации священнослужителей - это включает предоставление отдельной комнаты, если это не противоречит внутренним правилам медицинского учреждения (ст. 19, 323).Медицинское вмешательство требует свободного и информированного согласия гражданина или его законного представителя.В случае отказа от медицинской процедуры гражданин, родители или иной законный представитель соответствующего лица должны быть проинформированы в доступной форме о возможных последствиях отказа.Добровольное информированное согласие на медицинскую процедуру или на отказ от медицинской процедуры дается в письменной форме, подписывается гражданином, родителем или иным законным представителем и врачом и заносится в медицинскую карту.Медицинские процедуры допускаются без согласия гражданина, родителей или иных законных опекунов:1) если медицинское вмешательство необходимо по неотложным причинам для устранения угрозы жизни человека и если состояние человека не позволяет ему выразить свою волю или если у него нет законного опекуна;2) в случае, если человек страдает заболеванием, представляющим опасность для окружающих;3) человек с тяжелой умственной отсталостью;4) в случае правонарушителей;5) в судебно-медицинской экспертизе и/или судебно-психиатрической экспертизе (ФЗ № 323 вид 20).Уровни медицинского обслуживания следующие:первая доврачебная помощьПервая доврачебная неотложная помощь Первая больничная помощьСпециализированный уходСпециализированный уходПервая помощь: комплекс простых и неотложных мер, направленных на спасение жизни и предотвращение осложнений, возникающих в результате несчастного случая или внезапного заболевания, осуществляемых самим пострадавшим на месте происшествия (самопомощь) или другими лицами, находящимися поблизости (взаимопомощь).Первая помощь оказывается лицами, не обязательно имеющими медицинскую квалификацию. Этап оказания первой помощи не предполагает использования медицинских инструментов, лекарств или специального оборудования.Первая помощь оказывается лицами, обученными медицинскому обслуживанию. К ним относятся парамедики (фельдшеры, медсестры) или фармацевты, провизоры и фармацевты.Первая помощь организуется врачом с учетом оборудования, медикаментов и объема необходимого лечения, т.е. оказывается ли она вне больницы, в больничной клинике, в машине скорой помощи или в приемном покое.Специализированная помощь оказывается высококвалифицированными врачами в многопрофильных больницах или травматологических клиниках.Специализированная помощь может быть оказана на самом высоком уровне в специализированных клиниках, институтах и академиях.Медицинская помощь предоставляется при следующих условиях:1) вне медицинской организации (в месте вызова бригады скорой помощи, включая специализированные амбулаторно-поликлинические учреждения, медицинскую помощь и транспортные средства медицинской эвакуации);2) в амбулаторных условиях (условия, не обеспечивающие круглосуточного медицинского наблюдения и ухода), включая медицинское наблюдение на дому при обращении за медицинской помощью; и3) в дневном стационаре (состояния, не требующие круглосуточного медицинского наблюдения и ухода); 4) в больнице (состояния, не требующие круглосуточного медицинского наблюдения и ухода).4) в больнице (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и уход).Формами медицинской помощи являются:1) Неотложная медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, угрожающих жизни пациента;2) неотложная медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.;3) плановая медицинская помощь, которая при проведении профилактических мероприятий, заболеваниях и недомоганиях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требует неотложной и неотложной помощи, и задержка которой на некоторое время не приводит к ухудшению состояния пациента, угрозе для его жизни и здоровья.ПМСП является основой системы медицинского обслуживания, включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и недугов, медицинской реабилитации, мониторингу беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению риска заболеваний и санитарно-гигиеническому просвещению населения.В 1978 году в Алма-Ате была проведена международная конференция, на которой была разработана концепция ПМСП и принята соответствующая декларация.Первичная медико-санитарная помощь организована по территориальному принципу, что означает, что население формируется в местах, где оно живет, работает или учится, и что услуги предоставляются конкретными организациями.Первичная медико-санитарная помощь включает следующие виды помощи.(1) Доврачебная первичная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерками и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.(2) Первичная медицинская помощь предоставляется врачами, семейными врачами, педиатрами и врачами общей практики.(3) Первичная специализированная помощь оказывается специалистами, в том числе специалистами организаций здравоохранения, оказывающих специализированную помощь, включая медицинские услуги высшего класса.ПМСП - Первичная медико-социальная помощь и связанные с ней учреждения являются первой зоной, где население вступает в контакт с медицинскими услугами. К ним относятся.Амбулаторные клиники.Консультационные центры для беременных женщин.Общественные наблюдательные центры.Амбулаторные и экстренные услуги.Акушерские услуги.Амбулаторно-поликлиническая помощь населению является наиболее обширной и доступной формой первичной помощи в национальной системе здравоохранения.Амбулаторная помощь - это форма медицинской помощи, предоставляемая врачами во время амбулаторных (неотложных) посещений и посещений на дому.Амбулаторное и частичное стационарное лечение организовано для различных групп населения.Амбулаторная больничная помощь является наиболее важной частью медицинской помощи населению, так как она составляет большую часть общей помощи, а амбулаторная больничная помощь является наиболее важной частью системы организации первичной медико-санитарной помощи.Типы учреждений: Амбулаторно-поликлинические медицинские услуги предоставляются больничными амбулаториями, отдельными городскими поликлиниками, сельскими врачебными амбулаториями, аптеками, узкоспециализированными клиниками (стоматология, физиотерапия и т.д.), амбулаторными женскими консультациями, медицинскими службами и акушерскими пунктами.Почти 80% людей, получающих медицинскую помощь, начинают и заканчивают лечение в клинике.Амбулаторно-поликлинические учрежденияСреди амбулаторно-поликлинических учреждений лидируют поликлиника и скорая помощь.Поликлиника является высокоразвитым специализированным лечебно-профилактическим учреждением, в котором оказывается медицинская помощь поступающим пациентам, а также пациентам на дому, реализуется комплекс лечебно-профилактических мероприятий для лечения и предотвращения развития заболеваний и их осложнений. Основной амбулаторией и поликлиникой, оказывающей помощь городскому населению, является городская поликлиника, если она исключительно или в основном предназначена для медицинского обслуживания работников промышленных предприятий, строительных организаций и транспортных предприятий, то это медицинская часть (или ее главное отделение).Скорая помощь отличается от поликлиники уровнем специализации и сферой деятельности. В амбулаторных условиях прием осуществляется по небольшому количеству основных дисциплин: терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Первичная медико-санитарная помощь - это первый этап контакта населения с системой здравоохранения; она находится как можно ближе к месту жительства и работы людей и является первым этапом непрерывного процесса здравоохранения. Территориальная доступность ПМСП обеспечивается рациональным размещением медицинских учреждений с учетом существующих и перспективных систем расселения населения, а также ряда других факторов.На сегодняшний день сформирована разветвленная система медицинского права, регулирующая всю систему различных правоотношений в сфере оказания гражданам медицинской помощи.Однако многие аспекты структуры, классификации и функций медицинских учреждений, принадлежность правительства и местного самоуправления к определенным учреждениям, источники и процедуры финансирования медицинских учреждений решение этой проблемы предполагает комплексный анализ всей законодательной системы, с последующими уточнениями и поправками.Конечно, принятие закона О здравоохранении-это сложный научный процесс, который требует совместного сотрудничества юристов и врачей.СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫНормативно-правовые актыВсеобщая декларация прав человека. Принята на третьей сессии Ген. Ассамблеи ООН резолюцией 217 А (III) от 10 декабря 1948 г.// Российская газета. 1998. 10 декабря.Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008№6-ФКЗ, от 30.12.2008№7-ФКЗ, от 05.02.2014№2-ФКЗ, от 21.07.2014№11-ФКЗ)Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации Федеральный закон от 29 ноября 2010 г.№326-ФЗ (в ред. от 01.12.2014). В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «Гарант».Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»: Постановление Правительства РФ от 15.04.2014 №294. В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «Гарант».Об утверждении государственной программы Свердловской области «Развитие здравоохранения Свердловской области до 2020 года»: приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 26.03.2014 №220-пп. Доступ из справ.-правовой системы «Гарант».Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (с изменениями на 30 сентября 2015 года) Приказ от 15 мая 2012 года N 543н Доступ из справ.-правовой системы «Гарант».Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации приказ от 15 мая 2012 года N 543н Доступ из справ.-правовой системы «Гарант».«Об обращении лекарственных средств» Федеральный Закон от 12.04.2010 г. № 61-ФЗ (ред. от 03.07.2016г.) Доступ из справ.-правовой системы «Гарант».Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан Доступ из справ.-правовой системы «Гарант».«О государственной социальной помощи» (с изменениями и дополнениями) Федеральный закон от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ Доступ из справ.-правовой системы «Гарант».«О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 г. № 890 Доступ из справ.-правовой системы «Гарант».Об утверждении Стратегического проекта «Екатеринбург медицинский» Постановление от 04 2016 № 915 Доступ из справ.-правовой системы «Гарант». 2.Другие источникиДоклад зам начальника Управления здравоохранения Администрации города Екатеринбурга Савиновой Т.Л. 29 октября 2013г. Официальный портал Екатеринбурга [Электронный ресурс] — Режим доступа: Национальный проект «Здоровье». Официальный сайт Совета при Президенте России по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике URL: Официальный сайт Министерства здравоохранения Свердловской области [Электронный ресурс] URL: http://minzdrav.midural.ru/structure/showЛитератураАлексеев, Н.А. Экономический анализ амбулаторно-поликлинической службы многопрофильной больницы / Н.А. Алексеев // Экономика здравоохранения, 2021. — № 8. — С. 27-30.Атаманчук Г.В. Теория государственного управления. Kуpc лекций [Электронный ресурс] URL: Вишневский А., Кузьминов Я., Шейман И., Шевский В., Шишкин С., Якобсон Л., Ясин Е. Российское здравоохранение: как выйти из кризиса [Электронный ресурс] URL: Капитоненко Н.А., Киселев С.Н., Кирик Ю.В. Актуальные вопросы передачи полномочий органов местного самоуправления по организации медицинской помощи на уровень субъекта Российской Федерации // Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. — 2022. — №1. — С. 14-16. [Электронный ресурс] URL: Каплунов О.А. В продолжение дискуссии о путях модернизации здравоохранения и иных моментах его функционирования на современном этапе // Менеджер здравоохранения. 2021. N 5. С. 14-21. [Электронный ресурс] URL: Никифоров С.А. Брыксина Н.В. Муниципальное здравоохранение Свердловской области: оценка эффективности работы лечебно-профилактических учреждений // Вестник уральской медицинской академической науки. Екатеринбург. — 2017. — №1. — С. 28-30Никифоров С.А., Вторушин Д.В. Влияние ресурсов специализированных служб муниципального здравоохранения на здоровье населения // Проблемы управления здравоохранением. — 2018. — №3. — С. 83-84.Сергеев Ю.Д. , Боговская, Е.А. Модернизация законодательства: проект Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»//Медицинское право. 2011. № 4. С. 31-38 [Электронный ресурс] URL: