Внутренняя картина болезни как сложный психосоматический феномен. Структура, типология.

Этот термин впервые описал А.Р.Лурия (1944), определив данное
понятие как субъективный компонент общей картины соматической
болезни. То есть, сюда можем отнести все те ощущения, самочувствие,
самонаблюдение и представления личности о своей болезни. Несколько
иными словами передал смысл понятия Е.А.Шевалев, определив этот
феномен как «переживание болезни». В моем понимании, внутренняя
картина болезни – это наши представления о своем заболевании (реакция
на нее), в следствии которых происходят эмоциональные изменения
(можем отнести тревогу и т.д.).
Внутренняя картина болезни является результатом активности
субъекта в ситуации болезни и имеет специфические особенности,
обусловленные как содержанием болезни, так и личностными чертами
индивида. Несмотря на то что внутренняя картина болезни является
средством адаптации человека к изменившейся ситуации существования, в
ряде случаев может утяжелять течение болезни и препятствовать
проводимому лечению.
Существует множество вариантов при рассмотрении структуры
внутренней картины болезни. В.В.Николаевой [Николаева, 1987]
предложена концепция внутренней картины болезни, в которой
выделяются следующие уровни.
1. Уровень непосредственно-чувственного отражения болезни –
совокупность всех телесных феноменов и симптомов, связанных с
переживаемой болезнью.
2. Эмоциональный уровень отражает специфику реагирования
субъекта на его заболевание, ограничения и условия развития, а также
аффективное предвосхищение возможных последствий.
3. Интеллектуальный уровень – это объективные знания и
представления человека о своем заболевании, его течении, причинах и
последствиях.
4. Мотивационный уровень ВКБ представляет собой реорганизацию

мотивационно-потребностной сферы индивида в новых условиях его
функционирования, что влечет за собой изменение образа жизни и
актуализацию здоровьесберегающего поведения.
В особенностях ВКБ отражены преморбидная личность больного,
актуальная жизненная ситуация, а также возможность прогноза
психической реакции пациента на ситуацию болезни. Все это делает ВКБ
основным объектом психокоррекционных воздействий при работе с
пациентом. ВКБ определяется как комплекс вторичных психологических
симптомов, который может быть адекватным ситуации лечения, а может
осложнять течение заболевания, препятствовать лечению и становиться
источником инвалидизации больного.
Различные уровни ВКБ могут по-разному выражаться на разных
этапах заболевания. Так, в начале, в середине и в завершении лечения
разные уровни становятся ведущими и приобретают максимальное влияние
на поведение больного. При этом каждый из уровней проходит
собственный путь развития и в норме должен соотноситься с остальными.
В качестве примера искажения ВКБ можно привести явления анозогнозии,
когда болезнь не отражена адекватным образом на разных уровнях и не
соответствует внешней картине болезни. Таким образом, ВКБ является
своеобразным «органом» саморегуляции, развивающимся «в ответ» на
ситуацию заболевания. Деятельность пациента опосредствована
особенностями ВКБ, но также и окружающая ситуация, в свою очередь,
влияет и изменяет ВКБ.
Можем обозначить следующие типы реакции личности на болезнь
(Якубов, Б.А.).
Содружественная реакция. Такие личности как бы с первых же дней
заболевания становятся "ассистентами" врача, демонстрируя не просто
послушание, но и редкую пунктуальность, внимание, доброжелательность.
Они безгранично доверяют своему лечащему врачу и признательны ему за
помощь.

Спокойная реакция. Такая реакция характерна для лиц с
устойчивыми эмоционально-волевыми процессами. Они пунктуальны,
адекватно реагируют на все указания врача, точно выполняют лечебно-
оздоровительные мероприятия. Они не просто спокойны, а даже
представляются «солидными» и «степенными», легко вступают в контакт с
медицинским персоналом. Могут иногда не осознавать свою болезнь, что
мешает врачу выявить влияние психики на болезнь.
Неосознаваемая реакция. Такая реакция, имея патологическую
основу, выполняет в ряде случаев роль психологической защиты, и эту
форму защиты не всегда следует устранять, особенно при тяжелых
заболеваниях с неблагоприятным исходом.
Следовая реакция. Несмотря на то, что заболевание заканчивается
благополучно, больные находятся во власти болезненных сомнений, в
ожидании рецидива заболевания. После болезни астенизированы,
угнетены, даже депрессивны, склонны к ипохондрическим реакциям,
продолжают посещать лечебное учреждение и считают, что стали
хроническими, неизлечимыми больными.
Негативная реакция. Больные находятся во власти предубеждений,
тенденциозности. Они подозрительны, недоверчивы, с трудом вступают в
контакт с лечащим врачом, не придают серьезного значения его указаниям
и советам. У них часто возникает конфликт с медицинским персоналом.
Несмотря на психическое здоровье, они демонстрируют подчас так
называемую «двойную ориентировку».
Паническая реакция. Больные находятся во власти страха, легко
внушаемы, часто непоследовательны, лечатся одновременно в разных
лечебных учреждениях, как бы проверяя одного врача другим врачом.
Часто лечатся у знахарей. Их действия неадекватны, ошибочны, характерна
аффективная неустойчивость.
Разрушительная реакция. Больные ведут себя неадекватно,
неосторожно, игнорируя все указания лечащего врача. Такие лица не

желают менять привычный образ жизни, профессиональную нагрузку. Это
сопровождается отказом от приема лекарств, от стационарного лечения.
Последствия такой реакции бывают часто неблагоприятными.
Для более точного практического понимания действия ВКБ,
приведем в пример семиотическую модель (А.Ш. Тхостов и Г.А. Арина), в
которой основное внимание уделяется объяснению механизма развития
болезненных ощущений. Внутренняя картина болезни, с этой точки зрения,
представляет собой сложное динамическое образование, формирующееся
на нескольких уровнях семиотического обозначения: 1. Чувственная ткань
– сенсорная основа для ВКБ, плохо дифференцированные, трудно
локализуемые ощущения, которые получают эмоциональную окраску и
проявляются в виде боли, дискомфорта, недомогания. 2. Процессы
первичного означения – означение ощущений чувственной ткани,
локализация, дифференциация, называние ощущений. 3. Процессы
вторичного означения – означение ощущений с точки зрения «концепции
болезни», квалификация ощущения с точки зрения представлений человека
о болезни, последствиях, лечении, «мифов болезни» распространенных в
культуре. 4. Личностный смысл болезни – приобретение болезнью
значения в отношении к мотивам и ценностям больного.
Процесс становления ВКБ рассматривается как особая форма
познавательной деятельности, поэтому ощущение, возникающее в теле,
опосредуется символическими обозначениями, которые существуют на
разных уровнях: языковом, культурном, мотивационно-личностном. В
результате вторичного обозначения и наделения ощущения личностным
смыслом, ощущение, возникающее на основе чувственной ткани, перестает
обозначать само себя, и начинает обозначать нечто новое – болезнь.
Ощущение, таким образом, выходит за пределы тела и начинает
подчиняться логике «мифа болезни». Иными, более понятными словами,
ощущения, которые больной предъявляет в форме жалобы, представлены

искаженно и должны рассматриваться через призму той мифологической
системы, в которой живет пациент.
Интересной особенностью является тот факт, что в процессе
предъявления жалоб пациент часто прибегает к метафорам, что
обусловлено особенностями репрезентации внутреннего телесного опыта.
Использование метафорического языка упрощает реальность, в которой
существует пациент, что приводит к искажениям внутренней картины
болезни и ожиданий от лечения.
Подводя итоги, можно в общем обозначить понятие ВКБ следующим
образом. Внутренняя картина болезни — это сложная система отношений
пациента к заболеванию и его лечению, к окружающим, к собственной
личности, к учёбе и работе, к будущему, к своим витальным функциям, в
целом к жизни, которая рассматривается им сквозь призму собственной
болезни.

Список использованной литературы

1. Цветкова, И. Проблема психологического изучения внутренней
картины здоровья / И.В. Цветкова // Психологические исследования.
— 2012. — № 1(21)
2. Лурия, P. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания /
P.A. Лурия. — М.: Медгиз, 1944. —126 с.
3. Тхостов, А. Теоретические проблемы исследования внутренней
картины болезни / А.Ш.Тхостов, Г.А.Арина // Психологическая
диагностика отношения к болезни при нервно-психической и
соматической патологии. — Л., 1990. — С. 32-38.
4. Челпанов В. Феномены внутренней картины болезни и внутренней
картины здоровья как конкурирующие и взаимодополняющие
психические реальности / В.Б. Челпанов // Ученые записки. — 2009.
— №3 (11).